林偉泉 黃宏佳 肖寅鑫 張麗筠

【摘要】? 目的? ? 分析沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法? ? 研究對(duì)象為汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，采用擲硬幣分組法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例采用多索茶堿片及沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，研究組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用沙美特羅/氟替卡松吸入治療。對(duì)比2組患者呼吸功能改善情況、臨床治療效果、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善情況。結(jié)果? ? 治療前2組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC無顯著差異（P>0.05）；治療后與對(duì)照組相比，研究組均明顯更高（P<0.05）。與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P<0.05）。治療前2組PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05）；治療后研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 沙美特羅/氟替卡松吸入治療可有效改善慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療有效率，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾?。晃胫委?；沙美特羅；氟替卡松

Clinical value of Salmeterol / Fluticasone inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Lin Weiquan，Huang Hongjia，Xiao Yinxin，et al.The Longhu District Second People's Hospital of Shantou City，Shantou，Guangdong? 515041

【Abstract】? Objective? ? To study and analyze the clinical effects of salmeterol/fluticasone inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods? ? The subjects of the study were 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2018 to December 2020.All patients were randomly divided into two groups by the method.A total of 60 patients in the control group were treated with doxofylline tablets and salbutamol aerosol，and a total of 60 patients in the study group were treated with salmeterol/fluticasone inhalation on the basis of the control group.For the research group.Observe the improvement of patientsrespiratory function，clinical treatment effect，and arterial blood gas index improvement. Results? ? There was no significant difference in FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC between the two groups of patients before treatment （P>0.05）；after treatment，compared with the control group，the study The FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC of the patients in the group were significantly higher（P<0.05）；compared with the control group，the total effective rate of treatment in the study group was significantly higher（P<0.05）；the two groups had no PaO2 and PaCO2 before treatment Significant difference（P>0.05）；PaO2 of the study group was significantly higher than that of the control group after treatment（P<0.05），and PaCO2 was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? ? Salmeterol/fluticasone Inhalation therapy can effectively improve the patient's respiratory function and blood gas indicators，and increase the effective rate of clinical treatment.It is worthy of further popularization and application.

【Key Words】? Chronic obstructive pulmonary disease；Inhalation therapy；Salmeterol；Fluticasone

