陶宗惠 邢娟

【摘要】目的：探討血清抗苗勒管激素（AMH）、孕酮（P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG） 聯(lián)合預(yù)測孕早期先兆流產(chǎn)的臨床價值。方法：選取我院2021年1月—2022年1月收治的44例早期先兆流產(chǎn)患者設(shè)為觀察組，另選取同期孕檢為正常妊娠的44例孕婦設(shè)為對照組。檢測兩組血清AMH、P、β-HCG水平，并分析聯(lián)合檢測對早期先兆流產(chǎn)的診斷價值。結(jié)果：觀察組血清AMH水平高于對照組，血清P及β-HCG水平均低于對照組（P<0.05）。ROC曲線圖結(jié)果顯示，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測的AUC、靈敏度及特異度均高于單獨(dú)檢測（P<0.05）。結(jié)論：血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測能明顯提升早期先兆流產(chǎn)的診斷靈敏度與特異度，具有較高的診斷價值，能為臨床早期診治提供有力指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】抗苗勒管激素；孕酮；β-人絨毛膜促性腺激素；早期先兆流產(chǎn)

Clinical value of combining serum AMH，P and β-HCG in predicting threatened abortion in the first trimester

TAO Zonghui， XING Juan

Department of Obstetrics and Gynecology， Xuancheng Peoples Hospital， Xuancheng， Anhui 242000， China

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of combining serum anti-mullerian hormone （AMH），progesterone （P） and β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） in predicting threatened abortion in the first trimester.Methods：Forty-four patients with early threatened abortion admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，and another 44 cases of normal pregnancy in the same period were selected as the control group.Serum AMH，P and β-HCG levels were measured in the two groups，and diagnostic value of combined detection for early threatened abortion was analyzed.Results：The serum AMH level in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05），while the serum P and β-HCG levels were lower than those in the control group（P<0.05）.The results of ROC curve showed that the AUC，sensitivity and specificity of combined detection of serum AMH，P and β-HCG were higher than those of single detection （P<0.05）.Conclusion： The combined detection of serum AMH，P and β-HCG can significantly improve the diagnosticsensitivity and specificity of early threatened abortion，has a high diagnostic value，and can provide strong guidance for early clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】Anti-mullerian hormone； Progesterone；β-human chorionic gonadotropin； Early threatened abortion

早期先兆流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，早期診斷工作尤為重要，目前，臨床上通過B超、體格檢查等預(yù)測及診斷早期先兆流產(chǎn)[1]。但由于異位妊娠癥狀與先兆流產(chǎn)癥狀具有相似性、超聲診斷需要反復(fù)檢測等因素影響，導(dǎo)致檢查診斷存在特異性差、誤診、漏診等不足[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有研究指出血清抗苗勒管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）、孕酮（Progesterone，P）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）能預(yù)測先兆流產(chǎn)[3]。但多數(shù)研究為血清P、β-HCG、AMH單項檢測預(yù)測早期先兆流產(chǎn)，聯(lián)合預(yù)測的報道較少?；诖耍狙芯恐攸c(diǎn)分析了血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合預(yù)測孕早期先兆流產(chǎn)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年1月收治的44例早期先兆流產(chǎn)患者設(shè)為觀察組，另選取同期孕檢為正常妊娠的44例孕婦設(shè)為對照組。觀察組，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡28～34歲，平均年齡（31.67±2.71）歲，體重60～73kg，平均體重（66.57±2.33）kg，孕周6～8周，平均孕周（7.11±0.36）周；對照組，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡28～34歲，平均年齡（31.08±2.68）歲，體重61～73kg，平均體重（66.12±2.42）kg，孕周6～8周，平均孕周（7.23±0.40）周。兩組以上資料比較無顯著差異（P>0.05）。本研究項目經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組均符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中早期先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床相關(guān)資料均完整；③均為單胎妊娠；④無復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史；⑤無自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②合并子宮畸形、卵巢腫瘤內(nèi)膜息肉及子宮肌瘤等疾?。虎圩訉m附件存在異常；④合并腦、心、肝等重要臟器功能障礙；⑤合并精神疾病、惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組均于就診當(dāng)日空腹?fàn)顟B(tài)下抽取前臂靜脈血2mL，離心機(jī)3000r/min，離心半徑10cm，離心10min取上清液，-20℃冰箱待測。利用MAGICL6800型全自動化學(xué)發(fā)光儀（基蛋生物科技股份有限公司）檢測AMH、P，利用放射免疫法檢測β-HCG，試劑盒為上海信帆生物科技有限公司，具體按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AMH、P及β-HCG比較

觀察組血清AMH水平高于對照組，血清P及β-HCG水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血清AMH、P、β-HCG單項檢測與三項聯(lián)合檢測對早期先兆流產(chǎn)的診斷價值

