楊佼佼，魏 歡，張弘強(qiáng)

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

死亡焦慮是指?jìng)€(gè)體想到自己或重要他人死亡或與死亡相關(guān)的情境時(shí)體驗(yàn)到的恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。護(hù)士的工作性質(zhì)決定了其會(huì)經(jīng)常接觸急危重癥病人的護(hù)理、搶救、臨終關(guān)懷等工作，護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度和職業(yè)認(rèn)同度會(huì)直接或間接影響病人的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度［1］。護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為未來的護(hù)理專業(yè)人員，提高生命意義感、樹立正確的生命觀對(duì)其自身發(fā)展、護(hù)理質(zhì)量的提高及病人的健康有重要作用。本文通過調(diào)查本地區(qū)某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)本科生的死亡焦慮水平現(xiàn)狀，分析其影響因素，了解死亡教育的需求，為護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生降低死亡焦慮、形成正確生命價(jià)值觀及在醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育相關(guān)課程提供依據(jù)。

一、研究對(duì)象與研究方法

（一）研究對(duì)象

采取便利抽樣法選擇內(nèi)蒙古某醫(yī)學(xué)院校4年制護(hù)理專業(yè)本科生共1 262 人為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，有效樣本1 041 人，其中男生179 人，女生862 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理專業(yè)本科生；（2）調(diào)查期間在校及在醫(yī)院實(shí)習(xí)；（3）愿意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間無法完成問卷者。

（二）調(diào)查工具

1.一般資料調(diào)查問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、年級(jí)、民族、性別、宗教信仰等基本情況。

2.死亡相關(guān)背景資料問卷：根據(jù)汪小斌［2］的問卷改編，包括本人是否經(jīng)歷過嚴(yán)重健康問題、家人是否經(jīng)歷過嚴(yán)重健康問題、自覺生活壓力等內(nèi)容。

3.死亡焦慮量表（CT-DAS）：由Templer編制，楊紅等［3］經(jīng)跨文化調(diào)適引入，Cronbach’sα系數(shù)0.71，重測(cè)相關(guān)系數(shù)0.831。內(nèi)容涉及情感、壓力與痛苦、時(shí)間意識(shí)、認(rèn)知等4個(gè)維度、15個(gè)條目、75分，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值越高，死亡焦慮水平越高。

4.死亡教育認(rèn)知自評(píng)量表：包括死亡本質(zhì)教育、死亡觀及死亡文化教育、死亡倫理教育等內(nèi)容，根據(jù)Likert等級(jí)評(píng)價(jià)法，1～5分別代表“非常不熟悉”至“非常熟悉”5個(gè)評(píng)級(jí)，最低17分，最高85分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)死亡教育認(rèn)知程度越高。

（三）調(diào)查方法

采用電子問卷調(diào)查，共調(diào)查1 262人，回收有效問卷1 041份，問卷有效回收率約為82.5%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）護(hù)理專業(yè)本科生總體死亡焦慮水平

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)本科生死亡焦慮總分為45.55±7.06。

（二）不同人口學(xué)特征及死亡相關(guān)背景的死亡焦慮水平情況

據(jù)調(diào)查，不同人口學(xué)特征及死亡相關(guān)背景的死亡焦慮水平情況如表1所示。

表1 不同人口學(xué)特征及死亡相關(guān)背景的死亡焦慮水平得分比較（n=1 041）

（三）護(hù)理專業(yè)學(xué)生死亡焦慮的影響因素

根據(jù)問卷調(diào)查，護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)死亡焦慮的影響因素如表2所示。

表2 死亡焦慮影響因素的線性回歸分析

（四）不同年級(jí)對(duì)于死亡教育認(rèn)知情況

通過問卷調(diào)查可知，不同年級(jí)的護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)死亡教育的認(rèn)知情況不同，如表3所示。

表3 不同年級(jí)護(hù)理本科生死亡教育認(rèn)知情況（n=1 041）

三、討論

（一）護(hù)理專業(yè)本科生死亡焦慮水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)本科生死亡焦慮水平總分為45.55±7.06，屬于高死亡焦慮水平，可能與專業(yè)性質(zhì)、社會(huì)背景有關(guān)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課程內(nèi)容、見習(xí)及實(shí)習(xí)場(chǎng)景常涉及人體各系統(tǒng)的病理生理特點(diǎn)及各種疾病病人的護(hù)理，會(huì)較多地接觸到疾病和生老病死的問題，產(chǎn)生關(guān)于生死的思考。多項(xiàng)研究顯示經(jīng)歷病人死亡會(huì)使本科護(hù)生產(chǎn)生負(fù)性情緒，多數(shù)護(hù)生會(huì)無所適從，有恐懼、焦慮等情緒，影響生活與學(xué)習(xí)［4］。國(guó)內(nèi)外研究顯示，本科護(hù)生表示臨床帶教教師因工作繁忙等原因并未開展死亡教育或給予相應(yīng)的心理支持，其只能采取自我消化、嘗試放下等方式進(jìn)行紓解［5］。學(xué)生經(jīng)歷病人死亡后的負(fù)面情緒若沒有得到正確的引導(dǎo)，很可能引發(fā)心理問題。

