王玉梅

【摘要】目的：探討物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的臨床效果。方法：研究對(duì)象為60例分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分組，將陰道分娩的38例產(chǎn)婦納入觀察組，將22例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦納入對(duì)照組，均實(shí)施物理鍛煉與產(chǎn)后治療儀聯(lián)合治療，觀察兩組聯(lián)合治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組產(chǎn)婦治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌功能比對(duì)照組好（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦性功能指標(biāo)水平與對(duì)照組相似（P>0.05）。結(jié)論：不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力均有所下降，進(jìn)行物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀可加速產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)，能夠在最大程度上改善盆底肌功能障礙，與剖宮產(chǎn)相比，自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】物理鍛煉；產(chǎn)后治療儀；分娩方式；盆底肌康復(fù)

Clinical effect of physical exercise combined with postpartum therapeutic apparatus on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation of parturients with different delivery modes

WANG Yumei

China Railway Fuyang Hospital， Fuyang， Anhui 236000， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effect of physical exercise combined with postpartum therapeutic apparatus on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation of parturients with different delivery modes.Methods：60 parturients were randomly divided into two groups，38 parturients who delivered vaginally were included in the observation group，and 22 parturients who delivered cesarean section were included in the control group.All of them were treated with physical exercise and postpartum therapeutic instrument，and the effects of combined treatment between the two group was observed.Results：After treatment，the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）；The incidence of pelvic floor dysfunction in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；After treatment，the pelvic floor muscle function of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）；The level of maternal sexual function indicators in the observation group was similar to that in the control group（P>0.05）.Conclusion：Postpartum pelvic floor muscle strength of parturients with different delivery methods has decreased.Physical exercise combined with postpartum therapeutic apparatus can accelerate the recovery of postpartum pelvic floor muscle，and can improve the dysfunction of pelvic floor muscle to the greatest extent.Compared with cesarean section，the recovery effect of postpartum pelvic floor muscle of parturients with natural delivery is more significant.

【Key Words】Physical exercise； Postpartum treatment instrument； Delivery mode； Pelvic floor muscle rehabilitation

分娩雖然是女性正常的生理過(guò)程，但對(duì)女性的生理會(huì)產(chǎn)生一定的影響，不論是自然分娩或是剖宮產(chǎn)分娩，均會(huì)影響產(chǎn)后盆底功能，容易引發(fā)產(chǎn)后盆底功能障礙，增加了女性心理壓力，打擊了女性自信心。為提升產(chǎn)后盆底肌力，改善盆底肌功能障礙，臨床多采取產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行改善；研究發(fā)現(xiàn)，物理鍛煉和產(chǎn)后治療儀應(yīng)用價(jià)值高，能夠提高治療效果，有利于強(qiáng)化盆底肌力[1]?；诖耍疚挠诒驹?020年10月—2021年10月收治的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，研究了物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2020年10月—2021年10月收治的產(chǎn)婦中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。觀察組38例，年齡22～38歲，平均年齡（27.65±2.05）歲；對(duì)照組22例，年齡24～36歲，平均年齡（28.21±2.08）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠產(chǎn)婦；②研究對(duì)象了解本研究?jī)?nèi)容；③臨床資料完整者；④無(wú)精神系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有傳染病者；②有惡性腫瘤疾??；③中途退出本研究者；④有血液系統(tǒng)疾病者。兩組受試者年齡等基線資料相比較差異不大，有可比性（P>0.05）。本課題通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批，產(chǎn)婦家屬知情。

1.2 方法

兩組均接受物理鍛煉和產(chǎn)后治療儀聯(lián)合治療，具體方法：（1）物理鍛煉：①指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行提肛練習(xí)，提升盆底肌力；指導(dǎo)產(chǎn)婦在排空膀胱的情況下進(jìn)行提肛練習(xí)，收縮會(huì)陰部和肛門(mén)保持6s左右，緩慢并均勻的呼氣，放松肛門(mén)的肌肉，保持4s左右后繼續(xù)重復(fù)上述練習(xí)，每次鍛煉25～30min；②取平臥位姿勢(shì)，伸直雙腿，雙手自然垂放于肢體兩側(cè)，保持放松狀態(tài)，吸氣同時(shí)收縮會(huì)陰部和下腹部，待5s后緩慢呼氣，重復(fù)練習(xí)15～20次；保持相同的體位，將雙膝合攏屈伸，左右各搖擺5次，之后伸直，將右下肢進(jìn)行屈曲，并用右手扶著右膝，左右握住右腳踝，最大程度上向胸前彎曲，左右交替重復(fù)10次。上述訓(xùn)練每天堅(jiān)持3次，連續(xù)鍛煉8周。（2）產(chǎn)后治療儀：排空膀胱后，取截石位，對(duì)電極消毒后，輕輕置入產(chǎn)婦陰道中，將電流強(qiáng)度調(diào)整至合理范圍，全程記錄盆底肌群收縮和舒張信號(hào)；治療期間，引導(dǎo)產(chǎn)婦放松身心，保持全身肌肉放松，避免引發(fā)神經(jīng)刺激性疲勞；從而保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療效果（顯效：盆底肌力提升到3級(jí)；有效：盆底肌力提高至2級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）觀察兩組盆底功能障礙發(fā)生情況；（3）評(píng)定兩組治療后盆底肌功能；（4）觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能指標(biāo)發(fā)生的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組盆底功能障礙發(fā)生情況

