施秀麗

【摘要】目的：探討分析早孕期孕婦妊娠風(fēng)險評估及風(fēng)險因素。方法：此次研究對象為本中心門診早孕期建冊孕婦500例，均首次建冊且妊娠風(fēng)險篩查為陽性，2022年1月—2022年12月，對孕婦風(fēng)險評估及風(fēng)險因素檢出結(jié)果進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果：500例孕婦中，綠（低風(fēng)險）孕婦占比5.20%（26/500），黃（一般風(fēng)險）孕婦占比60.00%（300/500），橙（較高風(fēng)險）孕婦占比34.00%（170/500），紅（高風(fēng)險）孕婦占比0.00%（0/500），紫（傳染性疾?。┰袐D占比0.80%（4/500）。1個風(fēng)險因素檢出孕婦占比40.00%（200/500），2個風(fēng)險因素檢出孕婦占比30.00%（150/500），多個（≥3）風(fēng)險因素檢出孕婦占比30.00%（150/500）。風(fēng)險因素檢出中以體質(zhì)量異常、年齡因素及合并甲狀腺疾病占比較高，分別為75.60%（378/500）、70.00%（350/500）及64.40%（322/500）。結(jié)論：高危妊娠受到較多風(fēng)險因素影響，在早孕期對孕婦進(jìn)行風(fēng)險評估，進(jìn)而采取有效的管理措施，可減少風(fēng)險因素的影響，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，進(jìn)一步確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】早孕期；妊娠風(fēng)險評估；風(fēng)險因素；風(fēng)險管理措施

Pregnancy risk assessment and risk factor analysis in early pregnancy

SHI Xiuli

Jiangsu Xiangshui County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center， Yancheng， Jiangsu 224600， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the pregnancy risk assessment and risk factors in early pregnancy.Methods：The subjects of this study were 500 pregnant women registered in the outpatient department of our center during early pregnancy，all of whom were registered for the first time and tested positive for the pregnancy risk screening.From January 2022 to December 2022，the risk assessment and risk factor detection results of pregnant women were investigated and analyzed.Results：Among 500 pregnant women，green （low risk） pregnant women accounted for 5.20% （26/500），yellow （general risk）pregnant women accounted for 60.00% （300/500），orange （higher risk） pregnant women accounted for 34.00% （170/500），red （high risk）pregnant women accounted for 0.00% （0/500），purple （infectious disease） pregnant women accounted for 0.80% （4/500）.One risk factor detected inpregnant women accounted for40.00% （200/500），two risk factors detected in pregnant women accounted for 30.00% （150/500），and multiple （≥3） risk factors detected in pregnant women accounted for 30.00% （150/500）.In the detection of risk factors，abnormal body mass，age factors and combined thyroid disease accounted for a relatively high proportion，with 75.60% （378/500），70.00% （350/500） and 64.40%（322/500），respectively.Conclusion：High-risk pregnancy is affected by many risk factors.The risk assessment of pregnant women in early pregnancy，and then taking effective management measures，can reduce the influence of risk factors，prevent the occurrence of risks，and further ensure the safety of mother and child.

【Key Words】Early pregnancy； Pregnancy risk assessment； Risk factors； Risk management measures

隨著二孩政策的實(shí)施，高齡及高危孕婦隨之增多，高危孕婦是指在妊娠期存在社會或個體的不利因素，以及某些并發(fā)癥或合并癥，或引起難產(chǎn)者。孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒缺陷率不斷上升，對我國母嬰衛(wèi)生服務(wù)能力提出了新的要求[1]。在新的生物-精神-社會危險因素中，社會環(huán)境、生物學(xué)、自身或心理等因素是引起高危妊娠的危險因素。孕期護(hù)理工作的重點(diǎn)是對高危孕婦的護(hù)理。早孕期篩查和高危妊娠風(fēng)險評估是預(yù)防高危妊娠發(fā)生、改善不良妊娠結(jié)局、確保母嬰安全的關(guān)鍵[2]。本次研究，主要針對早孕期孕婦妊娠風(fēng)險評估及風(fēng)險因素進(jìn)行調(diào)查和研究。詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為本中心內(nèi)收治的早孕期孕婦500例，均首次建冊且妊娠風(fēng)險篩查為陽性，研究時間為2022年1月—2022年12月，孕期范圍9～13周，年齡范圍24～45歲?；颊吆炇鹧芯客鈺?。