ROC曲線圖結(jié)果顯示，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測的AUC、靈敏度及特異度均高于單獨(dú)檢測（P<0.05），見表2和圖1。

3 討論

早期先兆流產(chǎn)患病率為10%～15%，主要表現(xiàn)為少量陰道流血、下腹痛等[5]。近年來，隨著人們生活工作與環(huán)境的改變，早期先兆流產(chǎn)發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響孕婦身心健康及母嬰結(jié)局。因此，尋找一種有效的方式，早診斷、早治療早期先兆流產(chǎn)成為了臨床關(guān)注重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血清AMH水平高于對照組，血清P及β-HCG水平均低于對照組。說明孕婦血清AMH水平越高，血清P及β-HCG水平越低，發(fā)生早期先兆流產(chǎn)的風(fēng)險越大。AMH是由女性卵巢分泌的一種二聚體糖蛋白，可用于評價卵巢儲備功能。劉慧敏等[6]表示，AMH水平相對穩(wěn)定，檢測影響因素較少，其準(zhǔn)確性較高。β-HCG是由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白激素，在正常妊娠胚泡著床受精后第6d，受精卵滋養(yǎng)層形成的同時β-HCG開始分泌。妊娠早期時β-HCG是變化最大的一種激素，可呈倍數(shù)增加，在孕8～10周時血清中的β-HCG水平達(dá)到頂峰，然后逐漸開始降低，是孕早期衡量流產(chǎn)及胎兒發(fā)育的特異性妊娠激素指標(biāo)[7]。血清β-HCG能夠維持黃體生長，促使體內(nèi)分泌孕激素和雌激素，防止機(jī)體排斥胚胎，具有維持妊娠的效果。P屬于最主要的孕激素，不僅能夠調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，還能預(yù)防受精卵著床出現(xiàn)異常，保障胎兒早期時生長發(fā)育，維持正常妊娠，若P水平下降，則表示不能維持正常妊娠，因此先兆流產(chǎn)風(fēng)險增加。所以本研究中，早期先兆流產(chǎn)孕婦血清AMH水平出現(xiàn)升高，血清P及β-HCG水平出現(xiàn)降低，此結(jié)果與劉超等[8]研究結(jié)果相符。左延娟等[9]研究中得出，先兆流產(chǎn)保胎失敗者血清AMH及P水平低于保胎成功者，血清AMH及P水平與保胎結(jié)局密切相關(guān)，聯(lián)合預(yù)測保胎結(jié)局準(zhǔn)確度較高。本研究繪制ROC曲線圖結(jié)果顯示，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測診斷早期先兆流產(chǎn)的AUC、靈敏度及特異度顯著高于單項檢測，說明血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測能夠彌補(bǔ)單項檢測的不足，提升診斷靈敏度與特異度，其診斷價值更高，能為臨床早期診治提供有力指導(dǎo)。

綜上所述，血清AMH、P、β-HCG聯(lián)合檢測能明顯提升早期先兆流產(chǎn)診斷靈敏度與特異度，具有較高的診斷價值，能為臨床早期診治提供有力指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏瑗，羅紅.子宮動脈血流參數(shù)及血清學(xué)指標(biāo)分別對早期先兆流產(chǎn)孕婦的預(yù)測價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2022，18（1）：111-119.

[2] 李升華，符玉蕾，邢慧云.血清檢測聯(lián)合陰道超聲評估早期先兆流產(chǎn)的診斷價值分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（2）：174-178.

[3] 程蓓蕾，王福祥，楊丹蓉.血清hs-CRP，β-HCG和孕酮的聯(lián)合檢測在預(yù)測先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（1）：51-54.

[4] 華克勤，豐有吉.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：256-264.

[5] 徐龍京，季巧杰，李玉瑋，等.血清Pβ-hCG水平聯(lián)合檢測對早期先兆流產(chǎn)患者的診斷價值[J].臨床心身疾病雜志，2020，26（5）：96-98.

[6] 劉慧敏，李筱薇，李會芳.單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后患者血清抗苗勒管激素的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（18）：2366-2369.

[7] 吳熠，鄧強(qiáng)，胡凌云.Hcy聯(lián)合PAPP-A、HCG預(yù)測妊娠早期流產(chǎn)治療結(jié)局價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（4）：907-910.

[8] 劉超，方亞平，李斌，等.早孕期經(jīng)陰道超聲聯(lián)合孕酮、β-絨毛膜促性腺激素檢測診斷先兆流產(chǎn)發(fā)生價值[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2022，30（6）：1311-1314.

[9] 左延娟，劉艷麗，馬園園.孕早期D-D、AMH和P水平聯(lián)合預(yù)測先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局的作用研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（1）：43-46.