邱衛(wèi)東 鐘聲華 姚夏麟 盛利 劉金國

【摘要】? 目的? ? 分析基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”對2型糖尿病進展及其并發(fā)癥發(fā)生情況的防治效果。方法? ? 選取120例2型糖尿病患者進行研究，通過單雙數(shù)法分組，對照組應(yīng)用常規(guī)健康管理，觀察組應(yīng)用基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”健康管理。統(tǒng)計2組的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、五項自我管理能力評分、糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量評分，并進行比較。結(jié)果? ? 觀察組血糖水平低于對照組，自我管理能力評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，生存質(zhì)量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 積極提供基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”健康管理干預(yù)模式，可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平、提升自我管理能力，改善生存質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 2型糖尿病；健康管理；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；血糖水平；并發(fā)癥

中圖分類號：R452? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.011

有調(diào)查數(shù)據(jù)[1-2]指出，我國2型糖尿病發(fā)病率已經(jīng)升至全球第一，該病不僅會影響健康，更會給家庭及社會帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也會對患者心理及精神造成一定影響[3-5]。積極進行2型糖尿病管理工作，有效控制患者血糖水平，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，是惟一改善預(yù)后的方法[6-8]。本文選取120例2型糖尿病患者為研究對象，探討了基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”健康管理的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取東莞市企石醫(yī)院2020年10月—2021年12月收治的120例2型糖尿病患者，通過單雙數(shù)法分組。對照組60例，男34例，女26例；年齡48～76歲，平均年齡（62.31±5.44）歲；糖尿病病程2～14年，平均（8.40±3.27）年。觀察組60例，男33例，女27例；年齡47～77歲，平均年齡（62.18±5.42）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.65±3.28）年。2組基線資料對比差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者為成年人，具有清醒的意識及認(rèn)知，可配合完成研究；（3）具有良好依從性以及生活自理能力；（4）患者知情研究，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝硬化、腎功能衰竭等嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）精神系統(tǒng)異常；（3）合并腦卒中偏癱等影響生活自理能力的疾病。

1.2? ? 方法? ? 對照組應(yīng)用常規(guī)健康管理，遵醫(yī)囑提供藥物治療并進行指導(dǎo)。觀察組應(yīng)用基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的健康管理。（1）健康檔案：通過EHR智能決策系統(tǒng)，為患者構(gòu)建健康檔案，包含信息管理、決策支持、查詢與評價四個版塊。醫(yī)護人員在信息管理中錄入患者的病歷信息、診斷結(jié)果、檢查報告、血糖水平等。信息錄入完成后，系統(tǒng)可模擬專家診斷思路結(jié)合患者的實際情況提出相應(yīng)決策支持，醫(yī)護人員結(jié)合決策支持內(nèi)容，為患者提供相應(yīng)健康管理決策。（2）健康教育：結(jié)合患者、家屬的文化水平、2型糖尿病認(rèn)知情況、家庭角色，提供相應(yīng)的疾病健康教育。若文化水平較高，可通過發(fā)放2型糖尿病健康手冊、開具相應(yīng)健康處方等模式進行教育，從淺至深介紹疾病，尤其是常見并發(fā)癥。若文化水平較低，通過影像播放、圖文解說與反復(fù)強化訓(xùn)練等模式進行教育。對患者、伴侶、照顧者，需重點介紹用藥、膳食以及生活作息等方面，提升患者的生活質(zhì)量。若是患者子女，需闡明患者的心理需求，鼓勵子女持續(xù)提供情感信念支持。考慮到疾病具有一定的家族遺傳傾向，必須提升對家屬教育的重視，指出疾病存在一定遺傳傾向，強化家屬的疾病防護能力與疾病知識掌握，還可促使家庭成員進行有效溝通。（3）用藥護理：考慮到2型糖尿病屬于終身性疾病，患者住院期間要求藥師參與臨床診療、臨床查房，充分掌握其病情，結(jié)合患者實際情況制定針對性給藥方案。藥師還需主動為患者提供用藥教育，列舉不遵醫(yī)囑用藥的危害，幫助患者樹立準(zhǔn)確用藥觀念、疾病積極治療觀念，從而約束患者的隨意停藥、自行更改用藥劑量等不良行為，減少用藥差錯。藥師還需結(jié)合患者的院內(nèi)表現(xiàn)情況，動態(tài)評估用藥依從性，第一時間向主管醫(yī)師反饋患者的用藥效果，結(jié)合實際效果評估藥物干預(yù)必要性。（4）血糖監(jiān)測：基于《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2015 年版）》精準(zhǔn)監(jiān)測血糖，需動態(tài)評估患者的血糖變化與血紅蛋白水平，進行點線面三項監(jiān)測，獲取準(zhǔn)確結(jié)果。根據(jù)患者的個體特征選擇適宜監(jiān)測方法、監(jiān)測頻率與監(jiān)測時間，保證患者充分配合血糖監(jiān)測工作，最大程度上提高血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性。（5）營養(yǎng)護理：營養(yǎng)治療是2型糖尿病治療中的重要內(nèi)容，考慮到患者存在營養(yǎng)吸收、營養(yǎng)代謝差異，必須結(jié)合其營養(yǎng)檢查結(jié)果實施個體化指導(dǎo)。基于營養(yǎng)遺傳學(xué)以及營養(yǎng)基因組學(xué)等多項工具，明確患者的營養(yǎng)元素敏感性，制定個體化食譜，充分考慮患者的血糖水平與體質(zhì)量指數(shù)，提倡少食多餐，指導(dǎo)多攝入新鮮水果蔬菜、五谷雜糧等富含維生素與纖維素的食物。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）血糖水平。在干預(yù)前、干預(yù)6個月后評估，包含糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）三項。（2）自我管理能力。采用自制自我管理能力量表評估，包含藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、運動管理五項，單項總分6分，評分越高自我管理能力越好。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包含糖尿病足、糖尿病微血管病變、糖尿病腎病三項。（4）生存質(zhì)量評分。在干預(yù)前、干預(yù)6個月后應(yīng)用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表進行評估，包含生理、心理、治療、社會關(guān)系4個維度，共有27個條目，總分0～135分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越差。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血糖水平? ? 2組干預(yù)前血糖水平差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預(yù)6個月后的HbAlc、FPG、2 hPG水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 自我管理能力? ? 觀察組干預(yù)6個月后的自我管理能力評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0.00％，低于對照組的8.33％（糖尿病足1例、糖尿病微血管病變3例、糖尿病腎病1例）（χ2=4.228，P=0.035）。

