皇菊蓮 劉竺華 李瑋 吳轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)

【摘要】? 目的? ? 觀察改良中藥塌漬法治療脾胃虛寒型功能性消化不良餐后不適綜合征（postprandial distress syndrome，PDS）患者的臨床護(hù)理效果。方法? ? 選取2019年6月—2020年5月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科就診的脾胃虛寒型PDS患者132例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，治療組66例，對(duì)照組66例。對(duì)照組予以枸櫞酸莫沙必利片口服治療，治療組采用改良中藥塌漬法治療。2周為1療程。觀察2組患者療效、癥狀積分、滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果? ? 臨床總有效率比較，治療組90.90%優(yōu)于對(duì)照組的74.24%（P<0.05）；2組患者治療前單項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后餐后飽脹不適均有明顯改善，2組患者間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組喜溫喜按、便溏、食少納呆的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；滿意度比較，治療組98.48%高于對(duì)照組的86.36%（P<0.05）。結(jié)論? ? 改良中藥塌漬法治療脾胃虛寒型PDS臨床效果明顯，患者餐后飽脹不適癥狀的改善與口服莫沙必利效果相當(dāng)，治療組喜溫喜按、便溏、食少納呆癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效好、滿意度高，無(wú)不良反應(yīng)，減少了長(zhǎng)期應(yīng)用西藥產(chǎn)生的耐藥性和副作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】? 脾胃虛寒型；改良中藥塌漬法；功能性消化不良

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.035

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）屬于消化內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者以餐后飽脹不適、早飽感、上腹疼痛、燒灼感、脹氣、噯氣、惡心等為主要表現(xiàn)[1]，全球患病率為10%～30%[2]。FD分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹疼痛綜合征2個(gè)亞型，臨床上二者常兼而有之，有時(shí)難以區(qū)分[3]。其病因和發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，包括胃腸動(dòng)力障礙、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)臟敏感性增高、精神心理性因素、幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、腦-腸軸功能障礙等[4]。各種發(fā)病機(jī)制之間相互影響、相互作用，其中最重要的生理病理學(xué)機(jī)制為胃十二指腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療該病時(shí)以藥物對(duì)癥治療為主，常用藥物包括促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑、復(fù)方消化酶制劑等。單純使用西藥治療該病效果十分有限，不僅在治療后癥狀容易反復(fù)發(fā)作，而且大部分西藥存在明顯的副作用，長(zhǎng)期服用也會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性。脾胃虛寒型PDS患者除餐后飽脹不適外，往往還伴有喜溫喜按、便溏、食少納呆等癥狀。中藥塌漬法是一種外治法，將藥物經(jīng)體表肌腠毛竅，通過(guò)經(jīng)絡(luò)抵達(dá)臟腑，進(jìn)而作用全身，利用藥物、經(jīng)絡(luò)穴位、濕熱敷三者共同作用，起到溫中散寒、調(diào)和氣血，理氣消痞之功效。本研究觀察了改良中藥塌漬治療脾胃虛寒型PDS患者的護(hù)理效果，內(nèi)容如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年6月—2020年5月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃病科132例住院及門(mén)診PDS患者。采用簡(jiǎn)易隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組66例。對(duì)照組男性18例，女性48例，年齡18～70歲，平均（50.3±4.8）歲，病程6個(gè)月以下，平均（2.68±1.05）年；治療組男性16例，女性50例，年齡18～70歲，平均（49.5±5.1）歲，病程6個(gè)月以上，平均（2.71±1.06）年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合羅馬Ⅳ功能性消化不良PDS診斷標(biāo)準(zhǔn) ，表現(xiàn)為中上腹部的飽脹感和早飽，進(jìn)食后明顯，發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月以上，最近3月中至少具備以下癥狀，正常量進(jìn)食也會(huì)出現(xiàn)飽脹不適，每周發(fā)作大于等于2次，或在沒(méi)有完成正常飲食量時(shí)也會(huì)出現(xiàn)飽脹感，每周發(fā)作多次；可能兼有中上腹部脹滿不適，或惡心、噯氣等癥狀，但排除上腹部疼痛、燒灼感、胸骨后疼痛、反酸等癥狀；經(jīng)過(guò)胃鏡、彩超、CT、生化檢查，排除消化道腫瘤、消化性潰瘍、肝膽胰病變、反流性食管炎、腸易激綜合征等病變。中醫(yī)診斷符合2017版《功能性消化不良中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中脾胃虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有喜溫喜按、便溏、食少納呆。自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：證型不符合脾胃虛寒者；Hp陽(yáng)性者；嚴(yán)重的心肝腎功能障礙者；精神疾病不能配合者；女性妊娠和哺乳期；過(guò)敏體質(zhì)或有對(duì)研究中藥過(guò)敏者；試驗(yàn)前3個(gè)月參加過(guò)其他臨床研究者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313）治療。每日三餐前15～30 min口服，每次1片（5 mg）。以2周為1個(gè)療程。治療組采用改良中藥塌漬法治療。選用15 cm×20 cm的一次性透水無(wú)紡布包，將中藥吳茱萸、丁香按1∶1加工成粉狀，取30 g裝入袋中，密封袋口，備用。打開(kāi)電磁波譜治療器（TDP）治療儀預(yù)熱，將自制中藥塌漬包藥粉鋪均勻，平放于治療方盤(pán)中，用70～90 ℃溫開(kāi)水20～30 mL均勻浸濕藥包，充分溶解藥物。準(zhǔn)備治療巾，核對(duì)患者，將浸好的藥包塌于胃脘部上脘、中脘、建里、梁門(mén)穴處，將預(yù)熱好的TDP置于距離上腹部20～30 cm高度處，使局部皮溫持續(xù)保持在40～42 ℃，促進(jìn)藥液的透皮吸收。塌漬時(shí)間30 min，1次/d，以2周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中2組均給予護(hù)理指導(dǎo)。飲食調(diào)護(hù)方面，注意飲食清淡易消化，忌食生冷，給予生姜羊肉湯、頭腦、山藥桂圓大棗糯米粥等溫中散寒、健脾益氣之品，平素多食用蓮子、南瓜、大棗、桂圓、山藥、雞蛋等益氣溫胃的食物；心理護(hù)理方面，患者病程較長(zhǎng)，常伴隨焦慮等心理，需采用積極心理暗示對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)詢問(wèn)患者感受，為患者提供心理支持，增強(qiáng)治療信心；生活起居方面，指導(dǎo)患者要順應(yīng)自然，“順?biāo)臅r(shí)調(diào)陰陽(yáng)”并注意保暖，避免受寒及過(guò)度勞累；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面，根據(jù)患者的情況選擇一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)如慢走、八段錦、太極拳、五行健身操等感興趣的運(yùn)動(dòng)方式，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30 min左右，1次/d。1個(gè)療程后進(jìn)行效果觀察。

