李英 李霞 陳潔

【摘要】目的：研究分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦發(fā)熱及新生兒評(píng)分的影響。方法：選取2019年8月—2022年7月期間來我院實(shí)施分娩的86例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），其中觀察組采取無痛分娩，對(duì)照組采取未鎮(zhèn)痛分娩。比較兩組產(chǎn)婦發(fā)熱情況以及新生兒評(píng)分情況。結(jié)果：通過對(duì)比得知，觀察組產(chǎn)婦發(fā)熱發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）；同時(shí)，兩組新生兒評(píng)分及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩期間實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，其能夠提高產(chǎn)婦發(fā)熱發(fā)生率，不過與產(chǎn)后出血無直接聯(lián)系，不影響新生兒評(píng)分。

【關(guān)鍵詞】分娩鎮(zhèn)痛；產(chǎn)婦發(fā)熱；新生兒評(píng)分

Analysis of the effect of labor analgesia on maternal fever and neonatal scores

LI Ying， LI Xia， CHEN Jie

Kunshan Second Peoples Hospital， Suzhou， Jiangsu 215300， China

【Abstract】Objective：To study the effect of labor analgesia on maternal fever and neonatal scores.Methods：86pregnant women who came to our hospital for delivery from August 2019 to July 2022 were selected as observation objects，and they were randomly divided into the observation group （n=43） andthe control group （n=43），among which the observation group receiving painless delivery and the control group receivingnon-analgesia delivery.Them aternal fever status and neonatal scores of the two groups were compared.Results：By comparison，the incidence of maternal fever in the observation group was significantly higher than that in the control group，with a significant difference（P<0.05）；At the same time，there was no significant difference in neonatal scores and the incidence of postpartum hemorrhage between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Implementing labor analgesia during childbirth can improve the incidence of maternal fever，but it has no direct connection with postpartum hemorrhage and does not affect neonatal scores.

【Key Words】Labor analgesia； Maternal fever； Neonatal score

隨著近年來人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知逐步加深，產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后，圍產(chǎn)期發(fā)熱現(xiàn)象也逐步引起人們重視[1]。產(chǎn)婦發(fā)熱后會(huì)促使產(chǎn)婦剖宮率及機(jī)械助產(chǎn)率提升，且亦會(huì)導(dǎo)致胎兒于母體內(nèi)部產(chǎn)生缺氧缺血性窒息、肌張力弱化等現(xiàn)象，甚至部分胎兒還會(huì)面臨死胎、早產(chǎn)、新生兒敗血癥等病癥?，F(xiàn)階段，對(duì)于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)熱原因、并發(fā)機(jī)制尚未有明確研究結(jié)果，大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為其原因?yàn)楫a(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛后，自身體溫恒定基準(zhǔn)發(fā)生變化，進(jìn)而對(duì)菌類炎癥無明顯感知，進(jìn)而造成細(xì)菌侵蝕導(dǎo)致機(jī)體受熱。為此本文選取來我院實(shí)施分娩的86例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，為產(chǎn)婦采取硬膜外鎮(zhèn)痛，進(jìn)而明確分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦發(fā)熱及新生兒評(píng)分的影響?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2022年7月期間來我院實(shí)施分娩的86例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，采取隨機(jī)分配的方式將其分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），其中觀察組采取無痛分娩，對(duì)照組采取未鎮(zhèn)痛分娩。對(duì)照組，年齡25～35歲，平均年齡（30.12±0.12）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周38～40周，平均孕周（39.57±0.12）周；觀察組，年齡25～35歲，平均年齡（30.21±0.21）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周38～40周，平均孕周（39.67±0.37）周。兩組患者臨床資料經(jīng)前期比對(duì)，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05?；颊弑救思捌浼覍倬淹獯舜窝芯?，且均已在知情同意書上簽字，并移交我院倫理會(huì)。

1.2 方法

在實(shí)施方法上，對(duì)照組未采取任何鎮(zhèn)痛方式，觀察組醫(yī)護(hù)人員待產(chǎn)婦分娩宮口張開大約2cm時(shí)，為其實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。在此期間，產(chǎn)婦在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下采取側(cè)臥位，下頜緊貼前胸成屈曲狀，依照圍術(shù)需求在其第10胸椎至第4腰椎刺突之間，選擇好椎間隙，隨后注入30mL利多卡因（生產(chǎn)單位：上海朝暉藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021071；規(guī)格：20mL：0.4g）。隨即駐留觀察5～10min，確認(rèn)未引發(fā)其余并發(fā)癥后，采用負(fù)荷劑量羅哌卡因（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20060137；規(guī)格：10mL：100mg）聯(lián)合瑞芬太尼[生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197；規(guī)格：1mg（按C20H28N2O5計(jì)）]進(jìn)行泵注。將泵體對(duì)應(yīng)鏈路連接，麻醉劑量共計(jì)約150mL，后續(xù)劑量為5mL，背景輸注大約為5mL左右，單次追加最大劑量不超過10mL。隨即明確產(chǎn)婦體征指標(biāo)變化、感知能力變化以及行為能力變化。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）產(chǎn)婦發(fā)熱情況、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比：對(duì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)中發(fā)熱以及產(chǎn)后出血情況進(jìn)行記錄，同時(shí)評(píng)定兩組新生兒Apgar評(píng)分，其中包含新生兒肌張力、脈搏、應(yīng)激反應(yīng)、膚色以及呼吸頻次。并通過1min評(píng)測(cè)與5～10min評(píng)測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析比對(duì)。滿分為10分。其中1min評(píng)測(cè)：8～10分為無任何影響，新生兒體質(zhì)正常；4～7分則需適度補(bǔ)氧，人工按摩等；3分以下則需急救，并準(zhǔn)備二次評(píng)測(cè)。5min評(píng)測(cè)：此階段新生兒為8～10分時(shí)則表示正常；<7分新生兒則需要人工輔助干預(yù)。（2）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比。記錄兩組產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切、抗生素干預(yù)、宮縮無力、尿潴留等并發(fā)癥人數(shù)，而后進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。（3）兩組產(chǎn)婦分娩方式比較。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施不同分娩方式人數(shù)（其包括：自然分娩、器械助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)），而后計(jì)算自然分娩率，并進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦發(fā)熱情況、產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

