袁媛 杜丹 王開振 鐘錦 熊燕影

【摘要】? 目的? ? 觀察紅花酊濕敷改善終末期腎?。‥SRD）患者擬造瘺血管條件的作用。方法? ? 選取2021年1月—2022年1月在重慶市中醫(yī)院診治擬行造瘺的ESRD患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)生理鹽水熱敷，研究組給予紅花酊濕敷，比較2組治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率水平；凝血功能指標(biāo)[D-二聚體（D-D）水平、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]；血管參數(shù)指標(biāo)[橈動(dòng)脈內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑、橈動(dòng)脈的應(yīng)變率比值（B/Ar）]；并統(tǒng)計(jì)2組內(nèi)瘺失敗發(fā)生情況。結(jié)果? ? 2組治療后的CRP水平均較治療前低，且研究組更低（P<0.05），紅細(xì)胞沉降率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后的橈動(dòng)脈內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑較治療前寬，且研究組寬于對(duì)照組（P<0.05），B/Ar差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后的D-D水平較治療前低，PT及APTT較治療前短，且研究組改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。2組內(nèi)瘺失敗發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 紅花酊濕敷應(yīng)用于ESRD患者具有一定療效，可減輕炎癥反應(yīng)，改善血液高凝狀態(tài)及前臂擬造瘺血管條件。

【關(guān)鍵詞】? 終末期腎??；慢性腎衰竭；紅花酊濕敷；造瘺血管

中圖分類號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0031-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.010

終末期腎?。‥SRD）是各種慢性腎臟?。–KD）的終末階段，具有較高發(fā)病率和病死率。CKD早期患者多無明顯不適，但隨著病情進(jìn)展腎功能不斷下降，可出現(xiàn)皮膚瘙癢、手足抽搐、骨痛等一系列慢性腎衰竭癥狀，給患者造成極大的痛苦，慢性腎衰竭晚期即ESRD[1]。目前，臨床針對(duì)ESRD多采用維持性血液透析治療，其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）因具有使用時(shí)間長、致病率低等優(yōu)勢而被作為首選血管通路[2]。但AVF在手術(shù)、成熟過程中，仍會(huì)存在血管條件較差，血管細(xì)小、管腔狹窄、血管硬化、彈性差等不足之處，若不及時(shí)給予處理則會(huì)影響通路的成功率及術(shù)后使用，影響透析進(jìn)行[3]。有研究表明[4]，中藥濕敷能夠達(dá)到疏通血管，促使內(nèi)瘺成熟的功效。紅花為菊科植物紅花的干燥花，主要活性成分紅花黃素具有擴(kuò)張血管、抗血小板凝集等作用[5]，因而紅花也成為了多種活血化淤方劑的君藥，將紅花制成酊劑后廣泛運(yùn)用于皮膚瘀血、血管硬化、靜脈炎等。本研究觀察了應(yīng)用紅花酊濕敷改善ESRD患者擬造瘺血管條件的作用，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—2022年1月在重慶市中醫(yī)院診治擬行造瘺的ESRD患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡25～80歲，平均年齡（51.47±11.26）歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病13例，慢性腎小球腎炎6例，高血壓腎病7例，多囊腎4例；造瘺部位：20例為左側(cè)前臂，10例為右側(cè)前臂。研究組30例，男18例，女12例；年齡24～82歲，平均年齡（52.18±10.93）歲；原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病15例，慢性腎小球腎炎5例，高血壓腎病6例，多囊腎4例；造瘺部位：18例為左側(cè)前臂，12例為右側(cè)前臂。2組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）CKD分期為4～5期，即腎小球?yàn)V過率（GFR） 15～30 mL/min或<15 mL/min；（3）年齡>18歲；（4）雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓差值<10 mmHg；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次研究藥物過敏者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙、感染性疾病及心腦血管疾病者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并惡性腫瘤者；（5）前臂皮膚破潰范圍較大或其他原因不能進(jìn)行前臂血管超聲檢查者。

