張?zhí)m 楊燕 張瑞華

【摘要】? 目的? ? 探討老年人電子健康卡接納意愿的影響因素，為推廣普及電子健康卡提供依據(jù)。方法? ? 對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析其電子健康卡接納意愿的影響因素。結(jié)果? ? 問(wèn)卷信效度良好；感知易用性、生理機(jī)能、便利條件、感知有用性直接影響接納意愿；生理機(jī)能、便利條件均顯著影響感知易用性；未發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)感知有用性、接納意愿的影響。結(jié)論? ? 感知易用性對(duì)接納意愿影響最大，感知有用性影響最??；生理機(jī)能與感知易用性、接納意愿均呈負(fù)相關(guān)；便利條件對(duì)感知易用性、接納意愿均呈正相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；電子健康卡；結(jié)構(gòu)方程模型；接納意愿

Analysis of influencing factors of acceptance willingness of electronic health card for the elderly based on structural equation model

Zhang Lan，Yang Yan，Zhang Ruihua. The Chengdu Traditional Chinese Medicine University，Chengdu，Sichuan? 611137

【Abstract】? Objective? ? To explore the influencing factors of the acceptance willingness of electronic health cards for the elderly，and to provide basis for popularizing electronic health cards. Methods? ? A questionnaire survey was conducted among the elderly，and a structural equation model was constructed to analyze the influencing factors of their willingness to accept electronic health cards. Results? ? The reliability and validity of the questionnaire were good.Perceived ease of use，physiological function，convenience conditions and perceived usefulness directly affect the willingness to accept.Physiological functions and convenience conditions have significant effects on perceived ease of use.No influence of perceived risk on perceived usefulness and willingness to accept was found. Conclusion? ? Perceived ease of use has the greatest influence on willingness to accept，while perceived usefulness has the least influence.Physiological function is negatively correlated with perceived ease of use and willingness to accept. Convenience conditions are positively correlated with perceived ease of use and willingness to accept.

【Key Words】? Elderly people；Electronic health card；Structural equation model；Acceptance willingness

中圖分類(lèi)號(hào)：R492? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0005-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.002

電子健康卡是國(guó)家衛(wèi)健部門(mén)為消除“多卡并存、互不通用”就醫(yī)堵點(diǎn)問(wèn)題而為全國(guó)居民免費(fèi)辦理的全國(guó)通用、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的就診服務(wù)卡，普及電子健康卡對(duì)于深化互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的作用、推進(jìn)實(shí)名制就醫(yī)，深化醫(yī)療改革政策，助力健康中國(guó)建設(shè)意義重大。2018年，《關(guān)于加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用工作的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦規(guī)劃發(fā)〔2018〕34號(hào)）明確指出要在全國(guó)范圍內(nèi)推廣應(yīng)用電子健康卡，因此，加快推進(jìn)電子健康卡普及應(yīng)用已是大勢(shì)所趨。但電子健康卡的申領(lǐng)、使用涉及智能電子設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)的使用，而我國(guó)老年人口眾多，且超過(guò)60%不使用互聯(lián)網(wǎng)。根據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告[1]，截至2020年6月，我國(guó)網(wǎng)民達(dá)9.40億，但60歲以上網(wǎng)民僅占10.3%，老年人被“時(shí)代”拋棄、被“科技”遺忘已成為當(dāng)下迫切需要解決的問(wèn)題[2]。2020年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難實(shí)施方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕45號(hào)），提出多項(xiàng)具體措施為老年人日常就醫(yī)提供便利。目前，電子健康卡正處于加快普及推廣階段，分析影響老年人電子健康卡接納意愿的因素對(duì)于全面普及電子健康卡、提升老年人健康管理水平、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)具有重要意義。本文以技術(shù)接受模型為理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步探討老年人電子健康卡接納意愿的影響因素，為推廣電子健康卡提供依據(jù)。

1? ? 理論基礎(chǔ)與研究假設(shè)

