王鵬程

【摘要】目的：探究移位鎖骨骨折患者在治療期間選擇不同手術治療方案對自身病情恢復的影響。方法：從2021年3月—2022年11月就診患者中隨機抽取確診移位鎖骨骨折患者90例開展研究項目，不同治療方式應用于對等人數(shù)的對照組與觀察組，每組45例，鋼板內(nèi)固定治療與克氏針內(nèi)固定治療分別應用于觀察組和對照組，運用統(tǒng)計學方法分析其臨床資料。結(jié)果：觀察組術后總有效率顯著高于對照組，總安全率顯著高于對照組，各項臨床指標均顯著低于對照組，Constant-Murley評分顯著高于對照組，術后CTX-I指標水平顯著低于對照組，術后OSF及P1NP指標均顯著高于對照組，SF-36評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鋼板內(nèi)固定治療應用于移位鎖骨骨折患者當中，能夠預防或減少術后旋轉(zhuǎn)移位、向前成角畸形或者是松動外移等情況出現(xiàn)，盡可能提高患者治療安全性。

【關鍵詞】移位鎖骨骨折；鋼板內(nèi)固定；克氏針內(nèi)固定；安全性

Clinical efficacy analysis of 90 cases of displaced clavicle fractures treated by different surgical methods

WANG Pengcheng

Department of Orthopedics， Jiangsu Xinyi Beigou Health Center， Xinyi， Jiangsu 221400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of choosing different surgical treatment options on the recovery of patients with displaced clavicle fractures during treatment.Methods：From March 2021 to November 2022，90 patients with confirmed displaced clavicle fractures were randomly selected for the study project，different treatment methods were applied to the control group and the observation group of the same number， with 45 cases in each group.Steel plate internal fixation therapy and Kirschner wire internal fixation therapy were applied to the observation group and the control group，respectively， and the clinical data were analyzed by statistical methods.Results：The totalpostoperativeeffective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the total safety rate was significantly higher than that of the control group，the clinical indicators were significantly lower than those of the control group，the Constant-Murley score was significantly higher than that of the control group，the postoperative CTX-I index level was significantly lower than that of the control group，the postoperative OSF and P1NP indicators were significantly higher than those of the control group，and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of steel plate internal fixation treatment in patients with displaced clavicle fractures can prevent or reduce postoperative rotational displacement，forward angulation deformity or loose and external migration，and improve the treatment safety of patients as much as possible.

【Key Words】Displaced clavicle fracture； Plateinternal fixation； Kirschner wireinternal fixation； Safety

目前，全球常見骨折疾病類型之一為鎖骨骨折，且主要集中在中外1/3交界位置，一旦患者出現(xiàn)骨折癥狀則會導致近端向上后方位置或者是遠端至前下方位置發(fā)生移位[1-2]。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升和臨床研究學者的深入探索發(fā)現(xiàn)，對于移位鎖骨骨折患者分別給予鋼板內(nèi)固定治療與克氏針內(nèi)固定治療后，對患者病情恢復起到顯著差異[3-5]。鑒于此，本研究探討移位鎖骨骨折患者在治療期間選擇不同手術治療方案對自身病情恢復的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021年3月—2022年11月就診患者中隨機抽取年齡范圍在17～62歲確診移位鎖骨骨折患者90例開展研究項目，不同治療方式應用于對等人數(shù)的對照組與觀察組，每組45例，鋼板內(nèi)固定治療與克氏針內(nèi)固定治療分別應用于觀察組和對照組。對照組，男28例，女17例，年齡17～61歲，平均年齡（39.41±2.64）歲，左側(cè)48.89%（22/45），右側(cè)51.11%（23/45），陳舊骨折53.33%（24/45），新鮮骨折46.67%（21/45），粉碎性骨折24.44%（11/45），橫形骨折44.44%（20/45），斜形骨折31.11%（14/45），中外1/3交界17.78%（8/45）、鎖骨外1/3段20.00%（9/45）、近1/3段26.67%（12/45）、中1/3段35.56%（16/45）；觀察組，男24例，女21例，年齡17～62歲，平均年齡（39.28±2.48）歲，左側(cè)46.67%（21/45），右側(cè)53.33%（24/45），陳舊骨折51.11%（23/45），新鮮骨折48.89%（22/45），粉碎性骨折17.78%（8/45），橫形骨折48.89%（22/45），及斜形骨折33.33%（15/45），中外1/3交界22.22%（10/45）、鎖骨外1/3段26.67%（12/45）、近1/3段24.44%（11/45）、中1/3段26.67%（12/45）。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：術前以平臥位作為手術主要體位，隨后將患者患肩墊高至30°～40°左右，局麻選擇1%普魯卡因，在鎖骨位置行小切口，確保骨折端能夠充分顯露，在外側(cè)骨折端髓腔當中以逆行穿入克氏針（直徑為1.5～2.0mm），隨后，骨折復位及整復以兩把布巾鉗處理并完成固定，于髓腔近側(cè)大約3.0～4.0cm位置穿入克氏針；面對穩(wěn)定性欠佳，則在鎖骨近端皮質(zhì)大約1～2mm位置借助針尖將其鉆穿；面對粉碎性骨折患者，固定選擇直徑為0.6mm鋼絲進行環(huán)扎，而針尾部位則在皮外或者是皮下折彎埋入。術后，患者患肢需借助三角巾懸吊42～56d左右，并且術后14d才能夠進行肩關節(jié)活動。

