馮睿

【摘要】目的：分析與說明針對(duì)2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的醫(yī)療方案的實(shí)際應(yīng)用意義。方法：結(jié)合患者病情、治療歷史、年齡、性別等指標(biāo)，將2022年1月—2022年12月于我院就2型糖尿病接受醫(yī)療措施的患者50例作為本次研究的主要對(duì)象，而將患者于我院就2型糖尿病接受醫(yī)療措施、經(jīng)過以上指標(biāo)篩查后的50例患者均分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組患者單純采用二甲雙胍降糖藥進(jìn)行治療，而觀察組患者在其基礎(chǔ)上采用利拉魯肽進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者糖脂代謝狀況、機(jī)體炎癥因子及藥物風(fēng)險(xiǎn)狀況。結(jié)果：觀察組患者空腹血糖較之于對(duì)照組患者明顯更低（P<0.05）；觀察組患者血脂狀況較之于對(duì)照組控制情況更為健康（P<0.05）；觀察組患者機(jī)體炎癥狀況較之于對(duì)照組更健康，且藥物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)渭儾捎枚纂p胍針對(duì)2型糖尿病癥存在良好治療效果，但是在其基礎(chǔ)上采用利拉魯肽不僅能夠改善治療效果，還可以降低藥物風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于穩(wěn)定患者機(jī)體狀況而言有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】利拉魯肽；二甲雙胍；2型糖尿??；治療效果；藥物風(fēng)險(xiǎn)

Analysis of clinical effect of liraglutide combined with metformin in the treatment of type 2 diabetes

FENG Rui

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze and explain the practical significance of the medical scheme of liraglutide combined with metformin for type 2 diabetes patients.Methods：Based on the patients condition，treatment history，age，gender and other indicators，50 patients with type 2 diabetes who received medical measures in our hospital from January 2022 to December 2022 were taken as the main subjects of this study，and 50 patients with type 2 diabetes who received medical measures in our hospital and were screened by the above indicators were divided into the control group and the observation group；The patients in the control group were treated with metformin only，while the patients in the observation group were treated with liraglutide on the basis of metformin.The glucose and lipid metabolism status，inflammatory factors and the drug risk status of the two groups were compared.Results：The fasting blood glucose levels in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）；The blood lipid status of patients in the observation group was more healthy than that in the control group （P<0.05）；Compared with the control group，the inflammation status of the observation group patients was healthier，and the incidence of drug risk was lower （P<0.05）.Conclusion：Metformin alone has a good therapeutic effect on type 2 diabetes，but on the basis of it，the use of liraglutide can not only improve the therapeutic effect，but also reduce the drug risk，which is of great significance for stabilizing the body condition of patients.

【Key Words】Liraglutide； Metformin； Type 2 diabetes； Treatment effect； Drug risk

在針對(duì)糖尿病的研究中，為人們對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)提供了大量豐富的實(shí)際病例，當(dāng)前，針對(duì)2型糖尿病病理機(jī)制的揭示依舊存在困難，但是在大體上通過免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的方法確定了這種疾病在發(fā)生、進(jìn)展過程中涉及的生理系統(tǒng)[1-2]。2型糖尿病在以往研究中被發(fā)現(xiàn)會(huì)引起多種疾病，并且這些并發(fā)癥往往是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的直接原因，其中較為人所熟知的疾病包括糖尿病病足、失明，因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期處于葡萄糖聚集的情況，使得患者周圍神經(jīng)、中樞神經(jīng)損壞。無論是針對(duì)2型糖尿病的治療，還是針對(duì)其他因?yàn)?型糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥的治療，盡快降低患者機(jī)體血糖狀況是針對(duì)患者進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵措施，以往使用的藥物是胰島素。在當(dāng)前，患者也可以選擇口服降糖藥進(jìn)行治療，而采用口服降糖藥在臨床上治療2型糖尿病的歷史較為久遠(yuǎn)，臨床上常使用的藥物為二甲雙胍，這種藥物能夠及時(shí)降低患者機(jī)體內(nèi)血糖狀況。而隨著針對(duì)2型糖尿病病理機(jī)制研究的深入，人們可以從多種途徑實(shí)現(xiàn)降低患者機(jī)體內(nèi)血糖含量的目的，隨之而來的，還有用藥策略的變化，聯(lián)合用藥注重藥物聯(lián)合下對(duì)于機(jī)體起到的聯(lián)合效應(yīng)，隨著后續(xù)安全用藥的理念在針對(duì)2型糖尿病的治療中，學(xué)者們開始注重藥物風(fēng)險(xiǎn)降低[3-4]。結(jié)合以上幾點(diǎn)，筆者考察利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍針對(duì)2型糖尿病的臨床應(yīng)用情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

