楊虎虎，劉世林，南征

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

麻黃功效最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)·卷二中經(jīng)》，提到：“麻黃味苦，溫。主中風、傷寒頭痛；瘟瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣；止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚?！甭辄S內能宣發(fā)肺氣，外可發(fā)汗解表，下則利水消腫，此外還具有散寒通滯、除痹止痛、退黃等諸多功效。而要探究其在方劑中發(fā)揮了什么樣的作用，是為君、為臣、為佐還是為使，能治療哪類疾病，則需要對方劑的結構進行具體的分析?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸鞑≈^君，佐君之謂臣，應臣之謂使?！奔磳膊∑鹬饕委熥饔玫乃幬锓Q之為君藥，而輔助君藥治療疾病的藥物稱之為臣藥，再輔助君臣以加強其對疾病治療作用的藥物稱之為佐使藥。下面就麻黃在方劑中治療各類疾病時作為君、臣、佐、使藥作論述。

1 麻黃作為君藥治療疾病時在方劑中的應用

1.1 感冒 感冒即為表證，是感受外來邪氣，病在肌表，病勢較淺的一類病癥，在治療上當以解表為要。麻黃辛溫，歸肺與膀胱經(jīng)，辛則發(fā)散，溫則散寒，其能宣發(fā)肺氣，通暢氣機，善達肌表，開通玄府，升發(fā)汗液，使得表邪隨汗而解?！侗静菡x·卷之三》言：“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機，是為治外感第一要藥?！薄稖罕静荨ぞ碇莶俊吩疲骸胺蚵辄S治衛(wèi)實上藥……為手太陰之劑?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷八》曰：“（麻黃）輕可去實，故療傷寒，為解肌第一?！逼浣獗碇眯Ａ辏士勺鳛榫幹委煾忻?。如麻黃湯治療風寒感冒，麻黃細辛附子湯治療陽虛感冒時，均以麻黃為君藥[1]，起解表發(fā)汗，除衛(wèi)實，散風寒，宣肺平喘之用；又如大青龍湯重用麻黃為君藥[2]以發(fā)汗散寒解表，而以石膏清熱除煩，同時緩和麻黃、桂枝辛溫之性，治療外寒內熱型感冒[3]，均順應了《素問·陰陽應象大論》所述之“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之”。

1.2 咳喘 咳喘包含咳嗽、哮證與喘證3 種疾病，其中哮證與喘證常并稱為哮喘，此3 種疾病病位均在肺，皆可由邪氣侵犯肺臟，肺失宣肅，肺氣上逆所致，故治療上應宣散邪氣，肅降肺氣。麻黃入肺經(jīng)，不僅能宣散肺中邪氣，使得胸中氣機得通，肺氣得以肅降，且可疏散表邪，宣發(fā)衛(wèi)氣，從而達到止咳平喘的功效?！侗静菥V目·草部第十五卷》曰：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏·卷八》曰：“咳逆上氣者，風寒郁于手太陰也……斯皆衛(wèi)實之病也。衛(wèi)中風寒之邪既散，則上來諸證自除矣?！薄侗静萸笳妗ど暇幘砣吩宦辄S：“是以風寒郁肺而見咳逆上氣，痰哮氣喘，則并載其能治?！薄侗静輦湟げ莶俊吩宦辄S可治“咳逆上氣，痰哮氣喘”。因此可以麻黃為君藥來治療此類疾病，如三拗湯以麻黃為君藥治療風寒咳嗽時[4]，以麻黃疏風散寒，宣肺平喘；厚樸麻黃湯以麻黃、厚樸為君藥治療咳嗽時[5]，以麻黃止咳平喘，以厚樸理氣化痰；小青龍湯以麻黃為君藥[2]治療外寒內飲型咳嗽時[6]，麻黃作發(fā)越水氣、散寒解表、止咳平喘之用，配伍細辛、干姜一則助麻黃以散寒，二則辛溫以化水飲；華蓋散以麻黃為君藥治療哮喘時[7]，以麻黃辛溫散寒解表，宣肺止咳平喘；定喘湯治療哮喘時[8]，以麻黃解表散寒，宣肺定喘，以苦杏仁化痰降逆平喘，兩藥合為君藥，宣降相宜，增強了止咳平喘之功；射干麻黃湯以麻黃、射干為君藥治療哮喘時[9]，以射干清熱解毒，消痰利咽，以麻黃宣肺定喘，發(fā)汗散寒化飲。

