陳幼萍

【摘要】? 目的? ? 探討耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）患者采用自我效能護(hù)理干預(yù)的效果。方法? ? 選取2020年1月—2022年3月在福建省泉州市惠安縣醫(yī)院治療的76例MDR-TB患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（38例）和干預(yù)組（38例），對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組給予自我效能護(hù)理干預(yù)。比較2組患者治療依從性、自我效能感、應(yīng)對方式及自我管理能力。結(jié)果? ? 干預(yù)組治療總依從率（94.74%）較對照組（78.95%）高（P<0.05）。干預(yù)后2組患者自我效能感量表（GSES）評分都得到提高，且干預(yù)組評分較對照組更高（P<0.05）。干預(yù)后2組患者積極應(yīng)對評分均提高，消極應(yīng)對評分均下降（P<0.05）；與對照組相比，干預(yù)組積極應(yīng)對評分更高，消極應(yīng)對評分更低（P<0.05）。干預(yù)后2組患者自我管理能力評分都得到提高，且與對照組相比，干預(yù)組自我管理能力評分更高（P<0.05）。結(jié)論? ? MDR-TB患者采用自我效能護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性，改善自我效能感及應(yīng)對方式，提高自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】? 自我效能護(hù)理； 耐多藥肺結(jié)核； 治療依從性； 自我效能感； 應(yīng)對方式； 自我管理能力

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）24-0041-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.013

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的結(jié)核病，主要對利福平、異煙肼等藥物存在耐藥性，具有較長的傳染期，同時疾病治療難度增加，痰菌陰轉(zhuǎn)耗時較長，容易導(dǎo)致患者對治療失去信心及耐心，使自我效能感降低，進(jìn)一步阻礙治療進(jìn)展[1-2]。常規(guī)護(hù)理雖然能夠?qū)颊叩呢?fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，但措施較為單一，并不能有效促進(jìn)患者健康行為的改善，不利于患者自我管理能力的提高[3-4]。自我效能護(hù)理更加注重對患者主觀能動性的激發(fā)，通過調(diào)節(jié)患者情緒，引導(dǎo)患者間互動，有利于提升患者自我效能感，促使患者其積極應(yīng)對疾病、解決問題，加快病情改善[5]。為此，本研究對76例MDR-TB患者進(jìn)行分析，旨在探討實(shí)施自我效能護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取福建省泉州市惠安縣醫(yī)院2020年1月—2022年3月收治的MDR-TB患者共計76例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（38例）與對照組（38例）。其中，干預(yù)組男性20例，女性18例；年齡28～60歲，平均年齡（46.87±5.45）歲；單個肺葉病變、雙肺葉病變分別為28例、10例；病程6～25個月，平均（14.87±3.42）個月。對照組男性21例，女性17例；年齡28～59歲，平均年齡（46.79±5.41）歲；單個肺葉病變27例，雙肺葉病變11例；病程6～26個月，平均（14.92±3.45）個月。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究項(xiàng)目已經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合MDR-TB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均使用X射線等影像學(xué)檢查確診；已用多種肺結(jié)核藥物完成正規(guī)療程，至少對利福平、異煙肼耐藥；預(yù)計生存期在1年以上；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清、語言功能異常者；結(jié)核病變嚴(yán)重者；出現(xiàn)肺氣腫、膿氣胸等并發(fā)癥者；處在特殊時期（哺乳期或妊娠期）的女性；患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病者。

1.3? ? 方法? ? 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑為患者提供日常生活護(hù)理，為患者講述MDR-TB的相關(guān)知識，使患者對疾病進(jìn)行初步了解，與患者進(jìn)行溝通，若患者存在情緒低落、焦慮等問題，則適當(dāng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