1.1? ? 技術(shù)接受模型? ? 技術(shù)接受模型是由Davis提出，其目的是研究人們對(duì)新技術(shù)或系統(tǒng)的接納或使用程度[3]。該模型的兩個(gè)核心因素是感知易用性和感知有用性，感知有用性是指接納或使用新技術(shù)或系統(tǒng)的有用程度，感知易用性是指接納或使用新技術(shù)或系統(tǒng)的容易程度。有大量研究證實(shí)[4-6]，感知有用性和感知易用性對(duì)研究目標(biāo)具有正向促進(jìn)作用。電子健康卡是醫(yī)療信息系統(tǒng)中的新技術(shù)，其接納意愿仍會(huì)受到技術(shù)接受模型的影響，因此，本研究將感知有用性和感知易用性作為影響老年人電子健康卡接納意愿的中介變量。提出下列假設(shè)：H1：感知易用性與老年人接納電子健康卡的意愿呈正相關(guān)；H2：感知有用性與老年人接納電子健康卡的意愿呈正相關(guān)。

1.2? ? 便利條件? ? Venkatesh等通過(guò)整合創(chuàng)新擴(kuò)散理論、社會(huì)認(rèn)知理論、技術(shù)接受模型等用戶(hù)采納模型，構(gòu)建了整合性技術(shù)接受模型，該模型認(rèn)為便利條件對(duì)采納意愿具有重要影響，便利條件指現(xiàn)有條件對(duì)用戶(hù)接納或使用新技術(shù)的幫助程度[7]。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究證明[8-11]，便利條件是影響患者或居民接納醫(yī)療新技術(shù)的顯著因素。家人、醫(yī)護(hù)人員等的支持幫助會(huì)提升患者或居民對(duì)某項(xiàng)醫(yī)療新系統(tǒng)的感知易用性和接納意愿。因此，提出以下假設(shè)：H3：便利條件與老年人電子健康卡感知易用性呈正相關(guān)；H4：便利條件與老年人電子健康卡接納意愿呈正相關(guān)。

1.3? ? 生理機(jī)能? ? 隨著年齡的增長(zhǎng)，人的生理機(jī)能出現(xiàn)老化現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為記憶力減退、視力下降、反應(yīng)變慢、行動(dòng)遲緩等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[12-14]，老年人的生理機(jī)能老化對(duì)其接受新的信息技術(shù)產(chǎn)生重要負(fù)面影響。電子健康卡的申領(lǐng)與使用均涉及電子智能設(shè)備的使用，可能會(huì)影響老年人電子健康卡接納意愿。據(jù)此，提出下列假設(shè)：H5：生理機(jī)能對(duì)老年人電子健康卡感知易用性有負(fù)性影響；H6：生理機(jī)能對(duì)老年人電子健康卡接納意愿有負(fù)性影響。

1.4? ? 感知風(fēng)險(xiǎn)? ? 感知風(fēng)險(xiǎn)是指消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)決策過(guò)程中面臨的各種不確定的因素而必須承擔(dān)的某些風(fēng)險(xiǎn)，主要是其主觀感受到的風(fēng)險(xiǎn)。目前，感知風(fēng)險(xiǎn)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的研究主要集中于患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿或者滿(mǎn)意度研究，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直接影響患者意愿[15]，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)感知風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)信任或感知有用性等中介變量對(duì)意愿產(chǎn)生影響[16]。電子健康卡具有預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保結(jié)算、移動(dòng)支付、信息查詢(xún)、健康記錄等諸多功能，涉及個(gè)人就診及健康信息、醫(yī)療費(fèi)用的移動(dòng)支付安全等。由此，提出以下假設(shè)：H7：感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人電子健康卡的感知有用性呈負(fù)相關(guān)；H8：感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人電子健康卡的接納意愿呈負(fù)相關(guān)。