結(jié)合患者病情、治療歷史、年齡、性別等指標(biāo)，將2022年1月—2022年12月于我院就2型糖尿病接受醫(yī)療措施的患者50例作為本次研究的主要對(duì)象，而將患者于我院就2型糖尿病接受醫(yī)療措施、經(jīng)過以上指標(biāo)篩查后的50例患者均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組，男14例，女11例，年齡30～50歲，平均年齡（45.5±3.4）歲；對(duì)照組，男15例，女10例，年齡31～51歲，平均年齡（45.7±2.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)關(guān)于糖尿病（DM）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心臟、肝臟、腎臟功能嚴(yán)重受損情況；存在肢端肥大、甲亢、皮質(zhì)醇增多等內(nèi)分泌疾病狀況；②存在急性感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大腫瘤的情況；③具備精神異常、喪失溝通功能的情況；④同時(shí)存在腦梗死、脊髓型脊柱病甚至神經(jīng)變性疾病造成的周圍神經(jīng)病變；⑤合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態(tài)等）及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等）。除卻控制標(biāo)準(zhǔn)，已知兩組患者在可能影響到研究結(jié)果準(zhǔn)確性的因素上的對(duì)比處于同一水平（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單純采用二甲雙胍進(jìn)行治療。鹽酸二甲雙胍片（貯藏：密閉保存；規(guī)格：0.5 g；包裝規(guī)格：36 s/盒；有效期：24個(gè)月；生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥股份有限公司）。開始1次0.25g， 2～3次/d，以后根據(jù)血糖和尿糖情況調(diào)整劑量，一般1.0～1.5g/d，最多每日不超過2g；使用該藥物可能造成的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、乏力、減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨紅細(xì)胞貧血。護(hù)士結(jié)合以往臨床狀況向患者說明使用這些藥物可能造成的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組使用藥物的基礎(chǔ)上采用利拉魯肽進(jìn)行治療。利拉魯肽[規(guī)格：3 mL：18 mg；包裝規(guī)格：每盒1支；每盒2支；有效期：30個(gè)月；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20160037；生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司]。利拉魯肽的起始劑量為每天0.6mg。至少1周后，劑量應(yīng)增加至1.2mg。預(yù)計(jì)一些患者在將劑量從I.2mg增加至1.8mg時(shí)可以獲益，根據(jù)臨床應(yīng)答情況，為了進(jìn)一步改善降糖效果，在至少1周后可將劑量增加至1.8mg。推薦每日劑量不超過1.8mg。諾和力可用于與二甲雙胍聯(lián)合治療，而無需改變二甲雙胍的劑量。在使用利拉魯肽針對(duì)2型糖尿病治療期間，患者可能會(huì)發(fā)生低血糖、腹瀉等胃腸動(dòng)力學(xué)紊亂等狀況，甚至可能發(fā)生急性胰腺炎，若患者發(fā)生這些情況則及時(shí)停止使用藥物進(jìn)行治療。在配合該藥物和二甲雙胍進(jìn)行治療過程中，應(yīng)當(dāng)盡量降低兩種藥物的使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者糖脂代謝狀況及機(jī)體炎癥因子；以患者為統(tǒng)計(jì)單位，對(duì)比兩組患者藥物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖脂代謝狀況對(duì)比

研究結(jié)果顯示觀察組患者的糖脂代謝狀況較之于對(duì)照組患者而言明顯均處于更為健康的狀態(tài)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組藥物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生狀況對(duì)比