中圖分類號(hào)：R563.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.006

現(xiàn)代工業(yè)社會(huì)快速發(fā)展所引發(fā)的空氣污染等環(huán)境問題日益嚴(yán)重，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率不斷升高，而慢性阻塞性肺病就是其中一種比較常見的類型。該疾病發(fā)作后可引發(fā)胸悶、呼吸困難、氣短等一系列臨床癥狀，且病情發(fā)展一般呈漸進(jìn)性，病程較長(zhǎng)，可導(dǎo)致患者肺功能不斷衰退，對(duì)身體健康危害極大[1]。相關(guān)調(diào)查研究指出[2]，肺部慢性炎癥使氣道壁結(jié)構(gòu)及功能受到不同程度損傷導(dǎo)致氣流受限是引發(fā)該疾病的主要原因，臨床上應(yīng)及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情給予合理、有效的治療，從而緩解臨床癥狀，控制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本研究探討沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對(duì)象為汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者，采用擲硬幣分組法隨機(jī)分為2組各60例。研究組年齡49～75歲，平均年齡（62.25±3.19）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.46±0.54）年；男33例，女27例。對(duì)照組年齡47～76歲，平均年齡（63.02±3.21）歲；病程1～6年，平均（3.31±0.59）年；男35例，女25例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）精神狀態(tài)良好，能夠積極配合；（3）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）合并心腎肝腦等重要組織器官嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者；（3）合并精神障礙者；（4）對(duì)本次研究中所用藥物過敏或合并其他禁忌證者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者入院后均根據(jù)其病情及臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者行呼吸鍛煉，并督促其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上使用多索茶堿片（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991048）及沙丁胺醇?xì)忪F劑（西班牙Glaxo Wellcome S.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040）進(jìn)行治療，多索茶堿片溫水口服，每次0.2 g，每天2次；沙丁胺醇?xì)忪F劑每次0.1～0.2 mg（1～2噴），每天3～4次。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上使用沙美特羅/氟替卡松（法國(guó)Glaxo Wellcome Production，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150324）進(jìn)行治療，每次1吸（沙美特羅50 μg/氟替卡松100 μg），每天2次。2組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）呼吸功能。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。（2）臨床治療效果。顯效：治療后患者胸悶、呼吸困難、氣短等臨床癥狀基本消除，且肺功能明顯改善，F(xiàn)EV1提高20%以上；有效：治療后患者胸悶、呼吸困難、氣短等臨床癥狀明顯改善，且肺功能有所改善，F(xiàn)EV1提高10%～20%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者臨床癥狀進(jìn)一步加重[4]。（3）動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 呼吸功能? ? 治療前2組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC無顯著差異（P>0.05）；治療后與對(duì)照組相比，研究組患者均明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床治療效果? ? 與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)? ? 治療前2組PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05）；治療后研究組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種發(fā)病率、致死率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康，疾病發(fā)作后可導(dǎo)致患者肺部氣流受限，且經(jīng)過治療也難以完全逆轉(zhuǎn)，病情通常呈進(jìn)行性發(fā)展[6]。目前，世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)明確提出臨床上治療慢性阻塞性肺疾病首先應(yīng)控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀；其次應(yīng)指導(dǎo)督促患者堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增強(qiáng)體質(zhì)；最后對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性治療，降低急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。另外，WHO還指出通常情況下應(yīng)首選吸入方式對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療，在控制臨床癥狀方面吸入型支氣管擴(kuò)張劑等藥物發(fā)揮著非常重要的作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：治療后與對(duì)照組相比，研究組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯更高（P<0.05）；與對(duì)照組相比，研究組患者治療總有效率明顯更高（P<0.05）；治療后研究組PaO2與對(duì)照組相比明顯更高，PaCO2與對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05）。提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松吸入治療可有效改善患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療有效率。沙美特羅是一種應(yīng)用廣泛的長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，屬于沙丁胺醇衍生物，其進(jìn)入人體后能夠選擇性結(jié)合β2受體的活性部位，避免其在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生分解，從而發(fā)揮長(zhǎng)效作用；同時(shí)還能夠通過將細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶激活，對(duì)三磷酸腺苷進(jìn)行催化，使其轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，達(dá)到松弛支氣管平滑肌的目的[9-11]。另外，沙美特羅對(duì)肥大細(xì)胞具有抑制作用，可使組胺、白三烯等過敏介質(zhì)的釋放減少，從而使患者支氣管高反應(yīng)性減弱，能夠發(fā)揮抗炎作用，降低血管通透性，進(jìn)而使肺功能得到有效改善。相比于短效β2受體激動(dòng)劑，沙美特羅對(duì)組胺等過敏介質(zhì)引發(fā)的支氣管收縮癥狀具有明顯緩解作用，且藥效能夠維持更長(zhǎng)時(shí)間。但是長(zhǎng)期使用該藥物會(huì)降低β2受體興奮性，引發(fā)低敏感現(xiàn)象，從而降低支氣管舒張作用或縮短藥效持續(xù)時(shí)間。有研究顯示[12-13]，在使用沙美特羅進(jìn)行治療的同時(shí)應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素可改善以上現(xiàn)象，對(duì)β2受體脫敏具有一定的預(yù)防作用。氟替卡松就是一種常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，與多索茶堿等常規(guī)藥物相比其脂溶性明顯更高，進(jìn)入肺部以后可選擇性結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，且生物利用度較小，不會(huì)在血漿中大量釋放，因此不易引發(fā)不良反應(yīng)。氟替卡松在炎癥反應(yīng)發(fā)生的多個(gè)環(huán)節(jié)均發(fā)揮著重要作用，可對(duì)靶細(xì)胞及基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控，從而有效抑制炎性因子生成，使β2受體敏感性提高，從而預(yù)防氣道重塑。兩種藥物合用，氟替卡松可使β2受體轉(zhuǎn)錄增加，促進(jìn)β2受體合成，從而使β2受體的耐受性和脫敏性降低；沙美特羅能夠通過磷酸化作用使腎上腺皮質(zhì)激素受體活化，從而使其對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的敏感性增加。

總而言之，應(yīng)用沙美特羅/氟替卡松吸入治療慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可有效改善患者呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2022-12-02）