邢青青

【摘要】目的：探討早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮對操作性疼痛的緩解效果。方法：選取2019年1月—2022年12月期間于本院分娩的早產(chǎn)兒72例作為觀察對象，分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，對照組予以早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理操作，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施袋鼠式護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮。評估兩組操作性疼痛程度、操作時早產(chǎn)兒啼哭情況、不同時間點心率及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組PIPP評分較對照組低（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒啼哭率較對照組低，啼哭時間較對照組短，組間差異顯著（P<0.05）。操作前20s，兩組心率比較無顯著差異（P>0.05）；操作后5min，兩組心率均較操作前20s有所升高，而觀察組心率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）。觀察組家屬護(hù)理總滿意度為97.22%，比對照組的77.78%高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：袋鼠式護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)能夠減輕早產(chǎn)兒操作性疼痛程度，避免操作性疼痛刺激造成心率過高，同時還能提高家屬護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；袋鼠式護(hù)理；非營養(yǎng)性吸吮；操作性疼痛；心率；護(hù)理滿意度

Exploration the effect of kangaroo nursing combined with non-nutritional suckingonalleviating procedural pain in premature infants

XING Qingqing

Department of Neonatology，Nanjing Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of kangaroo nursing combined with non-nutritional sucking on relieving procedural pain in premature infants.Methods：A total of 72 premature infants delivered in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the observation objects.The method of grouping was using a random number table，and they were divided into the control group and the observation group.The control group received routine nursing care for premature infants，while the observation group received kangaroo nursing combined with non-nutritional sucking on the basis of the control group.The degree of procedural pain，crying of premature infants during the procedure，heart rate at different times and nursing satisfaction of family members were evaluated in the two groups.Results：The PIPP score in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；The crying rate in the observation group was lower than that in the control group，and the crying time was shorter than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in heart rate between the two groups at 20 seconds before the procedure （P>0.05）；After 5 minutes of the procedure，the heart rate in both groups increased compared to 20 seconds before the procedure，while the heart rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The total nursing satisfaction of family members in the observation group was 97.22%，which was higher than 77.78%in the control group（P<0.05）.Conclusion：Kangaroo nursing combined with non-nutritional sucking intervention can reduce the degree of procedural pain in premature infants，avoid excessive heart rate caused by procedural pain stimulation，and improve family nursing satisfaction.

【Key Words】Premature infants； Kangaroo nursing； Non-nutritional sucking； Procedural pain； Heart rate； Nursing satisfaction

早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，故出生后需入住保溫箱，同時還會接受各種侵入性操作，而在侵入性操作同時，新生兒可能出現(xiàn)心率增加，血氧飽和度下降等生理變化，且疼痛可能導(dǎo)致新生兒感知行為及神經(jīng)功能損害[1]。而針對新生兒臨床不主張予以鎮(zhèn)痛藥物。袋鼠式護(hù)理作為一種簡單、經(jīng)濟(jì)、安全的干預(yù)措施，且該護(hù)理措施對于緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛具有顯著效果。非營養(yǎng)性吸吮是在早產(chǎn)兒口中放安撫奶嘴以增加早產(chǎn)兒的吸吮動作。研究認(rèn)為，非營養(yǎng)性吸吮可以減輕或者避免早產(chǎn)兒激惹狀態(tài)，有助于穩(wěn)定生命體征[2]。本研究特選取2019年1月—2022年12月期間于本院分娩的早產(chǎn)兒72例展開如下研究，旨在進(jìn)一步探討袋鼠式護(hù)理與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合用于早產(chǎn)兒操作性疼痛的護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月期間于本院分娩的早產(chǎn)兒72例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡在28周及以上，且不足37周；②生命體征穩(wěn)定；③出生后1min及5minApgar評分≥7分；④患者家屬知情同意前提下展開研究，且家屬在相關(guān)協(xié)議書中簽字確認(rèn)；⑤母親及新生兒資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①母親合并精神疾病者；②合并先天畸形者；③存在心血管疾病者；④采血未能一次成功者；⑤需吸氧或者輔助呼吸者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。對照組36例，男19例，女17例，胎齡28～36周，平均胎齡（33.18±2.34）周，出生時體質(zhì)量1.5～2.6kg，平均體質(zhì)量（1.76±3.21）kg，分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)8例；觀察組36例，男21例，女15例，胎齡29～36周，平均胎齡（33.67±2.11）周，出生時體質(zhì)量1.4～2.7kg，平均體質(zhì)量（1.80±2.96）kg，分娩方式：自然分娩27例，剖宮產(chǎn)9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理操作。將保溫箱溫度調(diào)至32℃～34℃；指導(dǎo)完成基礎(chǔ)的采血，并采取仰臥位于保溫箱中采血；并嚴(yán)格監(jiān)測新生兒生理指標(biāo)及生命體征，觀察早產(chǎn)兒的表情，記錄啼哭持續(xù)時間；配合醫(yī)生工作。觀察組除常規(guī)操作外，另予以袋鼠式護(hù)理與非營養(yǎng)性吸吮。每天上午10點半，產(chǎn)婦進(jìn)入新生兒科，調(diào)整好舒適姿勢躺在躺椅上，室溫保持至27℃左右，新生兒裸體俯臥位放置在母親胸前，充分和母親肌膚接觸，讓母親一只手托嬰兒臀部，另外一只手放在背部。并鼓勵母親用溫柔的語氣與新生兒說話，并撫觸其皮膚。袋鼠式護(hù)理30min后進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，將經(jīng)嚴(yán)格消毒的奶嘴放在新生兒嘴里，吸吮2min后采取袋鼠式護(hù)理體位進(jìn)行采血操作，采血完成后繼續(xù)非營養(yǎng)性吮吸30min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）操作性疼痛。采用早產(chǎn)兒疼痛評分量表（Premature Infant Pain Profile，PIPP）評估操作性疼痛程度，量表包括胎齡、行為狀態(tài)、最大心率、最低血氧飽和度及是否存在痛苦表情（如皺眉、眨眼、皺鼻唇溝等），總分0～21分，評分越高疼痛程度越嚴(yán)重。并記錄操作過程中啼哭率以及啼哭時間[3]。（2）心率。分別于操作前20s（安靜狀態(tài)下）及操作后5min測定心率。（3）家屬護(hù)理滿意度。采用研究組自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，得分<60分為不滿意；60～89分即基本滿意；>90分即非常滿意。非常滿意率與基本滿意率之和即總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作過程中PIPP評分及早產(chǎn)兒啼哭情況比較