1.3? ? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）療效評(píng)價(jià)。療效指數(shù)≥95%以上，主要癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈；療效指數(shù)70%～95%，主要癥狀、體征明顯改善為顯效；療效指數(shù)30%～70%，主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)為有效；療效指數(shù)<30%，主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重為無(wú)效。療效指數(shù)采用治療前后積分差與治療前積分的百分比（%）計(jì)算?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）單項(xiàng)癥狀積分評(píng)價(jià)。參照2017版《功能性消化不良中西醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)主要癥狀餐后飽脹不適者按照癥狀輕重分別記分，無(wú)為0分、輕為1分、中為2分、重為3分；對(duì)脾胃虛寒證的主癥喜溫喜按者根據(jù)輕重程度分別記分，無(wú)為0分、輕為2分、中為4分、重為6分；次要癥狀食少納呆、便溏者按照癥狀輕重程度分別記分，無(wú)為0分、輕為1分、中為2分、重為3 分。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。（3）患者滿意度?；颊邼M意度分為滿意、一般、不滿意。治療結(jié)束后采用問(wèn)卷形式進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，滿分100分。護(hù)理效果80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者臨床療效比較? ? 2組患者總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者治療前后單項(xiàng)癥狀積分改善情況比較? ? 2組患者治療前餐后飽脹不適、喜溫喜按、食少納呆、便溏對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患者治療后單餐后飽脹不適對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），喜溫喜按、便溏、食少納呆情況，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者滿意度比較? ? 治療組滿意度98.5%，優(yōu)于對(duì)照組的86.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

功能性消化不良PDS，以餐后飽脹不適、早飽、進(jìn)食量少為主要表現(xiàn)，起病緩慢，病程持續(xù)或反復(fù)，影響日常生活。西藥首選藥物為胃腸動(dòng)力藥，此藥作用明顯，起效快，但長(zhǎng)期或大量使用會(huì)導(dǎo)致部分患者頭痛、周身不適，并且存在停藥易復(fù)發(fā)現(xiàn)象[5]，同時(shí)可引起部分患者心悸，有0.1%～5.0%的患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉和稀便的癥狀。2017年《功能性消化不良中西結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》將FD歸屬“痞滿”范疇，與感受外邪、飲食失宜、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度、素體稟賦不足等因素有關(guān)。脾胃虛寒是臨床常見(jiàn)的證型之一，以腹部喜溫喜按、食少納呆、大便溏薄為表現(xiàn)?！端貑?wèn)·異法方宜論》“藏寒生滿病”?！鹅`樞·經(jīng)脈》“胃中寒則脹滿”。脾虛不能運(yùn)化，寒邪主凝滯亦易阻滯氣機(jī)，致脾胃升降失調(diào)，脾氣不升則生飧泄，胃氣不降則生撐脹?！鹅`樞·師傳》中指出寒邪客胃，易致腹脹；腸腑中受寒，往往引起大便稀溏。脾胃屬土，土虛者多因無(wú)火，土寒則氣化無(wú)權(quán)。李東垣在《蘭室秘藏》中提到“下虛中滿，腹中寒，心下痞”，因此虛寒也是導(dǎo)致患者痞滿的重要原因。脾胃虛寒型PDS患者除餐后飽脹不適，往往伴有喜溫喜按、食少納呆、便溏等癥狀。《景岳全書(shū)》“無(wú)物而滯而痞者，虛痞也，無(wú)脹而痛而滿者，虛滿也。虛痞虛滿者，非大加溫劑不可”。吳師機(jī)曾經(jīng)提出“外治之理，即內(nèi)治之理”。本研究采用改良中藥塌漬治療，治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，中藥塌漬治療脾胃虛寒型PDS有良好療效。