干預(yù)組給予自我效能護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）組建小組。成立自我效能護(hù)理干預(yù)小組（由科室護(hù)士長任組長，高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員），護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理人員的監(jiān)督及管理工作，對護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行把控；護(hù)士負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行調(diào)查，分析患者的健康狀況及心理狀態(tài)，評估患者是否存在負(fù)性情緒，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定詳細(xì)的護(hù)理計劃，護(hù)理計劃要具有針對性。（2）情緒調(diào)節(jié)。設(shè)置心理咨詢室，為存在疑惑或不良心理的患者及其家屬提供咨詢服務(wù)，耐心對患者問題進(jìn)行解答，消除患者心中顧慮。對患者年齡、文化程度、家庭背景等信息進(jìn)行了解，根據(jù)患者自身特點(diǎn)實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。指導(dǎo)患者平臥閉眼、全身放松，播放患者喜歡的音樂，叮囑患者放空心態(tài)，感受呼吸時胸腔及腹部的氣流，幻想自己處在廣闊且優(yōu)美的環(huán)境中，充分放松自我。對患者治療過程中的良好表現(xiàn)及成果，進(jìn)行鼓勵，促使患者建立自信心。（3）分享經(jīng)驗(yàn)。每個月開展1次病友交流會，邀請病情改善明顯、日常生活行為較好的患者對自身疾病、治療過程及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，講解自身如何遵醫(yī)囑治療，說明遵醫(yī)囑治療的效果；指出自身保持良好心理狀態(tài)及生活習(xí)慣對改善疾病的重要性，講解進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)的方法，供其他病友進(jìn)行學(xué)習(xí)；引導(dǎo)患者之間進(jìn)行交流、相互鼓勵、互相分享疾病改善過程中的經(jīng)驗(yàn)，幫助病友堅(jiān)定信心，使患者相信能夠逐漸恢復(fù)正常生活及工作。每3個月開展1次座談會，邀請MDR-TB治療方面專家對疾病知識進(jìn)行講解，詳細(xì)指出MDR-TB發(fā)病特點(diǎn)，說明MDR-TB可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備，并對自身病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估；強(qiáng)調(diào)良好生活習(xí)慣及健康心理狀態(tài)對改善疾病的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松訓(xùn)練，使患者學(xué)會心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)，并避免熬夜，適度活動，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；指出遵醫(yī)囑治療對改善疾病的重要性，說明使用藥物可能存在的不良反應(yīng)，叮囑患者積極對自身病情變化進(jìn)行觀察，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象時及時就醫(yī)處理。（4）效能監(jiān)護(hù)。建立微信群，通過微信與患者進(jìn)行聯(lián)系，每周向群內(nèi)發(fā)送關(guān)于MDR-TB的相關(guān)視頻，督促患者主動觀看、學(xué)習(xí)，定期推送相關(guān)知識，指導(dǎo)患者日常服藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者保持良好心態(tài)，積極遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥；每隔14 d對患者進(jìn)行1次電話隨訪，詢問患者氣短、胸痛等癥狀是否改善，評估患者藥物治療效果，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者主動對自身病情進(jìn)行監(jiān)測，并叮囑患者按照規(guī)定時間入院復(fù)查；患者入院復(fù)查時及時了解患者復(fù)查結(jié)果，分析患者用藥情況，根據(jù)不同檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方案，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥。2組均干預(yù)2周。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療依從性。完全依從，完全配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，無藥物漏服或誤服現(xiàn)象；部分依從，部分配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)藥物漏服現(xiàn)象，無誤服現(xiàn)象；不依從，未配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，時常出現(xiàn)藥物漏服或誤服現(xiàn)象?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自我效能感。干預(yù)前及干預(yù)2周后使用自我效能感量表（GSES）[7]從癥狀管理、共性管理2個維度進(jìn)行評估，共10個條目，每個條目分值為1～4分（總分10～40分）；GSES評分提高提示自我效能感越高。（3）應(yīng)對方式。采用解亞寧[8]編制的簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）在干預(yù)前及干預(yù)2周后從積極應(yīng)對（12個條目）與消極應(yīng)對（8個條目）2個維度共20個條目進(jìn)行評估，每個條目分值為0～3分，評分越高越趨向于該種應(yīng)對方式。（4）自我管理能力。采用成人健康自我管理能力測評量表[9]（癥狀管理、日常生活管理、社會管理、信息管理、情緒管理5個維度）對患者干預(yù)前及干預(yù)2周后自我管理能力進(jìn)行評估，Cronbachs α系數(shù)=0.875，共28個條目，每個項(xiàng)目評分為1～5分（總分28～140分），得分越高說明自我管理能力越強(qiáng)。

1.5? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療依從性比較? ? 與對照組（78.95%）相比，干預(yù)組治療總依從性率（94.74%）較高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者自我效能感比較? ? 干預(yù)前2組患者GSES評分（癥狀管理評分、共性管理評分及總分）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2組患者GSES評分均提高，與對照組相比，干預(yù)組評分更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者應(yīng)對方式比較? ? 干預(yù)前2組患者應(yīng)對方式（積極應(yīng)對、消極應(yīng)對）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2組患者積極應(yīng)對評分均提高，消極應(yīng)對評分均降低，與對照組相比，干預(yù)組積極應(yīng)對評分更高，消極應(yīng)對評分更低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者自我管理能力比較? ? 干預(yù)前2組患者自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后2組患者自我管理能力評分均提高，與對照組相比，干預(yù)組評分更高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