1.3 水腫 對于水腫病，《素問·湯液醪醴論》提出了“開鬼門，潔凈府”的治療原則，《金匱要略·水氣病脈證并治》中亦闡述了其治法：“諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃俞?！甭辄S辛溫，歸肺與膀胱經(jīng)，其不僅能疏解腠理，解表發(fā)汗，使水邪隨汗而解；亦可宣發(fā)肺氣，通過肺的通調水道功能，使水邪隨小便而出；同時可通過膀胱排泄尿液，祛除水濕。麻黃的這些功效正是順應《素問》與《金匱要略》之記載，因而可以其為君藥來治療水腫病。如越婢湯治療風水夾熱證時[10]，以麻黃祛風解表，升發(fā)汗液，利水消腫；麻黃連翹赤小豆湯治療水腫時[11]，以麻黃發(fā)汗利水；而越婢加術湯治療皮水夾熱證，麻黃附子湯治療正水，甘草麻黃湯治療皮水表實時，均取麻黃開鬼門，潔凈府，兼祛表實之效用，故皆以麻黃為君藥。

1.4 痹證 痹證即由于感受外邪使得經(jīng)絡閉阻不通所引起一系列癥狀的一類疾病?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也。”故在治療上應著重祛除風寒濕三邪?！端幮哉摗げ菽绢惥淼诙氛撌隽寺辄S可治身上毒風頑痹、皮肉不仁?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷唬骸帮L淫于內，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之……濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之……寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之?！倍辄S味苦而性辛溫，辛則升散，腠理得開，風邪可去；溫則宣通，陽氣內蒸，寒邪可除；苦則能燥，其性趨下，濕邪可解。辛、苦、溫相合，可祛風，可散寒，可除濕，可解表，因此可以麻黃為君藥治療痹證。如麻黃加術湯治療風寒濕痹之痹證[12]，麻杏薏甘湯治療風濕在表之痹證[13]，烏頭湯治療寒濕痹阻之痹證[14]時，皆取麻黃辛苦溫之性，祛風寒濕三邪，兼以解表通絡，故均以麻黃為君藥。

1.5 黃疸 張仲景在《金匱要略·黃疸病脈證并治》中指出“然黃家所得，從濕得之”，其提出了“諸病黃家，但利其小便”“當以汗解之”“當下之”等黃疸病治療方法。麻黃不僅能疏通肌表，開暢玄府，以發(fā)汗的形式使?jié)裥半S汗而出，也能通利膀胱，引濕邪從小便而下，順應了仲景對黃疸的治療，因而可作為君藥治療黃疸病。如麻黃連翹赤小豆湯以麻黃為君藥[15]治療傷寒瘀熱在里致身發(fā)黃疸，《千金方》麻黃醇酒湯以一味麻黃加清酒治療傷寒汗出之表發(fā)黃疸，皆以麻黃發(fā)汗利水以祛濕邪，同時開通玄府，使得熱邪亦能隨汗而解，達到治療黃疸的效用。

