崔紅艷

【摘要】? 目的? ? 分析對重癥腦創(chuàng)傷手術患者采用預見性護理的應用價值。方法? ? 選取2019年1月—2021年1月京山仁和醫(yī)院收治的120例重癥腦創(chuàng)傷手術患者為研究對象，并按隨機數(shù)字表法分為2組（每組60例）。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用預見性護理干預。對比2組患者護理效果、并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)、康復指標。結果? ? 護理干預后觀察組患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分低于對照組，日常生活活動能力評定量表（ADL）評分、護理滿意度均高于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組的16.67%（P<0.05）。護理干預后觀察組患者焦慮、抑郁等負面情緒評分均低于對照組（P<0.05）。護理后觀察組患者ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間、均短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05）。結論對重癥腦創(chuàng)傷手術患者開展預見性護理干預可改善其日常生活活動能力及神經(jīng)功能，亦可降低并發(fā)癥發(fā)生率，在改善患者心理狀態(tài)的同時縮短住院及康復所需時間，避免患者長期住院增加患者心理及經(jīng)濟壓力，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 預見性護理；重癥腦創(chuàng)傷手術； 神經(jīng)功能； 日常生活活動能力； 并發(fā)癥率； 護理滿意度

中圖分類號：R4T3.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0035-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.011

腦創(chuàng)傷是直接或間接暴力作用于腦組織引起的昏迷，若昏迷時間>6 h或出現(xiàn)再次昏迷情況可判定為重癥腦創(chuàng)傷[1]。腦創(chuàng)傷以失語、感覺障礙、意識障礙等為臨床癥狀，為解除疾病對患者生命的威脅，需盡早展開手術治療，以清除腦組織內(nèi)血腫，但臨床證實手術操作過程中患者會喪失部分肢體及神經(jīng)功能，且在負面情緒影響下患者身體恢復能力逐漸下降，因此需在手術治療同時護理干預，通過優(yōu)質(zhì)、針對性護理對潛在并發(fā)癥進行預防，繼而促進其神經(jīng)功能及日常生活活動能力恢復。為深入了解預見性護理干預的臨床價值，本研究選取120例重癥腦創(chuàng)傷手術患者進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年1月京山仁和醫(yī)院收治的120例重癥腦創(chuàng)傷手術患者，按隨機數(shù)字表法分為2組（每組60例）。觀察組患者男性31例、女性29例；年齡25～78歲，平均年齡（51.25±10.11）歲；病程1～8 h，平均（4.05±1.25）h；損傷原因交通事故22例、高空墜落18例、暴力打擊20例。對照組患者男性32例、女性28例；年齡26～79歲，平均（51.44±10.18）歲；病程1～9 h，平均（4.11±1.28）h；損傷原因交通事故24例、高空墜落17例、暴力打擊19例。2組患者數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為重癥腦創(chuàng)傷者；滿足手術指征者；存在明顯創(chuàng)傷者；精神及心理狀態(tài)正常者；知曉研究并自愿入組者[2]。

排除標準：嚴重臟器組織損傷者；合并其他器質(zhì)性疾病者；認知、精神或交流障礙；合并惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期者；血液系統(tǒng)疾病者；中途退出本次研究者[3]。

