翁紅林 蘆孫俊 藍曉東

【摘要】? 目的? ? 探討高血壓腦出血（HICH）患者的臨床特點與治療方法。方法? ? 回顧性分析2018年5月—2021年5月上饒市立醫(yī)院收治的200例HICH患者的病歷資料，歸納其臨床特點與治療方案。結(jié)果? ? 200例HICH患者中，男105例，女95例；發(fā)病年齡在50～69歲最為多見，共116例，占比58.00%；出血部位以基底核區(qū)較多，共115例，占比57.50%，其次為丘腦36例，占比18.00%，再次為小腦腦干20例，占比10.00%；出血量以≤30 mL者最為多見，共128例，占比64.00%；癥狀以肢體功能障礙最為多見，共122例，占比61.00%，其次為惡心嘔吐89例，占比44.50%；格拉斯哥昏迷評分（GCS）以5～8分最為常見，共150例，占比75.00%；發(fā)病季節(jié)以春季和冬季最為多見，分別為78例（39.00%）、80例（40.00%）；出血量≤30 mL的患者經(jīng)內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療1個月、3個月后的Barthel指數(shù)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，經(jīng)外科手術(shù)治療1個月、3個月后的Barthel指數(shù)評分均高于經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 上饒地區(qū)HICH的發(fā)病與年齡、季節(jié)等因素有關(guān)，出血部位多為基底核區(qū)，出血量多≤30 mL，肢體功能障礙是主要臨床特征，對于出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者應盡早進行外科手術(shù)治療，以盡可能提升日常生活能力，改善預后。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓腦出血；臨床特點；肢體功能障礙；出血部位；日常生活能力

中圖分類號：R743.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）04-0018-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.04.006

高血壓腦出血（HICH）是高血壓的常見并發(fā)癥，在臨床具有較高的發(fā)生率[1]，HICH起病急，易在短時間內(nèi)病情惡化，致死率較高，如若未能實行積極規(guī)范的診治，即使搶救成功仍然會存在程度不一的后遺癥，嚴重影響患者日常生活[2-3]。近年隨著人口老齡化進程加快與生活方式的不斷改變，HICH的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，臨床及時采取有效預防措施，積極控制血壓，對改善患者預后具有重要意義[4]。臨床對于HICH患者多采用內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療，但對于不同個體選擇何種治療方式仍存在較多爭議，及時明確本地區(qū)HICH患者的臨床特點與治療方式，對于指導臨床制定針對性治療方案、保障療效意義重大。本研究回顧性分析江西上饒地區(qū)200例HICH患者的病歷資料，歸納其臨床特點、治療方案以及預后情況，旨在為臨床治療此類患者提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年5月—2021年5月上饒市立醫(yī)院收治的200例HICH患者的病歷資料。納入標準：患者為上饒地區(qū)常住居民；有高血壓病史；伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀；急性發(fā)??；經(jīng)頭顱CT確診為HICH；病歷資料齊全。排除標準：伴動脈瘤、動靜脈畸形以及顱內(nèi)腫瘤者；頭部創(chuàng)傷史者；合并凝血功能異常者；存在免疫系統(tǒng)病癥者；存在精神疾病患者；伴有全身性感染者；有重要臟器功能不全者；合并酒精、藥物依賴史者；惡性腫瘤患者。其中男105例，女95例；年齡41～75歲，平均年齡（60.49±2.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均（24.89±2.05）kg/m2。