1.6 中風 《本草綱目·草部第十五卷》曰：“麻黃微苦而辛，性熱而輕揚。主治中風傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣?！薄毒霸廊珪け静菡吩宦辄S：“善達肌表，走經(jīng)絡，大能表散風邪?！薄侗静輦湟げ莶俊费月辄S：“調血脈，通九竅，開毛孔，治中風傷寒?！薄睹t(yī)別錄·中品》論麻黃：“主治五臟邪氣緩急，風脅痛……通腠理，疏傷寒頭痛解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒?！甭辄S辛溫達表，善于開湊理，通玄府，解肌表，疏散外風；善于溫經(jīng)絡，搜邪氣，緩急痛，透散內風。因此，可以麻黃為君藥治療中風類疾病。如《古今錄驗》續(xù)命湯（麻黃、桂枝、苦杏仁、石膏、當歸、川芎、干姜、人參、甘草）以麻黃為君藥[16]治療中風，《備急千金要方》之三黃湯（麻黃、細辛、獨活、黃芩、黃芪）治療中風類疾病時，均取麻黃辛溫輕揚之性，以達疏散風邪，通經(jīng)緩急的功用。

1.7 癮疹 風邪外襲，夾寒夾熱，客于肌表，郁遏不通，發(fā)為癮疹。麻黃辛散，可透達玄府，通腠理，開郁解表，疏散風邪，《本經(jīng)疏證·卷七》曰：“麻黃氣味輕清，能徹上徹下，徹內徹外，故在里則使精血津液流通，在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉?！惫士蔀榫幹委煱a疹。如防風通圣丸以麻黃、防風、荊芥、薄荷4 藥相伍為主藥治療癮疹時[17]，即以麻黃解表散風，透達肌表，調血和絡。

1.8 喉痹 喉為肺之門戶，麻黃主入肺經(jīng)，其性輕清上浮，善散郁結之熱，破積透達，治“身上毒風頑痹”，故可為君藥治療喉痹。如麻黃升麻湯治療喉痹時[18]，以麻黃為君藥，宣散透達，提升陽氣，升發(fā)郁結，而以升麻為臣，解毒利咽，助麻黃宣散，同時可制約其辛溫之性。

2 麻黃作為臣藥治療疾病時在方劑中的應用

2.1 感冒 麻黃可作為臣藥治療感冒，如葛根湯以葛根為君，麻黃、桂枝為臣[19]治療風寒感冒[20]。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第31、32 條敘述了其主治病癥，一為傷寒見項背強幾幾者，一為太陽陽明合病下利者。葛根能解太陽表證，升陽而達經(jīng)脈，同時生津而升之，又能祛土下水氣，濕去而利自止，《本草問答·卷上》曰：“葛根，其根最深，吸引土中之水氣以上達于藤蔓，故能升津液，又能升散太陽、陽明二經(jīng)，取其升達藤蔓之義……故葛根能治太陽之痙，助太陽經(jīng)由膀胱水中而達其氣于外也?！惫室云錇榫帯Ｂ辄S辛溫升散，通達玄府，助葛根祛風散寒而解表，布散津液而解肌，發(fā)汗利水祛濕而止利；桂枝，合麻黃助君藥祛風解表，散寒通絡，疏通筋脈，故兩藥為臣藥。

又如三黃石膏湯（麻黃、石膏、淡豆豉、梔子、黃芩、黃連、黃柏）中以石膏為君，麻黃、淡豆豉為臣[21]治療感冒之傷寒表證未解，里熱已熾證。石膏辛甘大寒，主以清泄里熱，除煩生津，再兼解肌之用；麻黃、淡豆豉開郁解表，發(fā)汗散邪，助里熱外透；佐以黃芩清瀉上焦，黃連清瀉中焦，黃柏清瀉下焦，梔子通瀉三焦。君臣配伍，合而相助相制，既解表又清里；君佐合用，清熱倍增，亦不礙表，正如《醫(yī)方考·卷一瘟疫門第六》所言：“此內外分消其勢，兵之分擊者也?！?/p>

