熊彬

【摘要】目的：探討MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)2型糖尿病伴急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血糖及并發(fā)癥的影響。方法：自2021年3月—2022年3月期間，選取我院收治的98例2型糖尿病伴急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49），所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療（PCI），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理，對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2h血糖與并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖與餐后2h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理能夠控制2型糖尿病伴急性心肌梗死患者術(shù)后血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】MDT護(hù)理協(xié)作；責(zé)任制整體護(hù)理；2型糖尿??；急性心肌梗死；血糖

Study on the impact of MDT nursing cooperation combined with responsibility system holistic nursing on blood glucose and complications of patients with type 2 diabetes mellitus associated with acute myocardial infarction after PCI

XIONG Bin

The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang， Jiangxi 330006， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of MDT nursing cooperation combined with responsibility system holistic nursing on blood glucose and complications after PCI in patients with type 2 diabetes mellitus with acute myocardial infarction.Methods：From March 2021 to March 2022，98 patients with type 2 diabetes with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected as study subjects，they were divided into the control group （n=49）and the experimental group （n=49）using a random number table method.All patients underwent percutaneous coronary intervention （PCI）.The control group received usual nursing，and the experimental group received MDT nursing cooperation combined with responsibility system holistic nursing.The fasting blood glucose，2h postprandial blood glucose and complication swerecomparedbetween the two groups.Results：The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：MDT nursing cooperation combined with responsibility system holistic nursing can control the postoperative blood glucose of patients with type 2 diabetes mellitus with acute myocardial infarction，and reduce the complication rate，which is worth promoting.

【Key Words】MDT nursing collaboration； Responsibility holistic nursing； Type 2 diabetes mellitus； Acute myocardial infarction； Blood glucose