1.2? ? 方法? ? 嚴格依據(jù)患者的意識狀態(tài)、出血部位及出血量選擇治療手段。（1）內(nèi)科治療：主要包含維持呼吸道暢通、控制血壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、防治肺部感染、防治消化道出血及防治水電解質(zhì)紊亂等措施。（2）外科治療：全麻下行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)前需進行頭顱CT 檢查以確定血腫位置，然后以鉆孔器于血腫所處部位的相應位置鉆孔，以恢復通暢為治療優(yōu)良標準，手術(shù)完畢之后與引流袋連接，術(shù)后密切監(jiān)測患者各項生命體征，確保呼吸通暢以及電解質(zhì)穩(wěn)定，行感染預防處理。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）HICH患者的臨床特點：記錄所有患者的性別、年齡、出血部位等相關(guān)臨床資料。（2）日常生活能力：于治療1個月與3個月后采用Barthel指數(shù)[5]對患者的日常生活能力進行評估，量表滿分為100分，分數(shù)高表示日常生活能力佳。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? HICH患者的臨床特點? ? 200例HICH患者中，男105例，女95例；發(fā)病年齡在50～69歲者最為多見，共116例，占比58.00%；出血部位以基底核區(qū)較多，共115例，占比57.50%，其次為丘腦36例，占比18.00%，再次為小腦腦干20例，占比10.00%；出血量以≤30 mL者最為多見，共128例，占比64.00%；癥狀以肢體功能障礙最為多見，共122例，占比61.00%，其次為惡心嘔吐89例，占比44.50%；GCS評分以5～8分最為常見，共150例，占比75.00%；發(fā)病季節(jié)以春季和冬季最為多見，分別為78例（39.00%）、80例（40.00%），見表1。

2.2? ? 不同出血量患者經(jīng)治療后的日常生活能力對比? ? 出血量≤30 mL的患者經(jīng)內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療1個月、3個月后的Barthel指數(shù)評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，經(jīng)外科手術(shù)治療1個月、3個月后的Barthel指數(shù)評分均高于經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

HICH是由高血壓而引起的腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率約占腦出血的50%，近年該病的發(fā)病率不斷上升[6-7]。HICH發(fā)病較急，致殘、致死風險較高，預后極差，多數(shù)患者在急性期時會因腦疝而死亡，是臨床常見危害人類健康的急性腦血管病之一[8-9]。HICH的發(fā)病與年齡、季節(jié)、吸煙等聯(lián)系密切，發(fā)病后以肢體無力、頭痛、頭暈、惡心嘔吐為主要癥狀，癥狀輕重與出血的區(qū)域、出血量以及全身情況等相關(guān)[10]。因HICH病情進展迅速，一旦出現(xiàn)上述任何癥狀或跡象，特別是對于長期處于高血壓狀態(tài)的患者，需及時就醫(yī)，由醫(yī)師基于專業(yè)判斷采取針對性治療，以免貽誤病情。

HICH患者多意識模糊，存在不同程度神經(jīng)功能缺損，其出血部位多在基底核區(qū)，出血量主要在10～30 mL[11-12]。HICH患者預后與出血量與出血部位相關(guān)，臨床及時消除血腫是治療關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床治療HICH的方案包括內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療，對于條件適合的患者需行超早期或早期手術(shù)，以盡早減輕顱內(nèi)血腫對腦組織的壓迫，防止顱內(nèi)高壓與腦疝形成，以提升患者的生存質(zhì)量與治愈率。臨床對于發(fā)展緩慢的血腫，則應待病情穩(wěn)定后盡早擇期手術(shù)。另外對于出血量少、一般情況好的患者，可以選擇內(nèi)科保守治療，而在內(nèi)科治療中主要采用脫水、亞低溫、巴比妥療法等，以降顱內(nèi)壓、血壓，有效防治并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，上饒地區(qū)HICH患者發(fā)病年齡在50～69歲者最為多見，共116例，占比58.00%，提示50～69歲是HICH患者的主要發(fā)病年齡。出血部位以基底核區(qū)較多，共115例，占比57.50%，其次為丘腦36例，占比18.00%，再次為小腦腦干20例，占比10.00%，由此表明基底核區(qū)與丘腦是其出血的主要區(qū)域。分析原因可能與高血壓引起的動脈粥樣硬化有關(guān)，且容易復發(fā)。出血量以≤30 mL者最為多見，共128例，占比64.00%，提示30 mL是其主要出血量。癥狀以肢體功能障礙最為多見，共122例，占比61.00%，其次為惡心嘔吐89例，占比44.50%，提示肢體功能障礙是其主要的臨床表現(xiàn)。分析原因為HICH大部分屬短暫性出血，在出血發(fā)生后的6～8 h會顯著擴大，于數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)進展至頂峰；而臨床表現(xiàn)與病變組織所處的區(qū)域、范圍、機體狀況等密切相關(guān)，正常情況下HICH患者會突然感覺頭部存在自覺疼痛，并伴有一側(cè)肢體偏癱、感覺障礙。發(fā)病季節(jié)以春季和冬季最為多見，分別為78例（39.00%）、80例（40.00%），提示HICH與氣候寒冷、人體血管收縮致血壓升高有關(guān)。寒冷可促使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，從而造成兒茶酚胺分泌增加，繼而導致周圍小血管收縮及外周血管阻力增大，使得血壓升高，繼而誘發(fā)HICH。對于有高血壓病史的患者，在春冬季節(jié)氣變化時需加強預防保健，密切監(jiān)測血壓的動態(tài)變化，注意調(diào)節(jié)血壓，防止因季節(jié)天氣突變而引起的血壓驟變。本研究結(jié)果還顯示，出血量≤30 mL的患者經(jīng)內(nèi)科保守治療與外科手術(shù)治療1個月、3個月后的Barthel指數(shù)評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而出血量31～69 mL、出血量≥70 mL的患者，經(jīng)外科手術(shù)治療1個月、3個月后的Barthel指數(shù)評分均高于經(jīng)內(nèi)科保守治療的患者（P<0.05），表明對出血量多的患者，積極施行外科手術(shù)治療能夠獲得更為顯著的療效。