2.2 咳嗽 麻黃可作為臣藥治療咳嗽，如麻杏石甘湯治療表寒內熱之咳嗽[22]。此證乃表寒不解化熱入里，邪熱壅肺所致。方中石膏之用量重于麻黃，以石膏為君，麻黃為臣[23]，是以表寒輕微用麻黃為臣藥散寒解表，宣肺平喘，同時其輕揚升散之性亦能使邪熱得以宣泄，《本草正義·卷之三》曰：“（麻黃）雖曰解表，實為開肺；雖曰散寒，實為泄邪。風寒固得之而外散，即溫熱亦無不賴之以宣通?！薄侗静菥V目·主治第三卷百病主治藥》亦曰：“麻黃發(fā)散風寒，解肺經(jīng)火郁?！倍允酁榫逍瓜堇镏螣?，同時制約麻黃助熱之性。故兩藥配伍，既可宣肺而平喘，又能清肺而祛邪，既可散表邪，又能泄里熱，且寒溫相互制約。

又如金沸草散以旋覆花為君，麻黃、荊芥為臣治療風寒咳嗽[24]。諸花皆升，旋覆獨降，其能降逆肺氣，化痰止咳，且其味辛而上行，一藥而兼多用，故以為君；麻黃、荊芥宣肺而止咳，與君藥宣降相宜，同時麻黃開暢腠理，祛在表之風寒，荊芥祛頭面之風，兼以解表散寒，兩藥配伍，則風邪可除。

2.3 痹證 麻黃可作為臣藥治療痹證。如桂枝芍藥知母湯治療風寒濕痹之痹證時，即以桂枝為君，麻黃、防風為臣[25]。方中桂枝溫經(jīng)散寒，通陽宣痹，以為君藥；麻黃辛散宣通，引領陽氣外達肌表，疏解在表之風寒濕邪，防風散寒，祛除一切風，合為臣藥。

又如五積散中重用蒼術為君，而以麻黃、干姜為臣[26]。其中蒼術能燥濕健脾，祛風散寒；麻黃助蒼術解表發(fā)汗，散寒通絡；干姜助蒼術溫散寒濕而能健脾。君臣合用配伍理氣活血，健脾祛痰之品共治痹證屬風、寒、濕、痰、瘀者[27]。

2.4 心悸 麻黃可作為臣藥治療心悸。如半夏麻黃丸（麻黃、半夏）以半夏為君、麻黃為臣[28]治療水飲導致的心中悸動不安。方中半夏不僅能溫化水飲，且能降逆下氣而止悸，因而為君；麻黃辛溫，可發(fā)越水氣，宣發(fā)陽氣，助半夏化飲，因而為臣。

3 麻黃作為佐藥治療疾病時在方劑中的應用

3.1 感冒 麻黃亦有不作君臣治療感冒的，如《備急千金要方》之葳蕤湯（麻黃、葳蕤、白薇、石膏、獨活、苦杏仁、川芎、青木香、甘草）即以麻黃為佐藥治療陰虛外感風熱表證。素體陰虛，陰虛則熱，熱傷津液，再感受風熱邪氣，兩熱相合，勢必陰液更傷，故治療上應急以滋其陰清其熱而生其津，再兼以祛除表邪。若以麻黃為君，則其辛溫之性易助熱傷陰，故以葳蕤為君，以其入肺胃而養(yǎng)陰潤燥，生津止渴；石膏、白薇為臣，以其清熱涼血而透表，同時助君藥生津而除煩；麻黃解表，疏散風熱之邪，合苦杏仁則宣降肺氣而平喘，獨活、川芎、青木香理氣舒筋而通絡，共為佐藥；甘草清熱和中，調和藥性而為使藥。

3.2 消渴 麻黃可作為佐藥治療消渴，如文蛤湯。文蛤湯由文蛤、石膏各五兩，麻黃、生姜、甘草各三兩，苦杏仁50 枚，大棗12 枚組成?！督饏T要略·嘔吐噦下利病脈證治》曰：“吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之；兼主微風，脈緊，頭痛。”金學仁[29]根據(jù)這條理論運用文蛤湯治療消渴病，并闡述了文蛤、石膏用量要大，麻黃、苦杏仁量要小，生姜、大棗量更要小。《傷寒附翼·卷上》曰：“文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能補心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君?！惫蚀朔揭晕母驗榫鍩嵘蚨裏?；配以石膏為臣，助君藥清解肺胃郁熱而潤燥止渴；佐以麻黃湯去桂枝加生姜、大棗，取麻黃發(fā)汗利水，宣肺發(fā)表，兼散表邪，合苦杏仁宣降以適肺性，通調水道，生姜助麻黃溫散水飲，合大棗調和營衛(wèi)，入甘草則健脾溫中；甘草調和諸藥，兼使藥之用。