中藥塌漬法是一種外治法，將藥物經(jīng)體表肌腠毛竅，通過(guò)經(jīng)絡(luò)抵達(dá)臟腑，進(jìn)而作用全身，利用藥物、經(jīng)絡(luò)穴位、濕熱敷三者共同作用，從而起到溫中散寒、調(diào)和氣血、理氣消痞之功效。藥物選擇吳茱萸和丁香，其中吳茱萸性辛、熱、苦，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，有散寒止痛、疏肝降逆、助陽(yáng)止瀉的功效，吳茱萸次堿有保護(hù)胃黏膜的作用，其作用機(jī)理與促進(jìn)內(nèi)源性降鈣素、基因多肽的釋放和辣椒素受體的激活相關(guān)[6]。丁香辛散走串，入脾、胃、腎經(jīng)，含揮發(fā)油，具有理氣溫里散寒的功效[7]。二者合用共奏溫中散寒、理氣消痞之功，因傳統(tǒng)方法存在煎煮操作時(shí)間長(zhǎng)，溫度不恒定，有燙傷及交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。治療組改良中藥塌漬方法，將中藥塌漬包敷于胃脘部，上脘、中脘、建里為任脈穴位，中脘是胃經(jīng)的募穴、建里可增進(jìn)食欲，梁門(mén)歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，刺激穴位可理氣和胃、使脾胃升降相因、納運(yùn)相協(xié)，改善餐后飽脹不適、食少納呆、便溏癥狀，配合TDP照射治療，降低介質(zhì)活性，提高患者機(jī)體內(nèi)各種酶的活性，增加腦啡肽的分泌，使患者痛閾值提高，通過(guò)保持溫度恒定，提高透皮吸收度，從而減輕脹滿不適[8]。中藥塌漬法聯(lián)合TDP治療，在保持溫度恒定的情況下，既可以通過(guò)濕熱的滲透作用， 調(diào)節(jié)神經(jīng)的反射功能，改善局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，還對(duì)免疫系統(tǒng)有著正向調(diào)節(jié)的作用， 可提升身體的免疫力[9]。采用改良中藥塌漬治療，利用藥物、經(jīng)絡(luò)穴位、濕熱敷三者疊加效應(yīng)，明顯改善了患者喜溫喜按、便溏、食少納呆等癥狀。枸櫞酸莫沙必利作為促腸胃動(dòng)力藥，可明顯改善餐后飽脹不適。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后餐后飽脹不適均有明顯改善，但2組治療后癥狀積分統(tǒng)計(jì)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明中藥溻漬法與莫沙必利口服療效相當(dāng)，但在脾胃虛寒證的喜溫喜按、便溏、食少納呆等癥狀改善方面，治療組患者積分較對(duì)照組明顯降低，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該方法對(duì)脾胃虛寒型PDS患者療效較好。由于中藥塌漬法操作舒適度高，患者癥狀改善明顯，無(wú)不良反應(yīng)，治療中還建立起良好的護(hù)患關(guān)系，治療組的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo)，告知患者生活中應(yīng)順?biāo)臅r(shí)氣令變化，注意保暖，避免過(guò)勞、受寒；飲食少量多餐，忌食生冷、刺激之物，多攝入有溫胃、健脾作用的食物；幫助患者樹(shù)立正確的生活、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[10]。

綜上所述，改良中藥塌漬法治療脾胃虛寒型PDS臨床效果明顯，患者滿意度高，且無(wú)不良反應(yīng)，減少了長(zhǎng)期應(yīng)用西藥產(chǎn)生的耐藥性和不良反應(yīng)，彰顯出中醫(yī)藥特色療法的優(yōu)勢(shì)和在慢病康復(fù)中的突出作用，值得臨床推廣。今后將對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療降低PDS復(fù)發(fā)率做進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2023-05-08）