2型糖尿病是一種后天形成的疾病，由于患者胰島素分泌相對(duì)不足，與胰島素抵抗有一定的關(guān)系，但大部分是由于遺傳因素所致[1]。隨著糖尿病病情進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)心臟供血不良產(chǎn)生異常損傷，引起患者出現(xiàn)心肌梗死，因此要積極控制血糖與心臟功能代謝指標(biāo)[2]。臨床針對(duì)2型糖尿病伴急性心肌梗死患者通常采用PCI術(shù)治療，手術(shù)治療效果較好，但是手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者血糖異常，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此要嚴(yán)密監(jiān)控患者血糖[3]。臨床常用護(hù)理措施為常規(guī)護(hù)理，盡管能夠?yàn)榛颊咛峁┗A(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，但是由于護(hù)理措不夠全面，且護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)，對(duì)于護(hù)理要求高的患者來(lái)說(shuō)難以提高護(hù)理效果。PCI術(shù)治療后患者護(hù)理著重注意并發(fā)癥預(yù)防，但是在基礎(chǔ)護(hù)理中護(hù)理人員護(hù)理屬于填鴨式的護(hù)理，對(duì)于并發(fā)癥預(yù)防措施顯然不足。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型護(hù)理措施出現(xiàn)，例如MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理能夠?yàn)?型糖尿病伴急性心肌梗死患者提供更加全面的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理效果。基于此，本研究選擇本院接收的部分患者，進(jìn)一步探討MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021年3月—2022年3月期間，選取我院收治的98例2型糖尿病伴急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬知曉本次研究目的，已簽署知情同意書(shū)；②所有患者均符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②排除認(rèn)知功能障礙者。比較兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：術(shù)后，將患者送入手術(shù)室，嚴(yán)密按照常規(guī)護(hù)理要求監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，患者術(shù)后需要在安靜干凈的空間休息，為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，調(diào)節(jié)病房溫濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)。同時(shí)，按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，控制患者血糖，告知患者護(hù)理中飲食注意事項(xiàng)，定期測(cè)量患者的血糖。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理內(nèi)容：（1）選擇專(zhuān)業(yè)人員組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理團(tuán)隊(duì)，選擇糖尿病專(zhuān)家、專(zhuān)家護(hù)士、心血管護(hù)士組成多學(xué)科護(hù)理小組，評(píng)估患者的具體狀況，掌握患者當(dāng)前存在的多學(xué)科問(wèn)題，為不同患者建立完善的醫(yī)療護(hù)理病歷。加強(qiáng)患者的血糖的控制，根據(jù)患者的病情，適當(dāng)使用胰島素。大部分患者術(shù)后飲食需要格外注意，飲食不當(dāng)會(huì)影響患者康復(fù)，因此，要為患者提供科學(xué)飲食的指導(dǎo)，患者日常飲食應(yīng)以清淡、容易消化的食物為主，在術(shù)后72h內(nèi)，應(yīng)該以流質(zhì)食物為主，同時(shí)每日給患者提供新鮮的蔬菜與水果，保證患者有充足的維生素?cái)z入，適當(dāng)進(jìn)食粗纖維的食物，避免患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。食物需要低鹽、低脂，不能油膩、辛辣。術(shù)后，患者需要絕對(duì)的臥床休息，但是會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道蠕動(dòng)減慢，因此需要及時(shí)進(jìn)食富含粗纖維的食物、水果、蔬菜，幫助患者加速胃腸道蠕動(dòng)。分析患者病情，針對(duì)患者日常飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定診療方案。同時(shí)召開(kāi)病例討論會(huì)議，針對(duì)手術(shù)方案、病情、血糖控制等進(jìn)行詳細(xì)討論，促進(jìn)患者康復(fù)。（2）實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)落實(shí)患者的全面護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后護(hù)理十分重要，關(guān)系到患者術(shù)后康復(fù)效果，因此，要對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，包括生理護(hù)理、心理護(hù)理及社會(huì)護(hù)理等內(nèi)容，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的體征，做好患者的衛(wèi)生清潔。嚴(yán)格按照責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行合理排班，護(hù)士長(zhǎng)每日定時(shí)檢查患者的病歷，對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組空腹血糖和餐后2h血糖。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖與餐后2h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病會(huì)影響患者機(jī)體血糖正常代謝，是一種代謝紊亂疾病。人體出現(xiàn)糖尿病后，會(huì)導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)與脂肪代謝也出現(xiàn)問(wèn)題，因此，血管病主要表現(xiàn)在大中血管形成動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)管腔狹窄，出現(xiàn)嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞，導(dǎo)致患者發(fā)生急性的心肌梗死[4]。大部分糖尿病患者的葡萄糖濃度較高，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞氧濃度下降，此時(shí)血小板粘附形成血栓。2型糖尿病伴急性心肌梗死患者容易出現(xiàn)心肌缺血、心源性休克，預(yù)后較差。臨床通常采用PCI術(shù)治療2型糖尿病伴急性心肌梗死，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且術(shù)后患者的血糖不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5]。因此，臨床通常會(huì)使用護(hù)理措施干預(yù)，但是大部分醫(yī)院會(huì)采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠監(jiān)測(cè)患者體征，為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，但是效果并不理想[6]。尤其是術(shù)后患者護(hù)理，由于要積極預(yù)防并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理不夠細(xì)致，因此護(hù)理成效較低。MDT護(hù)理協(xié)作與責(zé)任制整體護(hù)理均是科學(xué)的護(hù)理措施，能夠充分滿(mǎn)足2型糖尿病伴急性心肌梗死患者術(shù)后護(hù)理需求，能夠更加細(xì)致地進(jìn)行全面的護(hù)理，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖與餐后2h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。MDT護(hù)理協(xié)作是一種多學(xué)科護(hù)理模式，組建專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員為患者提供針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，而責(zé)任制整體護(hù)理能夠嚴(yán)格按照患者需求進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，根據(jù)患者的具體情況制定飲食計(jì)劃，因此能夠控制患者的血糖。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。2型糖尿病伴急性心肌梗死患者術(shù)后需要臥床休息，術(shù)后若不精心照料，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)患者的體征，按照常規(guī)護(hù)理的基本要求為患者提供護(hù)理干預(yù)，但在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員并未制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，且護(hù)理主動(dòng)性較差，因此難以提高護(hù)理成效。MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理能夠全方位地做好并發(fā)癥的預(yù)防措施，護(hù)理人員組建護(hù)理小組，有護(hù)理引導(dǎo)，護(hù)理人員更加關(guān)注患者，通過(guò)全面細(xì)致地評(píng)估患者，為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施，采取科學(xué)的措施控制血糖，避免出現(xiàn)低血糖。能夠針對(duì)患者微循環(huán)病變、糖尿病足等制定科學(xué)的診療方案，提供清淡、干凈的飲食，讓患者的身體得到充分休息，在科學(xué)的護(hù)理環(huán)境中休養(yǎng)，對(duì)提高患者護(hù)理效果有重要作用。

綜上所述，MDT護(hù)理協(xié)作聯(lián)合責(zé)任制整體護(hù)理在2型糖尿病伴急性心肌梗死術(shù)后護(hù)理有重要作用，能夠控制患者血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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