3.3 陰疽 麻黃具有溫通之性，可溫散寒邪，通凝導滯，破癥堅積聚，《神農(nóng)本草經(jīng)讀·卷之三中品》所云：“癥堅積聚為內病，亦系陰寒之氣，凝聚于陰分之中，日積月累而漸成，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽，則癥堅積聚自散，凡此皆發(fā)汗之功也”，因而可用于治療寒凝諸證。如陽和湯中以麻黃為佐藥治療陰疽時[1]，即取麻黃辛溫升散之性，助君藥熟地黃、鹿角膠，臣藥肉桂、炮姜炭滋補之陽氣出里達表，循行周身，同時防止君、臣滋膩礙邪，且麻黃還能宣通肌表，散寒通滯，使得諸邪由外而解。

3.4 中滿 中滿分消湯（麻黃、干姜、吳茱萸、川烏、草豆蔻、蓽澄茄、益智仁、厚樸、當歸、半夏、升麻、柴胡、木香、人參、黃芪、澤瀉、黃連、黃柏、茯苓、青皮、生姜）治療脾腎虛寒所致之中滿寒脹時[30]，少量麻黃為佐藥發(fā)汗解表，利水消腫，以開內之閉塞，助君、臣溫中除滿，散寒祛濕，順應李東垣提出的“中滿治法，當開鬼門，潔凈府”之意。

4 麻黃作為使藥治療疾病時在方劑中的應用

4.1 瘧疾 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了麻黃可治療瘟瘧，在之后的古籍中亦有麻黃能治療瘧疾的相關論述，如《景岳全書·本草正》中指出麻黃可治“一應瘟疫、瘧疾，瘴氣山嵐”，故牡蠣湯（麻黃、牡蠣、蜀漆、甘草）以麻黃、甘草為佐使藥治療牡瘧。《金匱要略論注·瘧病脈證并治》曰：“牡瘧概由邪擾心包，使君火不能外達，故以牡蠣之咸寒軟堅散結，兼能安腎而交心者為君，仍以蜀漆吐其邪，而加麻黃、甘草，以助外達之勢?！狈街心迪犥泩陨⒔Y，交通心腎，故為君藥；蜀漆味辛苦而性溫，能升發(fā)陽氣，溫散寒結，助君藥祛痰截瘧，為臣藥；麻黃疏通肌表，散寒通滯，其性升散，合甘草引領諸藥外達，故為佐使藥。

4.2 其他 此外，麻黃作為佐使藥，配伍活血、溫陽、散風、通絡等藥物，用于治療皮膚疾患、癰疽腫痛、跌打損傷等疾病時[31]，所發(fā)揮的效用亦不止于解表，或為調血和脈，或為通經(jīng)疏絡，或為破積消滯等。如《蘭室秘藏》之地龍散（麻黃、地龍、肉桂、黃柏、羌活、蘇木、桃仁、當歸尾、獨活、甘草）治療跌打損傷，瘀血停聚之腰痛[32]。此方中黃柏、肉桂、麻黃為佐藥，以黃柏清血瘀之郁熱，制約麻黃、肉桂之溫燥，使其入里而散瘀；肉桂溫補正氣以散寒通脈；麻黃祛風散寒，疏解太陽之瘀滯。同時，由于腰背為膀胱經(jīng)循行所經(jīng)之處，麻黃主入肺與膀胱經(jīng)，尚能引領諸藥直達病所，入太陽經(jīng)，故亦兼使藥之用。