肺結(jié)核是一種傳染性較強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的致死率。結(jié)核分枝桿菌感染是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要原因之一。疾病處于潛伏期時，患者不會出現(xiàn)明顯的結(jié)核癥狀，也不會引起病原菌的傳播，但當(dāng)咯血、胸痛等癥狀逐漸出現(xiàn)時，病原菌就會通過飛沫、消化道等途徑進(jìn)行傳播，對人體健康危害較大[10]。雖然藥物治療能夠控制肺結(jié)核病情的發(fā)展，但由于多數(shù)患者長期不合理使用抗生素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)MDR-TB，不僅會增加治療難度，還會誘發(fā)一系列不良反應(yīng)[11]。治療過程中患者容易出現(xiàn)對疾病的恐懼心理，使自我效能感及治療依從性逐漸下降，進(jìn)一步阻礙病情的改善。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)以健康教育為主，雖然能夠增加患者對MDR-TB的認(rèn)識，但講解方式枯燥，不利于患者理解，在改善患者自我效能感方面效果并不理想。自我效能護(hù)理干預(yù)不局限于健康教育，更加注重對患者心態(tài)的調(diào)整，可有效緩解患者被動學(xué)習(xí)疾病知識而產(chǎn)生的心理，通過分享經(jīng)驗(yàn)等方式使患者主動學(xué)習(xí)MDR-TB的相關(guān)知識，自行解決自身存在的心理及生理等問題，強(qiáng)化患者自我效能感，促進(jìn)心理狀態(tài)及治療積極性的改善[12]。在本研究中，干預(yù)組治療總依從率（94.74%）高于對照組（78.95%）（P<0.05）。究其原因，通過微信群、電話隨訪、門診隨訪等方式，能夠使醫(yī)護(hù)資源得到充分利用，加強(qiáng)對患者疾病及生活方面的監(jiān)管，更加確切地分析患者病情及心理發(fā)展?fàn)顟B(tài)，以滿足患者各方面需求，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系建立；通過對患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥及良好心理狀態(tài)的重要性，能夠使患者對MDR-TB有更深刻的認(rèn)識，促使患者積極配合治療，促進(jìn)治療依從性的提高。

在本研究中，干預(yù)后干預(yù)組GSES評分比對照組更高（P<0.05）。究其原因，通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)MDR-TB知識及疾病自我監(jiān)測方法，能夠促進(jìn)患者主觀判斷能力的增強(qiáng)，使患者自身潛能得到有效挖掘，提升患者對自我行為及病情改善的信心；通過肯定患者治療過程中的良好表現(xiàn)及成果，能夠使患者發(fā)現(xiàn)自身變化，對病情改善充滿希望，促進(jìn)自我效能感提高。在本研究中，干預(yù)后干預(yù)組積極應(yīng)對評分比對照組更高，消極應(yīng)對評分比對照組更低（P<0.05）。究其原因，通過建立自我效能護(hù)理干預(yù)小組，能夠使護(hù)理干預(yù)措施更加完善，有利于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；通過為患者提供心理咨詢服務(wù)、耐心解答患者問題，能夠減少患者對MDR-TB錯誤認(rèn)知，減輕患者對疾病產(chǎn)生的恐懼等心理；通過根據(jù)患者家庭背景等信息實(shí)施針對性干預(yù)，能夠使干預(yù)措施更符合患者實(shí)際狀態(tài)，使患者不良心理得到糾正，幫助患者建立面對疾病的勇氣與信心，改善其應(yīng)對方式。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后干預(yù)組自我管理能力評分比對照組更高（P<0.05）。究其原因，通過為患者播放音樂、使患者冥想，能夠促進(jìn)患者身心得到充分放松，減輕心理壓力對自身的束縛；開展病友交流會，能夠使患者獲得更多的治療及生活經(jīng)驗(yàn)，主動學(xué)習(xí)心理調(diào)節(jié)及健康生活習(xí)慣形成的方法；通過召開專家座談會，能夠增加患者對MDR-TB的認(rèn)識，使患者學(xué)會自我評估病情的方法，使患者行為改變的動機(jī)被有效激發(fā)，提高其自我管理能力。

綜上所述，采用自我效能護(hù)理對MDR-TB患者進(jìn)行干預(yù)，能夠促使患者治療依從性提高，增強(qiáng)患者自我效能感，改善其應(yīng)對方式，提高患者自我管理能力。值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王成莉.身心護(hù)理干預(yù)對耐藥肺結(jié)核患者康復(fù)效果、心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（19）：3524-3527.

[2] 于琪新，王桂華.基于改良后的奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理對肺結(jié)核患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（9）：1659-1662.

[3] 楊向柯，郭艷麗，許華麗.營養(yǎng)健康管理模型聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理對肺結(jié)核出院患者用藥依從性及自護(hù)能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（7）：106-109.

[4] 陳科帆，龔靜，謝靜，等.共情護(hù)理對肺結(jié)核居家治療患者負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及健康素養(yǎng)的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（7）：506-512.

[5] 鄧雁，余瓊，武福姣，等.基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對食管癌根治術(shù)后患者的影響[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（9）：1042-1048.

[6] MULUBWA M，MUGABO P.Steady-state population pharma cokinetics of terizidone and its meiaboliie cycloserine in patients with drug-resistant tuberculosis[J].Br J Clin Pharmacol，2019，85（9）：1946-1956.

[7] 金佳瑤，張會君.中文版自我效能評定量表在社區(qū)居住老年人中應(yīng)用的信效度研究[J].? ? ? ? ? 中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（29）：92-95.

[8] 解亞寧.簡易應(yīng)對方式量表信度和效度的初步研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，1998，6（2）：53-54.

[9] 趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信度和效度檢驗(yàn)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（8）：869-872.

[10] 劉春鳳.全程完全管理模式干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者用藥依從性、肺功能及癥狀改善的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（10）：1796-1800.

[11] 李佩珠，郭紅革.敘事護(hù)理對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（4）：124-126.

[12] 李冬靜，邢鳳梅，董春艷，等.基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病病人飲食自我管理行為的長期影響[J].護(hù)理研究，2020，34（5）：897-899.

（收稿日期：2023-05-16）