2.4? ? 生存質(zhì)量? ? 2組干預(yù)前生存質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；觀察組干預(yù)6個月后的生存質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

2型糖尿病是一種困擾全球的慢性病，是第三大慢性非傳染性疾病，對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9-10]。臨床認(rèn)為，2型糖尿病是一種因胰島素抵抗并伴隨胰島細(xì)胞功能減退誘發(fā)的慢性高血糖代謝性疾病，現(xiàn)今尚無根治性方法，必須進行終身治療[11]。有流行病學(xué)調(diào)查[12]顯示，我國成人的2型糖尿病患病率達(dá)到10.4％，但多數(shù)患者長期居家治療，所以難以做好自我管理工作，無法保證治療效果。既往臨床并未認(rèn)識到患者居家期間進行管理的必要性，伴隨醫(yī)療現(xiàn)代化進程，醫(yī)院規(guī)模的擴張，多數(shù)醫(yī)院會在患者居家期間定時電話隨訪，或通知患者定時入院復(fù)查，但管理效果并不理想，難以滿足患者的管理需求，不利于血糖控制、預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”健康管理屬于新型健康管理方法，要求做好“精”“準(zhǔn)”兩項管理工作。本研究所用基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的健康管理包含多項內(nèi)容，由健康檔案、健康教育、用藥護理、血糖監(jiān)測、營養(yǎng)護理等組成。（1）通過電子健康檔案，醫(yī)護人員可實時更新患者檔案中的內(nèi)容，評估患者的病情變化，及時調(diào)整治療方法，保障治療效果。（2）通過健康教育可提升患者與家屬的2型糖尿病知識掌握程度，讓患者明白日常生活習(xí)慣和疾病治療效果的相關(guān)性。且健康教育具有個體化及針對性特點，可保證患者能夠獲取真實準(zhǔn)確的知識，發(fā)揮健康教育的價值。（3）用藥護理可幫助患者了解所用藥物，堅定遵醫(yī)用藥意識，消除隨意更改藥物用量或是停藥的現(xiàn)象，還可避免患者不了解藥物知識產(chǎn)生的錯誤認(rèn)知，掌握一定藥物不良反應(yīng)鑒別、應(yīng)對能力，提升用藥安全。（4）血糖監(jiān)測有利于患者掌握血糖變化，明確自身病情發(fā)展情況，主管醫(yī)師據(jù)此調(diào)整患者的藥物用量或應(yīng)用頻率，提升治療針對性和有效性。（5）營養(yǎng)護理可在滿足機體所需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，減少高糖、高脂肪、高熱量食物的攝入，可充分發(fā)揮飲食對疾病轉(zhuǎn)歸的積極影響。上述管理措施聯(lián)合應(yīng)用，可從多方面進行干預(yù)，充分實現(xiàn)健康管理的“精”“準(zhǔn)”要求，有利于患者疾病控制與預(yù)后改善。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個月后的HbAlc、FPG、2 hPG水平更低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，自我管理能力和生存質(zhì)量評分更優(yōu)（P<0.05），可見基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”健康管理效果優(yōu)于常規(guī)健康管理。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施基于“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”健康管理的效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2022-12-11）