李敬 鞏曉霞

【摘要】目的：分析在缺血性腦卒中（CIS）顱內(nèi)動脈斑塊中3.0T磁共振血管壁成像技術(shù)（MR-VWI）的應(yīng)用價值。方法：選擇我院2022年2月—2023年2月期間收治的40例CIS患者進(jìn)行回顧性分析，均對其開展了MR-VWI檢查，根據(jù)斑塊和缺血區(qū)責(zé)任動脈關(guān)系將其分為責(zé)任動脈斑塊組以及非責(zé)任動脈斑塊組，分析兩組檢查中的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：在管腔狹窄方面，非責(zé)任動脈斑塊組以<50%為主，且與責(zé)任動脈斑塊組比較差異明顯（P<0.05）；非責(zé)任動脈斑塊組中的大腦前動脈以及大腦后動脈數(shù)量高于責(zé)任動脈斑塊組（P<0.05）；兩組的斑塊形態(tài)比較無明顯差異（P>0.05）；非責(zé)任動脈斑塊組的斑塊輕度強(qiáng)化率與無強(qiáng)化率高于責(zé)任動脈斑塊組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在CIS患者的檢查中，MR-VWI的應(yīng)用可以評估斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)，分析不穩(wěn)定斑塊的危險因素，對于患者的早期干預(yù)、預(yù)后等方面具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】磁共振血管壁成像；缺血性腦卒中；顱內(nèi)動脈；斑塊

Analysis of Intracranial Arterial Plaques in Cerebral Ischemic Stroke by 3.0T Magnetic Resonance Vessel Wall Imaging

LI Jing， GONG Xiaoxia

Jiugang Hospital， Jiayuguan， Gansu 735100， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of 3.0T magnetic resonance vessel wall imaging （MR-VWI） in intracranial arterial plaques of cerebral ischemic stroke （CIS）.Methods：40 patients with CIS admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected for retrospective analysis.MR-VWI examination was performed on them.According to the relationship between plaque and responsible artery in ischemic area，they were divided into the responsible artery plaque group and the non-responsible artery plaque group. The imaging findings of the two groups during the examination were analyzed.Results：In terms of lumen stenosis，the non-responsibleartery plaque group was mainly less than 50%，which was significantly different from the responsible artery plaque group （P<0.05）；The number of anterior cerebral arteries and posterior cerebral arteries inthenon-responsibleartery plaque group was higher than that in the responsible artery plaque group （P<0.05）；There was no significant difference in plaque morphology between the two groups （P>0.05）；The mild and no enhancement rates of plaques in the non responsible arterial plaque group were higher than those in the responsible arterial plaque group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：In the examination of CIS patients，the application of MR-VWI can evaluate the stability of plaque and analyze the risk factors of unstable plaque，which is of great significance for the early intervention and prognosis of patients.

【Key Words】Magnetic resonance vessel wall imaging； Cerebral ischemic stroke； Intracranial artery； Plaque

顱內(nèi)動脈粥樣硬化是引起CIS發(fā)生的重要因素，關(guān)于斑塊易損性、位置以及疾病因素的評估和治療方案具有密切聯(lián)系。當(dāng)下，MR-VWI在CIS中主要根據(jù)多種可抑制腦脊液和血液信號的黑血技術(shù)進(jìn)行，能夠精細(xì)化觀察顱內(nèi)外動脈斑塊，屬于高危人群中的有效篩查技術(shù)。血管壁成像除了能夠?qū)芮贿M(jìn)行觀察之外，還能夠了解血管壁中斑塊的組成，通過定量分析評估各類成分性質(zhì)，了解斑塊和穿支血管入口的關(guān)系，尤其是在疾病分型、治療效果以及手術(shù)方案中起到了關(guān)鍵作用[1]。目前，缺血性腦卒中作為臨床中常見的腦血管疾病，疾病的發(fā)生原因主要是因為顱內(nèi)動脈粥樣硬化，除了社會老齡化所導(dǎo)致的患者數(shù)量上升之外，該疾病的發(fā)展還存在年輕化趨勢。在之前的顱內(nèi)血管檢查中，常用的檢查技術(shù)包括顱內(nèi)超聲、CT血管造影等，多重點關(guān)注管腔的狹窄情況，對斑塊的位置以及狀態(tài)未進(jìn)行詳細(xì)評估，在分水嶺區(qū)梗死、大動脈斑塊阻塞穿支動脈入口病因的評估方面作用有限，而在青年的顱內(nèi)動脈硬化疾病的評估中，可能出現(xiàn)漏診和誤診的情況，導(dǎo)致治療方案不當(dāng)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MR-VWI在腦血管疾病中得到了一定范圍的應(yīng)用，相較于常規(guī)MR可以了解動脈粥樣硬化程度以及斑塊狀態(tài)。故本文將分析MR-VWI在CIS患者中對顱內(nèi)動脈斑塊的應(yīng)用價值，并對我院收治的患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2022年2月—2023年2月期間收治的40例CIS患者的臨床資料，其中青年4例、中老年36例，男29例，女11例，年齡27～73歲、平均年齡（62.13±3.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦梗死治療學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合MR-VWI檢查指征；③腦實質(zhì)內(nèi)鏡擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）發(fā)現(xiàn)梗死病灶；④患者伴有肢體麻木、意識障礙等癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非顱內(nèi)動脈硬化所引起的CIS；②心源性腦梗死；心、肝、腎功能障礙者；③無法配合完成研究者。