（二）護(hù)理專業(yè)本科生死亡焦慮水平影響因素分析

1.不同年級(jí)。由表1可知，不同年級(jí)的護(hù)理本科生死亡焦慮水平有顯著差異?？赡芘c大一到大二學(xué)生所學(xué)課程及學(xué)習(xí)經(jīng)歷不同有關(guān)，而大三、大四學(xué)生已進(jìn)入臨床見習(xí)及實(shí)習(xí)階段，會(huì)遇到各種臨床情境，如危重病人的搶救、對(duì)臨終病人進(jìn)行安寧療護(hù)、患者死亡等，因此死亡焦慮水平存在差異。郭玉清等［6］的調(diào)研結(jié)果顯示在面對(duì)病人的死亡時(shí)，50.9%的本科實(shí)習(xí)護(hù)生和49.6%的大專實(shí)習(xí)護(hù)生會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，無法全身心地投入工作。因此，高校與醫(yī)院要對(duì)不同年級(jí)的學(xué)生，選擇與其經(jīng)歷相符合的方式和內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的死亡教育，將死亡教育的本質(zhì)與合適的載體融合后傳遞給學(xué)生，學(xué)生在此過程中可以將其內(nèi)化為自身的生命價(jià)值觀，進(jìn)而應(yīng)用于生活、學(xué)習(xí)和工作中。較多本科護(hù)生表示臨床帶教教師在搶救瀕死病人和安寧療護(hù)的過程中表現(xiàn)出的專業(yè)態(tài)度是一種很好的方式。

2.不同性別。由表1可見，女生較男生死亡焦慮水平高，與Azaiza等［7］的研究結(jié)果一致。生物學(xué)特點(diǎn)導(dǎo)致的性別差異體現(xiàn)在很多方面，女性往往較為敏感且情緒化，在面對(duì)特殊情境時(shí)會(huì)表現(xiàn)出較大的情緒波動(dòng)，而多數(shù)男性的情感則較少外露。因此，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)及臨床教學(xué)中教師應(yīng)考慮男生和女生的不同，及時(shí)了解女同學(xué)的學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)經(jīng)歷，并通過適當(dāng)?shù)臏贤?、教育及心理疏?dǎo)，及時(shí)緩解負(fù)性情緒，幫助其建立有效的應(yīng)對(duì)方法。另外，由于護(hù)理專業(yè)男生人數(shù)較少，樣本的選擇可能導(dǎo)致結(jié)果存在偏差，因此性別對(duì)死亡焦慮的影響需要在后續(xù)研究中增加樣本量再行論證。

3.本人及家人是否經(jīng)歷過嚴(yán)重的健康問題。由表1可見，本人及家人經(jīng)歷過嚴(yán)重健康問題的學(xué)生死亡焦慮較高。遭受過疾病痛苦的學(xué)生很容易產(chǎn)生死亡逃避，死亡焦慮也隨之而來；經(jīng)歷過嚴(yán)重健康問題的大學(xué)生易對(duì)死亡產(chǎn)生恐懼，甚至?xí)苊庹務(wù)撍劳鰡栴}。因此，大學(xué)生應(yīng)強(qiáng)健體魄，提高機(jī)體免疫力，有效預(yù)防疾病，減少健康問題，保持身心的愉悅。病人在經(jīng)受疾病痛苦的同時(shí)可能會(huì)喪失對(duì)生活的信心，進(jìn)而影響到家人的身心健康，家屬既要承擔(dān)照顧者的角色，承受一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還處于擔(dān)心失去家人的恐懼中。因此，建議高校應(yīng)注重此類學(xué)生的心理指導(dǎo)，如鼓勵(lì)家庭成員之間進(jìn)行溝通，互相表達(dá)愛和關(guān)心，以疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，促進(jìn)身心健康。另外，親人及朋友離世會(huì)使學(xué)生直面死亡，開始考慮死亡相關(guān)問題，院校要關(guān)注此類學(xué)生，提供有效的心理輔導(dǎo)，幫助喪親大學(xué)生縮短被不良情緒困擾的時(shí)間，促進(jìn)身心健康。

4.自覺生活壓力。學(xué)生的壓力主要來源于學(xué)習(xí)、社交、家庭、就業(yè)等方面。護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校期間學(xué)業(yè)繁重，加之工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及就業(yè)等問題，所以醫(yī)學(xué)生群體較其他專業(yè)大學(xué)生心理壓力大［8］。因此，醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)人才的同時(shí)也應(yīng)該持續(xù)關(guān)注學(xué)生的心理健康，了解學(xué)生在校期間的壓力來源，同時(shí)增加課外心理輔導(dǎo)，幫助學(xué)生遠(yuǎn)離心理問題。學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)正確看待壓力，將壓力轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，掌握必備專業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，要有意識(shí)地完善自己，提高自我效能感，從而提高對(duì)生活和學(xué)習(xí)的掌控感。

（三）死亡教育認(rèn)知情況

由表3可見，不同年級(jí)學(xué)生對(duì)死亡教育認(rèn)知有差異。死亡教育認(rèn)知情況總體得分偏低，高年級(jí)學(xué)生得分高于低年級(jí)學(xué)生，與萬李等［9］的研究結(jié)果一致。即將畢業(yè)的學(xué)生對(duì)死亡教育的認(rèn)識(shí)更全面，可能與護(hù)理實(shí)習(xí)經(jīng)歷和參與死亡教育課程有關(guān)。開展死亡教育可幫助學(xué)生更好地了解生命的意義，改變對(duì)死亡的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，樹立積極的生命態(tài)度。

綜上所述，本地區(qū)某院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的死亡焦慮水平總體較高，同時(shí)受多種因素的影響，且不同年級(jí)死亡教育認(rèn)知情況有差異，學(xué)生有了解死亡相關(guān)知識(shí)的需求。醫(yī)學(xué)院校需盡早開展死亡教育，幫助學(xué)生遠(yuǎn)離生活、學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)中面對(duì)死亡事件時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性情緒及心理問題，通過有效的教育方式及載體傳遞死亡相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生形成正確及理性的應(yīng)對(duì)方式，建立正確的生命價(jià)值觀。