1.2.? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理干預。在患者入院后密切監(jiān)測其生命體征變化，并在手術治療后加強飲食、用藥指導工作，若護理中發(fā)現(xiàn)異常情況需及時上報醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師進行處理，避免影響患者預后效果。觀察組采用預見性護理干預。（1）成立護理小組。由主治醫(yī)師、護士長、責任護士等組成護理小組，結合預見性護理理念、自身工作經(jīng)驗、患者實際情況等制定全面護理措施，在護理過程中隨時根據(jù)患者情況調(diào)整護理方案，確保護理有效性。對護理人員加強培訓，促使其掌握顱腦創(chuàng)傷重癥機械通氣過程中的注意事項。（2）心理護理。護理人員需及時與患者及其家屬進行溝通，告知手術必要性、治療過程、康復措施等，穩(wěn)定其情緒；加強對患者心理狀態(tài)的評估，根據(jù)其生活、工作背景進行心理疏導，提高其治療信心及依從性。護理人員在與患者溝通及交流過程中要面帶微笑、態(tài)度溫和、語氣和藹，指導患者自我放松、深呼吸方法，提高患者呼吸肌耐力，防止呼吸肌疲勞；若患者病情較重，加之長期缺乏與家屬的有效溝通，導致其護理安全感持續(xù)下降，因此護理人員在工作中需提高重視程度，在給予患者心理安慰的同時每日播放適量音樂、視頻等，達到分散其注意力，緩解其焦慮、抑郁情緒的目的。（3）健康教育。通過淺顯易懂語言為患者講解疾病治療方案、護理措施等，以贏得其信任、支持，消除患者及其家屬的顧慮；護理人員可通過PPT演示、圖片、小視頻等方法為患者及其家屬講解正確的翻身姿勢，每隔2 h協(xié)助其翻身1次，同時觀察患者是否存在出血、腦脊液漏等情況，若發(fā)現(xiàn)異常需及時上報醫(yī)師處理。（4）飲食護理。針對術后昏迷或無法自主吞咽者，護理人員可給予營養(yǎng)支持，鼻飼前指導患者選擇左側臥位，提高床頭30°，避免鼻飼液反流引起誤吸；患者意識及吞咽功能恢復后，護理人員可指導患者進食高蛋白、高纖維易消化食物，保持飲食清淡，避免進食刺激性食物發(fā)生嗆咳。（5）身體護理?；颊卟∏橄鄬ξＶ厍掖嬖诓煌潭鹊闹w功能障礙，導致其自理能力較差，護理人員可定時協(xié)助患者翻身，并采用局部按摩等方式預防壓瘡；針對機械通氣者，護理人員需做好口腔清潔、消毒工作，以降低肺部感染發(fā)生率，并通過翻身、拍背、霧化吸入等方式清除痰液，保持氣道通暢。（6）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護理。采取預見性鎮(zhèn)靜護理方式，依據(jù)Ramsay評分標準調(diào)節(jié)患者鎮(zhèn)靜藥物使用量，通過丙泊酚靜脈推注方式、持續(xù)泵注咪達唑侖、舒芬太尼予以預見性鎮(zhèn)痛治療，每隔4 h進行Ramsay評分1次，同時結合評分結果對藥物劑量進行調(diào)整。如果患者意識清醒且處于煩躁狀態(tài)則需重新評分，同時做好鎮(zhèn)靜處理，避免影響治療效果及依從性。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）根據(jù)護理干預前、護理干預后神經(jīng)功能損傷程度[（美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價，分值0～42分，得分越高神經(jīng)功能損傷越嚴重）]、日常生活活動能力[參考日常生活活動能力評定量表（ADL）量表評價，分值0～100分，得分越高生活活動能力恢復越理想]評價2組患者護理效果[4]。（2）記錄2組肺部感染、記憶損傷、腦疝、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）參考該醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從方案制定、護理針對性、護理態(tài)度等維度評價2組患者護理滿意度，分值0～100分，得分越高滿意度越高。（4）參考抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評價2組患者護理干預前后焦慮、抑郁等負面情緒改善情況，臨界值分別為53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差。（5）康復情況，指標包括ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間、住院費用等。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 護理效果對比? ? 護理干預前2組患者NIHSS評分，ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組（16.67%）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理滿意度對比? ? 觀察組患者3個維度評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 心理狀態(tài)對比? ? 護理干預前2組患者NIASS評分，SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 康復情況對比? ? 護理干預后觀察組患者ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，重癥腦創(chuàng)傷患者發(fā)病期間存在神經(jīng)功能障礙，且致殘率、病死率較高，導致患者出現(xiàn)呼吸困難、氣道阻塞等情況[5]。為快速緩解重癥腦創(chuàng)傷患者不適感，改善其預后效果，多在手術同時展開優(yōu)質(zhì)護理干預，通過加強與患者及其家屬溝通可提高患者配合程度，在強化病情處理及治療的同時，為后期治療奠定基礎[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低（P<0.05），說明預見性護理在改善患者預后及康復效果中有常規(guī)護理患有優(yōu)勢。分析其原因，預見性護理為新型護理方案，在護理實施前由護理人員對患者病情及治療方案進行綜合分析，明確康復過程中潛在并發(fā)癥，并結合自身工作經(jīng)驗進行護理干預，可以提高整體護理質(zhì)量；該措施可提前預知并制定有效的護理措施，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生率，且該方案可激發(fā)護理人員主觀能動性，為患者提供豐富、安全的護理服務，在改善護患關系的同時，提高整體護理滿意度。

本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意度高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，ICU停留時間、機械通氣時間、住院時間、均短于對照組，住院費低于對照組（P<0.05），說明經(jīng)預見性護理后患者對醫(yī)務人員工作滿意度提升。分析其原因，重癥腦創(chuàng)傷患者具有病情嚴重、進展速度快等特點，在入院后需積極接受臨床有效治療及護理以確保生命安全，避免病情過重危及患者生命[7-8]。常規(guī)護理服務比較被動，在患者住院治療及護理過程中，雖可為其提供護理服務，但各項措施的開展以確保治療工作順利進行為主，對改善其心理狀態(tài)、康復及預后無顯著效果。預見性護理實施過程中，護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度[9-10]。預見性護理開展過程中，工作人員主要針對疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及現(xiàn)存的和潛在的護理危險問題，對患者的身心狀況、病情嚴重程度作出評估，從而制定預見性護理措施。腦創(chuàng)傷作為危重癥，在患者入院后護理人員需對患者病史資料進行評估，判斷危險因素、是否存在意外創(chuàng)傷的危險，同時密切監(jiān)測患者血壓變化，如果降低的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在24～48 h逐步恢復到正常水平，并嚴密監(jiān)護生命體征和神志，及時發(fā)現(xiàn)高血壓急癥等臨床表現(xiàn)。當血壓>180/120 mmHg即將發(fā)生進行性靶器官損害，需立即臥床休息，嚴密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測血壓，盡快應用適合的降壓藥并進行有針對性的護理干預。在應用降壓藥后若出現(xiàn)暈厥、惡心、乏力等情況，需協(xié)助患者選擇頭高腳低臥位，以增加腦組織血流量，繼而緩解不適感。若出現(xiàn)頭暈等癥狀需及時協(xié)助患者臥床休息，避免出現(xiàn)意外。此外在護理中需加強生活護理及指導，合理規(guī)避潛在危險因素，確保整體治療及預后效果。

綜上所述，預見性護理干預在改善重癥腦創(chuàng)傷手術患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力中更具優(yōu)勢，亦可降低潛在并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預后，值得借鑒。工作人員在護理中要充分發(fā)揮護士的主體作用，首先應對護士護理工作技能進行定期的培訓，確保護理工作的精準性和熟練性；其次對護士進行綜合素質(zhì)教育也很有必要，要增強護士作為醫(yī)護人員的責任心和職業(yè)道德，對每一位患者都能做到有耐心、盡職盡責的護理，讓更多的患者享受到更優(yōu)質(zhì)的護理，感受醫(yī)院這個大環(huán)境的溫暖，給此時脆弱的他們一絲安慰；最后需要著重強調(diào)是，要培養(yǎng)護士的臨床思維，使其根據(jù)患者實際病情、需求調(diào)整護理方案。

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（收稿日期：2023-05-19）