1.2 方法

選擇3.0T Skyra高場強(qiáng)磁共振，選擇32通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈，最大梯度場強(qiáng)度80mT/m。均行T1WI、T2WI以及DWI常規(guī)掃描，使用三維容積各向同性快速自旋回波MR-VWI檢查，并于靜脈注射釓噴酸葡胺高分辨力T1WI增強(qiáng)掃描，對比劑劑量0.1mmol/kg，濃度0.5mmol/L，延遲時間5min。常規(guī)MRI參數(shù)：T1WI的TE、TR/TI為10ms、2000/80ms；T2WI的TE、TR為100ms、2500ms；DWI的TE、TR為49ms、1756ms，重建像素0.3mm×0.3mm，矩陣332×301×66，采集時間7min/15s。所獲取的影像學(xué)圖像經(jīng)由兩名放射科醫(yī)師分析，并對不同意見進(jìn)行討論確定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者臨床資料腦梗死情況劃分責(zé)任動脈斑塊組與非責(zé)任動脈斑塊組，評估兩個類型斑塊的管腔狹窄程度以及斑塊形態(tài)，其中斑塊形態(tài)偏心性為斑塊累及范圍小于管壁環(huán)周的75%，且病變血管管壁最薄處厚度小于管壁最厚處厚度的50%，向心性為斑塊累及范圍大于管壁環(huán)周的75%，且病變血管管壁最薄處厚度大于管壁最厚處厚度的50%。（2）測定MR-VWI中的斑塊強(qiáng)度，明顯強(qiáng)化：信號強(qiáng)度大于垂體柄信號強(qiáng)度；輕度強(qiáng)化：信號強(qiáng)度小于垂體柄信號強(qiáng)度；無強(qiáng)化：信號強(qiáng)度和增強(qiáng)前T1WI無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在40例患者中，共有131處斑塊，其中責(zé)任動脈斑塊57處，非責(zé)任動脈斑塊74處，兩組的管腔狹窄程度、斑塊位置以及斑塊強(qiáng)化比較差異明顯（P<0.05）；兩組斑塊形態(tài)均以偏心性為主，無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

3 討論

在缺血性腦卒中中，顱內(nèi)動脈粥樣硬化是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要因素，同時在疾病復(fù)發(fā)中也起到了關(guān)鍵作用，具體機(jī)制在于不穩(wěn)定斑塊表面破裂，導(dǎo)致栓子脫落，造成血栓的同時導(dǎo)致CIS發(fā)生。不穩(wěn)定斑塊的特點在于纖維帽薄、炎性反應(yīng)活躍、脂質(zhì)核大以及易形成血栓，尤其是斑塊中血管新生和炎癥反應(yīng)會直接影響斑塊的穩(wěn)定性[4]。由此得知，早期診斷并了解顱內(nèi)動脈的狹窄情況、斑塊狀態(tài)對患者的預(yù)后具有重要意義。