1.2.2 觀察組：6～8cm切口定在鎖骨中心，當骨折端完全展現(xiàn)后，將四周血腫和軟組織等清理干凈，隨后試行復位選擇兩把復位鉗，完成復位聯(lián)合使用6孔鋼板或者是4孔鋼板（其中鋼板需要提前進行彎曲塑形，確保與患者的碎骨外形符合）同時夾持，完成鉆孔固定選擇螺釘，而鉆孔過程中，借助骨膜起子對螺孔下面進行阻擋，而螺釘則以穿出對側(cè)皮質(zhì)兩個螺紋作為標準；面對中外1/3交界和其外部位發(fā)生骨折患者，選擇重建塑形鋼板完成固定；面對粉碎性骨折患者，優(yōu)先選擇螺釘固定大骨塊患者，而鋼絲則固定小骨塊患者。術后，患者患肢需借助三角巾懸吊7d左右便可進行肩關節(jié)活動。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：術后患者關節(jié)功能與肌力恢復正常，未出現(xiàn)不良情況為顯效；術后患者關節(jié)功能與肌力改善明顯，未出現(xiàn)不良情況為好轉(zhuǎn)；不符合以上標準為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。（2）安全性：術后旋轉(zhuǎn)移位、向前成角畸形或者是松動外移等情況出現(xiàn)記錄。（3）臨床指標：骨折愈合時間、術中出血量或者是手術時間。（4）關節(jié)功能與肌力：按照Constant-Murley打分，高分為準。（5）骨轉(zhuǎn)化生化標志物指標水平：骨膜蛋白（OSF）、Ⅰ型膠原交聯(lián)羧基末端肽（CTX-I）及Ⅰ型前膠原氨基端肽（P1NP）。（6）生活質(zhì)量水平：按照SF-36打分，高分為準。

1.4 統(tǒng)計學方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組術后總有效率顯著高于對照組（P< 0.05），見表1。

2.2 兩組安全性對比

觀察組術后總安全率顯著高于對照組（P< 0.05），見表2。

2.3 兩組臨床指標對比

觀察組各項臨床指標均顯著低于對照組（P< 0.05），見表3。

2.4 兩組Constant-Murley評分對比

術后，觀察組Constant-Murley評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組骨轉(zhuǎn)化生化標志物指標水平對比

術前，兩組各項骨轉(zhuǎn)化生化標志物指標水平對比，無顯著差異（P>0.05）；術后，觀察組CTX-I指標水平顯著低于對照組，OSF及P1NP指標均顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組SF-36評分對比

觀察組SF-36評分均顯著高于對照組（P< 0.05），見表6。

3 討論

鎖骨骨折在臨床骨折類型中發(fā)病率較高，且極易引起移位，不僅增加患者痛苦，同時還會降低患者術后生活質(zhì)量。既往臨床面對該疾病患者，堅持以手術治療為主，如克氏針，優(yōu)勢在于取針簡單、創(chuàng)傷小以及操作便捷等，然而與鋼板術治療比較整體優(yōu)勢相對較弱。

總之，移位鎖骨骨折患者在選擇手術治療時可優(yōu)先考慮鋼板內(nèi)固定術，主要優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）具有極高解剖復位概率，并且穩(wěn)定性強，應用在粉碎性骨折患者中效果尤為顯著，能夠保障長期復位固定效果；（2）能夠縮短患者治療時間和康復時間，強化關節(jié)功能與肌力；（3）提升患者術后生活質(zhì)量及手術治療安全性、有效性等。

參考文獻

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