觀察組盆底功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組盆底肌功能對(duì)比

治療后，觀察組盆底肌功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦性功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦性功能指標(biāo)水平與對(duì)照組相似（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

女性妊娠期生理功能和心理功能均發(fā)生了顯著的變化，隨著胎兒體質(zhì)量增加，孕婦肛提肌負(fù)重也隨之增加，尤其在胎頭壓迫下，導(dǎo)致盆底肌群肌力下降，部分孕婦有盆底肌肉萎縮的情況，增加了盆底功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生盆底功能障礙后，有盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、盆腔疼痛等癥狀表現(xiàn)，需要在產(chǎn)后進(jìn)行修復(fù)和治療。臨床上多采取手術(shù)及非手術(shù)治療方式改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能，不同治療方式產(chǎn)生的療效也存在一定的差異[2]。非手術(shù)治療包括生物反饋電刺激治療、物理鍛煉、藥物干預(yù)等。針對(duì)輕中度盆底功能障礙產(chǎn)婦，多采取物理鍛煉方法進(jìn)行干預(yù)。多項(xiàng)研究指出，產(chǎn)后治療儀配合物理鍛煉效果更好，能夠進(jìn)一步提升康復(fù)療效。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組治療顯效率為57.89%，僅有2例治療無(wú)效，總有效率達(dá)到了94.74%，與對(duì)照組的81.82%相比，有明顯的差異性（P<0.05）。上述數(shù)據(jù)結(jié)果表明，物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀能夠有效治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙，可提升康復(fù)效果。

多項(xiàng)研究指出，對(duì)產(chǎn)后女性進(jìn)行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可降低盆底功能障礙發(fā)生的可能性，在預(yù)防尿失禁和器官脫垂方面有明顯的作用。另有研究表明，盆底功能訓(xùn)練，能夠促使盆底肌有節(jié)律的收縮，從而加快盆底肌血液循環(huán)，康復(fù)效果明顯。本研究中提到的物理鍛煉方法，主要以提肛訓(xùn)練為主，旨在提升盆底肌力，促使盆底功能恢復(fù)。但研究發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式，實(shí)施物理鍛煉產(chǎn)生的康復(fù)效果也存在一定的差異[3]。自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后均有盆底肌力下降表現(xiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱，盆底肌力等級(jí)與子宮大小、妊娠期間的雌孕激素水平、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等多種因素均有關(guān)系。隨著妊娠期延長(zhǎng)，胎兒體重不斷增加，增加了腹壓和盆腔負(fù)荷，進(jìn)而損傷了盆底肌，導(dǎo)致盆底組織出現(xiàn)松弛表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，自然分娩的胎兒，在娩出過(guò)程中，有旋轉(zhuǎn)、伸展等動(dòng)作，對(duì)盆底肌組織損傷很大，尤其娩出胎頭時(shí)，盆底肌肉擴(kuò)張明顯；部分產(chǎn)婦則是在第二產(chǎn)程中造成了永久性的盆底功能結(jié)構(gòu)損傷。基于此，依據(jù)不同分娩方式進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療可提升干預(yù)效果。本院采取物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀治療，取得了理想的干預(yù)成效。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組分別有1例尿失禁產(chǎn)婦、1例腰骶疼痛產(chǎn)婦和1例陰道壁膨隆產(chǎn)婦，盆底功能障礙發(fā)生率為7.89%，明顯比對(duì)照組的22.73%更低，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀能夠最大程度上改善產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙表現(xiàn)，對(duì)盆底功能恢復(fù)有重要的意義。本研究中，治療后，觀察組產(chǎn)婦盆底肌功能肌力等級(jí)、肌電壓及陰道壓力分別為（4.21±0.34）級(jí)、（14.03±1.66）μV及（92.09±6.61）mmHg，與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)婦盆底肌功能肌力等級(jí)更高，有明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。說(shuō)明物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀治療效果好，可提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，有利于促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)。

綜上所述，物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中發(fā)揮了重要作用，不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌均有一定的康復(fù)效果，其中自然分娩產(chǎn)婦康復(fù)效果更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 賁麗菊.物理鍛煉聯(lián)合康復(fù)治療儀對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（36）：165-166.

[2] 顧優(yōu)飛，陳飛娜.物理鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后治療儀對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（21）：3985-3987.

[3] 康華敏.盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2021，34（24）： 128-129.