5 討論

麻黃作為君藥時，發(fā)揮了主要的治療作用，多用量最大，如麻黃湯、華蓋散、定喘湯、甘草麻黃湯、烏頭湯、麻黃醇酒湯、三黃湯、麻黃升麻湯等；在用量較小，卻對疾病起主要治療作用時，仍常作為君藥使用，如大青龍湯、射干麻黃湯、越婢湯、麻杏薏甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、防風通圣丸等。作為臣藥時，多為輔助君藥治療疾病或直接治療兼證，故用量多小于君藥，如葛根湯、麻杏石甘湯、桂枝芍藥知母湯等。作為佐、使藥時用量則更小，多作為輔助君、臣或引藥之用，如陽和湯、文蛤湯、地龍散等。此外，配伍差異亦使得君臣佐使有不同之處，如麻黃、桂枝配伍之麻黃湯與麻黃、葛根配伍之葛根湯中，麻黃用量相同，但麻黃湯以麻黃為君，葛根湯則以葛根為君，麻黃為臣；又如大青龍湯與麻杏石甘湯，兩方均為麻黃與石膏配伍的經(jīng)典方劑，且麻黃用量均小于石膏，但大青龍湯以麻黃為君，石膏為臣，麻杏石甘湯則以石膏為君，麻黃為臣，不僅體現(xiàn)了主治差異所帶來的君臣不同，也體現(xiàn)了配伍關系在方劑中的重要性。因此，麻黃在方劑中的君臣佐使并非一成不變的，需根據(jù)主治病癥、藥物劑量、配伍關系等綜合考慮。

麻黃輕清宣散，不僅可疏散在表之風寒濕邪，配伍升麻、石膏等清熱之品亦可使風熱之邪由表而解，因而廣泛應用于各種感冒，如風寒感冒、陽虛感冒、外寒內熱感冒、陰虛風熱感冒等。而對于氣虛感冒、血虛感冒等其他感冒，麻黃應可辨證用之，如加入黃芪、白術、當歸等。且麻黃具有“通”性，這種“通”性體現(xiàn)在麻黃之發(fā)汗解表、利水消腫、宣肺平喘、行滯通痹、通陽散結、疏經(jīng)和絡等諸多效用之中，在治療各類疾病時亦有所體現(xiàn)，如感冒時通肌表、咳喘時通肺氣、痹證時通經(jīng)絡、陰疽時通陽氣、水腫時通小便等。故不應將麻黃局限于解表之用，對于一些以“不通”為主要特征的病癥時，只要辨證準確，均可考慮適當?shù)呐湮槁辄S。

上述方劑中，與麻黃配伍的藥物頻數(shù)為：甘草27 次，苦杏仁13 次，生姜12 次，石膏11 次，桂枝、大棗、芍藥、半夏各8 次，當歸、干姜6 次，細辛、黃芩、白術各5 次，茯苓、川芎各4 次，五味子、附子、肉桂、厚樸、桑白皮、獨活、黃芪、黃柏各3 次，升麻、知母、葳蕤、陳皮、桔梗、防風、荊芥、連翹、梔子、紫蘇、款冬花、人參、黃連、川烏、木香各2 次，其余藥物各1 次。由此可得出，麻黃配伍甘草、苦杏仁、生姜、石膏，桂枝、芍藥、大棗、半夏、干姜、當歸、附子、茯苓、白術、細辛等均是常用的藥對組合，可為麻黃的臨床應用提供配伍思路。

綜上，麻黃在方劑中治療各類疾病時有君臣佐使的不同，治療同類疾病時亦有配伍差異，因此在應用麻黃時，不僅要熟悉麻黃的功效，還必須要知道其在方劑中作為君臣佐使的含義，常用配伍藥物，根據(jù)其功效和配伍特點大膽地拓展麻黃的臨床應用，如此才能真正地用好、用妙、用對麻黃。