MR-VWI指的是通過血管壁技術(shù)獲取影像學(xué)圖像，在軟組織方面具有較高的分辨率，對于斑塊的評估具有重要意義。血管壁成像的重點技術(shù)在于黑血序列，可以評估管腔狹窄程度，還可以了解管壁重構(gòu)、斑塊強(qiáng)化以及斑塊內(nèi)出血情況。例如，在管壁重構(gòu)中，管壁的正性以及負(fù)性結(jié)構(gòu)在斑塊的穩(wěn)定性方面具有一定的影響作用。正性重構(gòu)是指血管壁中膠原產(chǎn)生因子以及酶，促使管壁表面出現(xiàn)斷裂，導(dǎo)致管腔擴(kuò)張，斑塊此時處于不穩(wěn)定狀態(tài)，斑塊內(nèi)出血的風(fēng)險也隨之上升，負(fù)性結(jié)構(gòu)指的是斑塊凸向管腔，引起管腔狹窄，導(dǎo)致顱內(nèi)低灌注，但是該階段中形成的斑塊具有一定穩(wěn)定性。在冠脈血管超聲的研究中發(fā)現(xiàn)，負(fù)性結(jié)構(gòu)是引起臨床事件的獨立危險因素，在癥狀性顱內(nèi)外動脈粥樣硬化患者中，正性重構(gòu)斑塊強(qiáng)化風(fēng)險相較于負(fù)性重構(gòu)更高。斑塊強(qiáng)化作為易損斑塊的特點，主要機(jī)制在于缺氧、炎癥等因素的影響下促使斑塊中形成毛細(xì)血管，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血，引起破裂。隨著血管床中存在斑塊發(fā)生，且強(qiáng)化斑塊數(shù)量較多以及斑塊強(qiáng)化程度增加時，腦卒中的發(fā)生率也隨之增加，在癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者中，其顱內(nèi)責(zé)任動脈斑塊多數(shù)處于持續(xù)強(qiáng)化狀態(tài)，非責(zé)任動脈斑塊在基線檢查中表現(xiàn)為強(qiáng)化不足或強(qiáng)化減少。斑塊內(nèi)出血屬于腦卒中的危險因素，會導(dǎo)致纖維破裂以及血栓，和血流動力學(xué)具有一定聯(lián)系。當(dāng)下，斑塊中出血屬于易損斑塊的特點，和管腔狹窄程度可對腦卒中起到評估作用。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，在責(zé)任動脈斑塊中，管腔狹窄程度以<50%為主，且包括輕度和無狹窄，由此提示CIS的發(fā)生并不只是管腔狹窄所引起，在輕度狹窄中也會出現(xiàn)上述情況，基于非責(zé)任動脈中也存在管腔狹窄≥50%的情況，證明其中也有管腔狹窄的風(fēng)險。因此，針對CIS者，除了管腔狹窄程度之外，還應(yīng)當(dāng)了解斑塊強(qiáng)化情況，對于斑塊不穩(wěn)定性來說，斑塊強(qiáng)化在其中提供了相關(guān)信息支持，尤其是在缺血性腦卒中患者中，斑塊強(qiáng)化的發(fā)生情況較為廣泛，提示隨著斑塊強(qiáng)化程度的上升，新生血管的生成也會隨之增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮通透性上升，提高破裂的發(fā)生率。在斑塊的明顯強(qiáng)化方面，責(zé)任動脈的發(fā)生率更高，由此提示責(zé)任動脈中的炎癥表現(xiàn)相較于非責(zé)任動脈更明顯，同時也反饋了非責(zé)任動脈的斑塊多處于穩(wěn)定階段。隨著炎癥反應(yīng)的發(fā)生，小血管的數(shù)量也會增加，對于伴有高血壓、高血脂的患者，低密度蛋白處于氧化狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體氧化應(yīng)激的發(fā)生，在以上因素的影響下，斑塊損傷以及出血情況更為常見?？傮w而言，MR-VWI檢查可以了解CIS的斑塊強(qiáng)化情況，評估其穩(wěn)定狀態(tài)，對于CIS不穩(wěn)定斑塊危險因素具有輔助作用，同時在治療、預(yù)后的評估中也有應(yīng)用價值。

綜上所述，在CIS患者的顱內(nèi)動脈斑塊的評估中，3.0TMR-VWI能夠了解其強(qiáng)化情況，提供管壁、斑塊等方面的相關(guān)信息，對疾病的治療以及評估具有一定應(yīng)用價值，值得研究和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳桂玲，佘李嵐，嚴(yán)川，等.3.0T高分辨率MR血管壁成像評估他汀類藥物治療顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊效果[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2023，39（2）：176-180.

[2] 劉丁琦，趙登玲，陳曉暉，等.基于VW-MRI的顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊與胚胎型大腦后動脈的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實踐，2022，37（11）：1347-1352.

[3] 彭英.腦梗死治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4] 高鑄霆，張鳳翔.3.0T HR-MRI管壁成像對頸動脈粥樣硬化斑塊特征分析的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（9）：161-164，174.