綜上所述，江西上饒地區(qū)HICH患者的發(fā)病與年齡、季節(jié)聯(lián)系密切，其出血部位、出血量、臨床癥狀表現(xiàn)多樣，可按出血量、出血部位等進行治療方案選擇，以最大程度改善預后。

參考文獻

[1]? ? JUN SHEN，F(xiàn)ENGBAO GUO，PENG YANG，et al.Influence of hypertension classification on hypertensive intracerebral hemorrhage location[J].Journal of clinical hypertension （Greenwich，Conn），2021，23（11）：1992-1999.

[2] RU CHEN，ZHI SONG，MINGZHU DENG，et al.TIMP-2 Polymorphisms Define Subtypes of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage with Distinct Perihematomal Edema Development Patterns[J].Current neurovascular research，2020，17（1）：44-49.

[3]? ? 馬琳，游廣輝，戚志平，等.β-七葉皂苷鈉聯(lián)合依達拉奉治療老年高血壓腦出血術(shù)后病人的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（10）：1745-1748.

[4]? ? 傳峰，魯曉杰，王國華，等.術(shù)中超聲輔助神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)側(cè)裂入路治療高血壓腦出血的療效及安全性觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2021，101（9）：620-623.

[5]? ? 閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)（簡體中文版）量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2008，30（3）：185-188.

[6]? ?TAO XIAO，JUAN WAN，HONGTAO QU，et al.Endoscopic Surgery versus Minimal Puncture Drainage Surgery for Treatment of Supratentorial Intracerebral Hemorrhage[J].Turkish neurosurgery，2020，30（4）：565-572.

[7]? ? 鄭璽，孫敦鑫，殷捷.兩種不同手術(shù)方式治療對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者圍術(shù)期指標ADL評分及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學，2019，25（3）：618-623.

[8]? ? 陳委，葉宇，歐陽錫華，等.微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療老年高血壓腦出血病人療效及對相關(guān)蛋白因子水平的影響[J].實用老年醫(yī)學，2019，33（5）：480-483.

[9]? ? 陳旭波.軟通道穿刺引流術(shù)聯(lián)合常規(guī)保守治療39例高血壓性腦出血患者的效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：439-440.

[10]? ? 黃肇晶.超早期小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)結(jié)合基于聚焦解決模式的心理干預對高血壓腦出血的治療效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（15）：2677-2679.

[11]? ? 崔健，王鋼，劉旭.超早期小骨窗開顱顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學，2019，30（19）：2494-2496.

[12]? ? 高一凱，袁越，殷長江.開顱血腫清除聯(lián)合腦室外引流治療高血壓腦出血破入腦室的臨床療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2020，37（9）：1326-1329.

（收稿日期：2022-11-20）