通過對(duì)兩組患者發(fā)熱情況進(jìn)行比對(duì)，觀察組在實(shí)施無痛分娩后產(chǎn)婦發(fā)熱發(fā)生率（34.88%）顯著高于對(duì)照組（11.63%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而通過對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血情況以及新生兒Apgar評(píng)分，二者組間數(shù)據(jù)對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥對(duì)比

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦自然分娩人數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

大部分采取自然分娩的產(chǎn)婦在分娩階段都會(huì)面臨持久性疼痛，在圍產(chǎn)期疼痛期間，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體力過度消耗，增加產(chǎn)婦疼痛敏感性，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大腦皮層神經(jīng)中樞指令紊亂，在預(yù)后為母體帶來一系列心理、身體影響?，F(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期臨床采取分娩鎮(zhèn)痛，可以有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛苦，為產(chǎn)婦提供舒適自然的分娩環(huán)境。不過在此期間，部分學(xué)者對(duì)為產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的安全性依舊存有爭(zhēng)議[2]。

通過此次研究可知，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，其發(fā)熱發(fā)生率顯著高于未實(shí)施鎮(zhèn)痛分娩的對(duì)照組（P<0.05）。下丘腦作為體溫調(diào)節(jié)中樞，通過體溫感受器調(diào)整體溫，通常情況下夏秋機(jī)體溫度為37℃，其通過對(duì)人體產(chǎn)生的熱量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而維持核心機(jī)體適溫程度。當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛后，其體表溫度則會(huì)緩慢上升。同時(shí)，在此階段，尿路感染、子宮肌炎、子宮內(nèi)膜炎、絨毛膜羊膜炎以及乳腺炎等均會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)熱[3-4]。

通常情況下，產(chǎn)婦對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛實(shí)施的心理顧慮主要在于新生兒的健康安全問題，擔(dān)心圍產(chǎn)時(shí)長(zhǎng)及藥理作用對(duì)新生兒造成影響，故部分產(chǎn)婦選擇采取不鎮(zhèn)痛分娩[5]。雖然部分學(xué)者經(jīng)研究得出分娩鎮(zhèn)痛會(huì)促使患者體表受熱，進(jìn)而導(dǎo)致其心率參數(shù)上升，耗氧量增加以及部分胎兒肺張力會(huì)受到影響。但是，在此次研究中，兩組新生兒Apgar評(píng)分比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。進(jìn)而說明通過為產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛不會(huì)對(duì)新生兒生命安全、生存能力造成近端威脅，具有較高安全性。其原因在于，產(chǎn)婦所攝入的鎮(zhèn)痛藥劑流通路徑不經(jīng)過胎盤，且分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦涉及藥量以及濃度均非高濃度鎮(zhèn)痛劑，故一般狀態(tài)下不會(huì)對(duì)胎兒呼吸、正常分娩造成威脅[6]。

據(jù)相關(guān)研究顯示，在產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，可有效改善產(chǎn)婦自然分娩所產(chǎn)生的生理疼痛，減少在此期間造成的呼吸困難等情況，從而確保新生兒血氧需求量。對(duì)于現(xiàn)階段婦產(chǎn)科來說，隨著三孩政策的出臺(tái)，臨床待分娩人數(shù)也在不斷增多，故為確保產(chǎn)婦分娩治療安全性，提高分娩鎮(zhèn)痛率，故針對(duì)分娩發(fā)熱現(xiàn)象需采取積極有效的處理措施，首先，需確保分娩環(huán)境溫度適宜，按時(shí)測(cè)定產(chǎn)婦體溫；其次，當(dāng)測(cè)定產(chǎn)婦體表溫度>37℃時(shí)，可為其實(shí)施物理降溫，同時(shí)還可施加胎心、心電檢測(cè)；再次，當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫、不符合順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需及時(shí)做好剖宮準(zhǔn)備；最后，還應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦心理環(huán)境，明確其內(nèi)心真實(shí)想法，提高其遵醫(yī)能力，確保圍產(chǎn)安全[7-10]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效改善產(chǎn)婦圍產(chǎn)期疼痛癥狀，雖然會(huì)促使產(chǎn)婦體表溫度提升，但是對(duì)于新生兒各項(xiàng)機(jī)能無影響，具有顯著應(yīng)用效果。不過在此次研究中，未對(duì)產(chǎn)婦發(fā)熱時(shí)長(zhǎng)以及發(fā)熱變化進(jìn)行系統(tǒng)分析，同時(shí)針對(duì)其發(fā)熱根源還有待進(jìn)一步研究。

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