1.5? ? 研究模型構(gòu)建? ? 根據(jù)以上的分析與假設(shè)，構(gòu)建出研究模型，見(jiàn)圖1。

2? ? 方法

2.1? ? 文獻(xiàn)分析法? ? 通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)及相關(guān)網(wǎng)站，包括SCI、PubMed、CNKI、維普、萬(wàn)方等，收集并分析電子健康卡、技術(shù)接受模型、意愿分析、結(jié)構(gòu)方程模型等相關(guān)文獻(xiàn)資料，為問(wèn)卷設(shè)計(jì)奠定理論基礎(chǔ)。

2.2? ? 問(wèn)卷調(diào)查法? ? 在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上初步設(shè)計(jì)問(wèn)卷，然后在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上確定問(wèn)卷內(nèi)容，即：第一部分是人口學(xué)特征信息，包括性別、學(xué)歷等；第二部分是本研究的核心變量題目，包括感知易用性、感知有用性、生理機(jī)能、便利條件、感知風(fēng)險(xiǎn)、接納意愿6個(gè)潛變量，各題項(xiàng)采用李克特5級(jí)評(píng)分法，1～5分表示非常不同意到非常同意。采用方便抽樣的方法對(duì)成都市第一人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院及社區(qū)等公共場(chǎng)所中年滿(mǎn)60周歲的老年人發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷。本次調(diào)查共回收問(wèn)卷293份，剔除填寫(xiě)不完整、填寫(xiě)混亂等無(wú)效問(wèn)卷后得到246份有效問(wèn)卷，有效率為83.95%。

2.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行可靠性檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，采用AMOS 24.0軟件進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析、結(jié)構(gòu)方程模型分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? ? 結(jié)果

3.1? ? 調(diào)查對(duì)象基本情況? ? 本次有效調(diào)查246人，在性別上，男性占比49.6%，女性占比50.40%；在學(xué)歷上，62.2%為初中及以下學(xué)歷，15.10%為高中學(xué)歷，21.9%為大專(zhuān)及以上學(xué)歷；在智能手機(jī)的使用年限上，48.40%的調(diào)查對(duì)象使用智能手機(jī)超過(guò)3年，但仍有20.70%的調(diào)查對(duì)象尚未使用智能手機(jī)；關(guān)于是否了解電子健康卡的問(wèn)題，僅有39.80%的調(diào)查對(duì)象表示了解，29.70%表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)，30.50%表示不了解，見(jiàn)表1。

3.2? ? 信效度檢驗(yàn)? ? 采用SPSS 22.0和AMOS 24.0軟件進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以克朗巴赫系數(shù)與組合信度（CR）評(píng)價(jià)信度，當(dāng)兩者均大于0.700時(shí)，表明信度較好；以收斂效度、區(qū)別效度衡量效度，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)因子載荷和平均方差提?。ˋVE）均大于0.500時(shí)，則收斂效度較好；當(dāng)各潛在變量之間的相關(guān)系數(shù)小于其AVE的平方根時(shí)，則區(qū)別效度較好。經(jīng)檢驗(yàn)，問(wèn)卷的信效度良好，見(jiàn)表2～3。

3.3? ? 結(jié)構(gòu)方程模型分析

3.3.1? ? 模型擬合指標(biāo)? ? 利用AMOS 24.0對(duì)構(gòu)建的研究假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證分析，模型擬合指標(biāo)如下：χ2=142.56，P=0.098，χ2自由度比=1.169，RMSEA=0.26，GFI=0.939，AGFI=0.914，NFI=0.965，RFI=0.956，IFI=0.995，TFI=0.993，CFI=0.995，PNFI=0.769，PCFI=0.793，PGFI=0.670，模型擬合指標(biāo)均符合要求[17]，表明模型擬合度良好。

3.3.2? ? 標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)圖? ? 結(jié)構(gòu)方程模型的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)見(jiàn)圖2。可以得出，感知易用性、便利條件、感知有用性對(duì)接納意愿具有正性影響；便利條件對(duì)感知易用性具有正性影響；生理機(jī)能對(duì)感知易用性、接納意愿均具有負(fù)性影響；而感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)感知有用性、接納意愿的影響均不顯著。