1.2 研究方法

1.2.1 風(fēng)險評估：產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健手冊的封面有綠色、黃色、橙色、紅色和紫色的標(biāo)記，其中有一個評估的標(biāo)準(zhǔn)，第一個檢查的是孕婦的基本情況、異常妊娠、分娩史、婦產(chǎn)科疾病和手術(shù)史、家族史、既往疾病、手術(shù)史、輔助檢查、臨床癥狀、病史等。篩查結(jié)果為陽性的孕婦會按照懷孕的危險程度進(jìn)行分級，按照評分等級在圍產(chǎn)期保健手冊上標(biāo)注五種顏色。

1.2.2 風(fēng)險因素檢出：利用《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》對早期妊娠婦女進(jìn)行第一次評估的危險因素評分、記錄和數(shù)據(jù)管理，并編制了有關(guān)危險因素的統(tǒng)計表格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次選擇Excel軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，對各項(xiàng)調(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與計算。

2 結(jié)果

2.1 500例孕婦風(fēng)險評估分級結(jié)果

500例孕婦中，綠（低風(fēng)險）孕婦占比5.20%（26/500），黃（一般風(fēng)險）孕婦占比60.00%（300/500），橙（較高風(fēng)險）孕婦占比34.00%（170/500），紅（高風(fēng)險）孕婦占比0.00%（0/500），紫（傳染性疾病）孕婦占比0.80%（4/500），見表1。

2.2 500例孕婦風(fēng)險因素檢出結(jié)果

1個風(fēng)險因素檢出孕婦占比40.00%（200/500），2個風(fēng)險因素檢出孕婦占比30.00%（150/500），多個（≥3）風(fēng)險因素檢出孕婦占比30.00%（150/500），見表2。

2.3 妊娠風(fēng)險因素檢出順位結(jié)果

風(fēng)險因素檢出中以體質(zhì)量異常、年齡因素及合并甲狀腺疾病占比較高，分別為75.60%（378/500）、70.00%（350/500）及64.40%（322/500），見表3。

3 討論

3.1 早孕期孕婦風(fēng)險評估與風(fēng)險因素分析

500例孕婦中，綠（低風(fēng)險）孕婦占比5.20%（26/500），黃（一般風(fēng)險）孕婦占比60.00%（300/500），橙（較高風(fēng)險）孕婦占比34.00%（170/500），紅（高風(fēng)險）孕婦占比0.00%（0/500），紫（傳染性疾?。┰袐D占比0.80%（4/500）。1個風(fēng)險因素檢出孕婦占比40.00%（200/500），2個風(fēng)險因素檢出孕婦占比30.00%（150/500），多個（≥3）風(fēng)險因素檢出孕婦占比30.00%（150/500）。風(fēng)險因素檢出中以體質(zhì)量異常、年齡因素及合并甲狀腺疾病占比較高，分別為75.60%（378/500）、70.00%（350/500）及64.40%（322/500）。

體質(zhì)量是一個很好的指標(biāo)，懷孕期間身體質(zhì)量的增長可以用來測量母親的營養(yǎng)和胎兒的生長情況。孕期體質(zhì)量過低或過高、體質(zhì)量增加過多或過少都會導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。低體重與早產(chǎn)和低出生體重之間存在著顯著的相關(guān)關(guān)系，我國的一些研究顯示，低體重的孕婦低于胎齡兒童的比例顯著增加。肥胖和超重不但會導(dǎo)致妊娠合并癥和長期的慢性病，而且會導(dǎo)致后代長期肥胖、Ⅱ型糖尿病等健康問題[3]。隨著我國人口政策的開放，婚姻觀念的改變，二胎生育意愿的提高，高齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再妊娠的比率有所上升，且以高齡、二次妊娠間隔期較長的女性居多。在有醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)中，疤痕子宮在二胎妊娠中所占比例最高。妊娠糖尿病、妊娠合并內(nèi)科疾病、分娩并發(fā)癥、輔助性妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率隨年齡增長而增加[4]。與20～34歲的適齡婦女相比，年齡較大的女性更易患先天性畸形和染色體異常。甲狀腺疾病是育齡女性的一種常見內(nèi)分泌疾病，有些甲減及亞臨床甲減的患者只有在實(shí)驗(yàn)室檢查時才會出現(xiàn)明顯的癥狀。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，就會導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、胎兒生長受限、低出生體質(zhì)兒、新生兒呼吸窘迫等。甲狀腺激素在胎兒的發(fā)育中起著非常重要的作用，特別是在胎兒的大腦發(fā)育中，如果不及時地治療，可能會導(dǎo)致胎兒的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育和智力下降[5]。社會開放的性觀念、婚前性行為、避孕和生殖保健知識的缺失和誤解導(dǎo)致了非自愿懷孕的發(fā)生。人工流產(chǎn)對婦女的生殖健康有很大的影響，反復(fù)人流會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、生殖道感染、宮頸管或?qū)m腔粘連、慢性盆腔炎、早產(chǎn)、異位妊娠、繼發(fā)性不孕等。