觀察組PIPP評分較對照組低（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒啼哭率較對照組低，啼哭時間較對照組短，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間點早產(chǎn)兒心率比較

操作前20s，兩組心率比較無顯著差異（P>0.05）；操作后5min，兩組心率均較操作前20s有所升高，而觀察組心率明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意度為97.22%，比對照組的77.78%高，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒需要在新生兒監(jiān)護(hù)室并需要住一段時間保溫箱，在此期間將經(jīng)歷多種侵襲性操作，如采血、穿刺、注射、插管等，絕大多數(shù)操作都會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)不同程度的疼痛感[3]。新生兒期時中樞神經(jīng)系統(tǒng)快速發(fā)育階段，長期反復(fù)的暴露在疼痛刺激下將可能造成諸多不良影響，嚴(yán)重影響機(jī)體代謝以及認(rèn)知行為與神經(jīng)行為等的發(fā)育。

袋鼠式護(hù)理即“皮膚接觸護(hù)理”，指的是新生兒出生后與母親進(jìn)行皮膚接觸，其作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛法特別適合新生兒。這種照護(hù)方式下，新生兒能夠聽到母親說話及心跳聲，伴隨緩慢有節(jié)律的呼吸進(jìn)行有節(jié)律的搖晃，能夠讓新生兒感受到處于類似于子宮中的環(huán)境，從而讓其感受到安全感；同時，通過和母親的皮膚接觸，進(jìn)一步刺激傳入纖維興奮大腦邊緣系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生愉悅感，抑制疼痛傳導(dǎo)。且這種袋鼠式護(hù)理和傳統(tǒng)的包裹法相比，能夠延長嬰兒睡眠時間，有利于新生兒分泌更多生長激素，對于穩(wěn)定血氧濃度及心率等具有重要作用；且這種袋鼠式護(hù)理方式更能體現(xiàn)“以人為本”的原則，能夠讓父母積極參與，可以讓父母和孩子近距離接觸，緩解操作性疼痛的同時也增加父母照顧的機(jī)會，繼而提高父母的責(zé)任感，同時還能緩解父母不良情緒，對于提高父母護(hù)理滿意度具有重要意義。非營養(yǎng)性吸吮通過讓早產(chǎn)兒使用安撫奶嘴，讓其進(jìn)行吸吮動作，一方面能夠刺激口腔觸覺感受器，提高疼痛閾值，繼而調(diào)節(jié)機(jī)體釋放5-羥色胺，從而起到鎮(zhèn)痛作用[4]；另一方面，通過增加新生兒吸吮動作，能夠讓其更好地保持安靜狀態(tài)，起到安慰作用。既往研究認(rèn)為，非營養(yǎng)性吸吮能夠縮短嬰兒啼哭時間，安靜狀態(tài)下且能夠避免其心率大幅波動，提高血氧飽和度，氧合效果更好[5]。

本院特采取袋鼠式護(hù)理與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合用于早產(chǎn)兒護(hù)理干預(yù)中并取得了顯著效果，結(jié)果顯示，觀察組PIPP評分較對照組低（P<0.05）；觀察組早產(chǎn)兒啼哭率較對照組低，啼哭時間較對照組短（P<0.05），該結(jié)果與何婧等[6]人研究結(jié)果基本吻合，提示袋鼠式護(hù)理與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)可減輕早產(chǎn)兒操作性疼痛，從而減少或避免早產(chǎn)兒啼哭，并且還能穩(wěn)定新生兒情緒，縮短啼哭時間。本結(jié)果顯示，操作前20s，兩組心率比較無顯著差異（P>0.05）；操作后5min，兩組心率均較操作前20s有所升高，而觀察組心率明顯低于對照組（P<0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步說明，袋鼠式護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮能夠有效穩(wěn)定新生兒心率。此外，本結(jié)果評估家屬對本次護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度明顯較對照組高（P<0.05）。

綜上所述，早產(chǎn)兒實施袋鼠式護(hù)理與非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)可在一定程度上減輕操作性疼痛，避免操作性疼痛刺激造成心率過高，同時還有利于新生兒與父母依戀關(guān)系的建立，能夠提高家屬護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉杰，王銳，鄭茜茜.袋鼠式護(hù)理聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮在緩解早產(chǎn)兒操作性疼痛中的應(yīng)用效果[J].包頭醫(yī)學(xué)，2022，46（2）：49-51.

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