3.3.3? ? 模型路徑結(jié)果? ? 方程模型估計(jì)值見(jiàn)表4，感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)感知有用性、接納意愿的影響均不顯著（P>0.05），其他路徑均顯著（P<0.05），表明模型中假設(shè)H7、H8不成立，其他假設(shè)均通過(guò)檢驗(yàn)。

4? ? 討論

4.1? ? 感知易用性對(duì)提升接納意愿的作用最大，而感知有用性作用最小? ? 本研究結(jié)果顯示，感知易用性、感知有用性對(duì)老年人電子健康卡接納意愿均呈顯著影響（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)排序分別為首位和末位，表明兩者均對(duì)接納意愿具有正向促進(jìn)作用，但感知易用性作用最大，而感知有用性作用最小。與楊媛媛[18]的研究結(jié)果不一致，其通過(guò)對(duì)中青年的調(diào)查分析得出感知有用性是影響電子健康卡接納意愿的最顯著因素。這可能是由于調(diào)查對(duì)象不同而導(dǎo)致的差異，中青年人群相較于老年人使用電子智能設(shè)備及互聯(lián)網(wǎng)更容易，且普及程度更高。而在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人反映不會(huì)申領(lǐng)和使用電子健康卡，因此，如何提升感知易用性成為促進(jìn)老年人電子健康卡接納意愿的關(guān)鍵。首先，微信作為老年群體使用最多的社交媒體，可通過(guò)微信公眾號(hào)宣傳和解讀電子健康卡相關(guān)政策、功能作用等；其次，通過(guò)傳統(tǒng)媒介如廣播、電視、報(bào)紙等，宣傳電子健康卡的優(yōu)勢(shì)，提升老年人電子健康卡的感知有用性。

4.2? ? 便利條件正向影響感知易用性和接納意愿，而生理機(jī)能負(fù)向影響? ? 本研究發(fā)現(xiàn)，便利條件與老年人電子健康卡的感知易用性、接納意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.228，0.194，而生理機(jī)能與兩者的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為-0.251，-0.364，差異明顯（P<0.05）。說(shuō)明便利條件對(duì)感知易用性、接納意愿具有正向促進(jìn)作用，而生理機(jī)能則相反，與前人研究結(jié)果相一致。因此，針對(duì)老年人生理機(jī)能下降，進(jìn)一步改善其申請(qǐng)和使用電子健康卡的便利條件，對(duì)于在老年人群中推廣和普及電子健康卡具有重要意義。首先，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)人工咨詢(xún)窗口，配備導(dǎo)醫(yī)、志愿者等人員為申請(qǐng)和使用電子健康卡的老年人提供全面的指導(dǎo)與服務(wù)；其次，進(jìn)一步完善電子健康卡系統(tǒng)，專(zhuān)設(shè)老年人使用板塊，提供語(yǔ)音指導(dǎo)、人工咨詢(xún)等服務(wù)引導(dǎo)老年人使用電子健康卡；第三，運(yùn)用傳統(tǒng)和新興媒介等各種渠道普及如何申請(qǐng)和使用電子健康卡等相關(guān)知識(shí)，減輕使用障礙，為老年人提供指導(dǎo)服務(wù)。

4.3? ? 感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)感知有用性、接納意愿沒(méi)有顯著影響? ? 結(jié)構(gòu)方程模型顯示，感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人電子健康卡感知有用性、接納意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.047，0.054，差異不明顯（P>0.05）。說(shuō)明感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)感知有用性和接納意愿的影響均不顯著，與衛(wèi)艷利等[19]研究結(jié)果相一致。這可能是由于電子健康卡是由國(guó)家統(tǒng)一辦理發(fā)行的，老年人對(duì)此持有較大的信任；也可能與醫(yī)療的特殊性有關(guān)，老年人更關(guān)注醫(yī)療資源的獲取和自身健康的恢復(fù)，在一定程度上忽視了可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2022-12-11）