在研究中，我們發(fā)現(xiàn)兩組患者一共發(fā)生了酸中毒、胃腸炎癥兩種不良反應(yīng)，而觀察組患者發(fā)生這些風(fēng)險(xiǎn)的概率較之于對(duì)照組更低（P<0.05），見表2。

3 討論

2型糖尿病主要表現(xiàn)為體內(nèi)糖脂代謝紊亂，患者在臨床癥狀上多表現(xiàn)為多部位甚至全身性的炎癥，雖然這種情況并不會(huì)明顯對(duì)患者外部肌膚造成明顯影響，而全身性炎癥反應(yīng)是2型糖尿病患者較為常見的一種癥狀；此外，多尿多渴的機(jī)體反應(yīng)也是糖尿病患者最普遍的特征之一，在于高血糖加劇了患者機(jī)體細(xì)胞脫水情況，而血漿滲透壓使得患者這一癥狀明顯增強(qiáng)，多尿情況加重；相當(dāng)部分的2型糖尿病患者還患有多食癥狀，對(duì)于這一情況的研究在當(dāng)前認(rèn)為機(jī)體體內(nèi)葡萄糖利用效率明顯下降，使得患者機(jī)體攝食中樞神經(jīng)被抑制存在關(guān)鍵聯(lián)系[5]?？偠灾?型糖尿病患者若需要保持生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，需要在進(jìn)食、飲水上保持節(jié)制，此外，藥物使用也是關(guān)鍵的影響因素之一[6]。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在觀察指標(biāo)中的對(duì)比較之于對(duì)照組存在明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；而在一般資料上，兩組患者之間并不存在顯著性差異（P>0.05），因此，本次研究中，造成差異增大的關(guān)鍵影響因素之一是兩組患者采用了不同的藥物治療策略。胰島素分泌抑制是2型糖尿病患者癥狀加重的關(guān)鍵因素，二甲雙胍藥物能夠?qū)C(jī)體胰島素抵抗?fàn)顩r進(jìn)行改善，在以往研究中，二甲雙胍單獨(dú)使用抑或者聯(lián)合使用，其都能穩(wěn)定發(fā)揮作用，但是單獨(dú)使用這種藥物，對(duì)患者造成的不良反應(yīng)較多，影響因素之一在于患者使用劑量較多。而采用藥物聯(lián)合，借助其聯(lián)合效應(yīng)能夠發(fā)揮更好的治療效果，也就在間接意義上，使得患者不需要使用那么多藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而降低藥物風(fēng)險(xiǎn)。利拉魯肽是一種長(zhǎng)效類似物，和天然的GLP-1同源性，并且能夠和胰腺的GLP-1受體相結(jié)合，并且可以通過對(duì)機(jī)體葡萄糖濃度依賴的模式對(duì)機(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而改善機(jī)體內(nèi)高血糖素的分泌，進(jìn)而通過藥物控制血糖水平；該藥物可以和二甲雙胍聯(lián)用，利用聯(lián)合效應(yīng)，同時(shí)改善患者癥狀，并且有助于降低藥物風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

綜上所述，利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍的醫(yī)療方案能夠降低2型糖尿病患者機(jī)體炎癥狀況，改善其血糖水平，并且藥物風(fēng)險(xiǎn)較之于單獨(dú)使用二甲雙胍降低。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐爽，童慧昕，梁琳瑯，等.二甲雙胍、達(dá)格列凈、利拉魯肽聯(lián)合治療新診斷超重或肥胖2型糖尿病患者臨床療效及安全性[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（12）： 1252-1254，1257.

[2] 鄭亮，黎淑貞，林小玲.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝紊亂及生殖功能異常[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（9）：2442-2444.

[3] 劉晨露，檀崇斌，汪麗，等.利拉魯肽與西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2022，50（9）：948-950.

[4] 常麗君.利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療肥胖2型糖尿病的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022， 26（25）：18-20.

[5] 房芳，于宏.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2022，35（16）：141-143.

[6] 石敏，王瓊，李文娟，等.利拉魯肽聯(lián)合胰島素及二甲雙胍治療初診2型糖尿病的療效及對(duì)患者血清Hcy、CysC、hs-CRP水平及糖脂代謝的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（15）：1914-1917.