3.2 早孕期孕婦風(fēng)險管理措施分析

（1）健全婦女兒童衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)婦女兒童衛(wèi)生服務(wù)。加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大資金投入，增加婦幼衛(wèi)生技術(shù)人員，開展衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，豐富基礎(chǔ)知識儲備，提高職業(yè)技術(shù)水平。（2）加強(qiáng)對高危孕婦的護(hù)理，提高孕期護(hù)理質(zhì)量。高危妊娠的處理，孕產(chǎn)婦的健康管理是孕產(chǎn)婦健康管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，高危妊娠對孕產(chǎn)婦的生命構(gòu)成了巨大的威脅。加強(qiáng)孕期管理，及時發(fā)現(xiàn)有可能影響母嬰健康的危險因素，對有高危的孕婦進(jìn)行及時的引導(dǎo)，實(shí)行特殊的項(xiàng)目管理，按照懷孕危險程度進(jìn)行分級管理，并建立了針對高危孕產(chǎn)婦的跟蹤系統(tǒng)[6]。（3）建立信息平臺，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)管理。加強(qiáng)對母嬰健康信息的管理，加強(qiáng)對母嬰健康狀況的監(jiān)測。通過學(xué)校、官方 APP、微信公眾號等途徑，加大對育齡女性的生育保健宣傳，倡導(dǎo)適齡生育，指導(dǎo)其選擇合適的分娩方法，以減少因第一胎剖宮產(chǎn)而造成的疤痕子宮再懷孕等社會因素。有子宮手術(shù)病史的計劃懷孕女性，應(yīng)在孕前詢問上一次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征、上一次妊娠合并癥或并發(fā)癥，評價疤痕愈合和再懷孕的危險，以及在懷孕期間對高齡產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和診斷[7]。（4）認(rèn)真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健宣傳教育工作。定期利用電視、廣播、微信、講座等形式，定期進(jìn)行產(chǎn)婦保健、住院分娩、優(yōu)生保健知識宣教。提高公眾對孕產(chǎn)期的認(rèn)識，尤其是孕期、產(chǎn)褥期的護(hù)理，尤其是婦幼保健部門，要抓緊開展孕前健康教育，加強(qiáng)對婦女和孕婦的健康教育，宣傳早孕期是致畸敏感期，并積極宣傳早孕期的重要性和必要性，使群眾自覺接受各期保健。提高廣大孕婦的醫(yī)療依從性和自我護(hù)理水平[8]。

3.3小結(jié)

綜上所述，高危妊娠受到較多風(fēng)險因素影響，在早孕期對孕婦進(jìn)行風(fēng)險評估，進(jìn)而采取有效的管理措施，可減少風(fēng)險因素的影響，預(yù)防風(fēng)險發(fā)生，進(jìn)一步確保母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊彬冰，吳曉麗.早孕期孕婦首次妊娠風(fēng)險評估及風(fēng)險因素分析[J].中國婦幼保健，2022，37（20）：3815-3819.

[2] 賈檸伊，李堅(jiān)，馬雪蓮，等.初產(chǎn)婦子癇前期發(fā)病風(fēng)險與前次妊娠早孕期經(jīng)過相關(guān)性的Meta分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（3）：39-43.

[3] 邵鈺帷，汪亞麗，羅瓊.早孕期高水平的FT3、FT3/ FT4比值預(yù)測妊娠糖尿病發(fā)病風(fēng)險的前瞻性研究[J].中國性科學(xué)，2021，30（9）：83-86.

[4] 包照亮，趙赫，張軍.167例妊娠合并心血管疾病患者妊娠早中期終止妊娠的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2021，56（6）：418-424.

[5] 陳衛(wèi)青.早孕期血清游離人絨毛膜促性腺激素、妊娠相關(guān)血漿蛋白A檢測預(yù)測21-三體綜合征的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2021，31（11）：1347-1350.

[6] 黃春榮，黃松帶，李彩萍，等.超聲超微血流成像技術(shù)評估早孕期子宮疤痕妊娠相關(guān)風(fēng)險的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（10）：7-10.

[7] 王宏，段純，袁暉，等.早孕期篩查唐氏綜合征或18-三體綜合征不同風(fēng)險值與胎兒染色體異常及妊娠結(jié)局分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2019，15（6）：646-654.

[8] 仇瓊花，范勤.孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估及危重孕產(chǎn)婦分級預(yù)警的臨床意義[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（5）：18.