1.3? ? 治療方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)生理鹽水熱敷，即生理鹽水浸潤無菌紗布后對(duì)前臂前側(cè)及橈側(cè)進(jìn)行熱敷處理，需注意在熱敷前仔細(xì)觀察前臂皮膚有無破潰紅腫，若出現(xiàn)異常則需避開。研究組采用紅花酊進(jìn)行熱敷治療，經(jīng)重慶市中醫(yī)院藥劑科按照紅花與三七（先用75%酒精浸泡2個(gè)月）1∶1比例浸泡在75%酒精中1周，1周后過濾出浸泡液，用血透室反滲水混合稀釋成35%左右濃度使用。使用時(shí)用無菌紗布?jí)K浸潤紅花酊藥酒6～8 mL，使紗布?jí)K浸透，覆蓋于前臂前側(cè)及橈側(cè)。2組均進(jìn)行28 d的熱敷治療。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）收集2組治療前后清晨空腹靜脈血10 mL，檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率水平。（2）血管參數(shù)指標(biāo)。分別于治療前后進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，取仰臥位，調(diào)節(jié)好頻率后將探頭放置于前臂進(jìn)行掃查，應(yīng)用二維方法在距肘窩約5 cm處橫切面測量橈動(dòng)脈及頭靜脈內(nèi)徑，測量3次取平均值。取平臥位，檢測同一段橈動(dòng)脈，選擇彈性成像模式，調(diào)整取樣框位置及大小，手持探頭垂直于靶血管進(jìn)行微小中等速度振動(dòng)，待彈性圖像中彩色編碼穩(wěn)定分布后凍結(jié)；回放圖像分析，選取樣框內(nèi)管壁上最清晰的一段為A區(qū)，A區(qū)上方管腔內(nèi)血流為B區(qū)，測量3次，取其平均值作為橈動(dòng)脈血管彈性應(yīng)變比值（B/Ar）。（3）凝血功能指標(biāo)。分別于治療前后采用SF-8000全自動(dòng)凝血分析儀檢測D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。（4）統(tǒng)計(jì)2組內(nèi)瘺術(shù)后早期及晚期失敗發(fā)生率。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組治療前后CRP、紅細(xì)胞沉降率水平對(duì)比? ? 2組治療前CRP、紅細(xì)胞沉降率差異不明顯（P>0.05）；2組治療后的CRP水平均較治療前低，且研究組更低（P<0.05），紅細(xì)胞沉降率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 2組治療前后血管參數(shù)指標(biāo)對(duì)比? ? 2組治療前血管參數(shù)指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；2組治療后的橈動(dòng)脈內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑較治療前寬，且研究組寬于對(duì)照組（P<0.05），B/Ar差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? ? 2組治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比? ? 2組治療前凝血功能指標(biāo)差異不明顯（P>0.05）；2組治療后的D-D水平較治療前低，PT及APTT較治療前短，且研究組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組內(nèi)瘺失敗發(fā)生率對(duì)比? ? 2組內(nèi)瘺失敗發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

目前，ESRD患者的主要治療方式仍以血液透析治療為主，而良好的血管通路是進(jìn)行血液透析的前提[7]。AVF已被臨床認(rèn)為是血管通路的首選方式，但其受到血管條件差的制約，且易受到術(shù)中吻合動(dòng)靜脈對(duì)位不良，術(shù)后未及時(shí)給予足量抗凝藥物，患者伴有低血壓、低血容量等因素的影響，導(dǎo)致內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生[8]。因此，尋找能夠改善造瘺血管條件的方法具有重要意義。

以往，臨床主要采用功能鍛煉、中藥貼敷等方式改善擬造瘺血管條件，但效果不佳[9]。本研究結(jié)果顯示，2組治療后的橈動(dòng)脈內(nèi)徑、頭靜脈內(nèi)徑較治療前寬，且研究組寬于對(duì)照組（P<0.05），提示紅花酊濕敷應(yīng)用于ESRD患者內(nèi)瘺術(shù)前血管條件改善具有一定的療效。分析原因?yàn)榧t花酊由藏紅花與酒精組成，藏紅花味甘、性平，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、涼血解毒等功效；酒精主要成分為乙醇，具有活血化瘀、消炎等功效[10]，二者協(xié)同，發(fā)揮活血化瘀、消炎殺菌等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[11]，紅花的主要成分番紅花苷、揮發(fā)油、紅花色素等不僅具有抑制血小板功能、改善血液循環(huán)障礙的作用，其提取物還可抑制血小板聚集，減少血栓形成。

臨床發(fā)現(xiàn)，機(jī)體炎癥反應(yīng)與AVF功能喪失密切相關(guān)，也是導(dǎo)致ESRD患者AVF并發(fā)癥形成的重要因素[12]。CRP為臨床較為常見的炎性因子標(biāo)志物，在機(jī)體出現(xiàn)病理變化、手術(shù)、免疫損傷等情況時(shí)明顯升高[13]。凝血功能指標(biāo)異常可反映血管內(nèi)皮損傷嚴(yán)重、纖溶系統(tǒng)活性降低，容易出現(xiàn)血栓前狀態(tài)。此外，D-D水平異常升高與局部炎癥、血液凝固等密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組紅細(xì)胞沉降率水平較治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組的CRP水平、凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明紅花酊濕敷可降低炎性因子水平，改善血液高凝狀態(tài)。分析原因在于紅花中的黃酮類成分能夠有效對(duì)體外抗二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集起到抑制作用，紅花黃色素A有較強(qiáng)的抗凝作用，而紅花的水及乙醇提取物能夠起到抗炎作用，再通過熱濕敷擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而利于更好地達(dá)到消炎，改善局部血液循環(huán)作用。紅花酊能夠舒張ESRD患者前臂血管，使橈動(dòng)脈及頭靜脈內(nèi)徑增寬，這可能和紅花所含的紅花色黃素具有活血化瘀作用有關(guān)，楊蓉等[14]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，羥基紅花黃色素A具有舒張大鼠腸系膜血管和冠狀動(dòng)脈的作用。本研究中2組治療后的B/Ar均降低，且研究組低于對(duì)照組，同時(shí)研究組內(nèi)瘺失敗發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因可能和本研究局限于小規(guī)模、單中心研究，結(jié)果可能存在偏倚有關(guān)，今后臨床可擴(kuò)大規(guī)模進(jìn)行深入探討。

綜上所述，將紅花酊濕敷應(yīng)用于ESRD患者可有效降低炎性因子水平，改善血液高凝狀態(tài)及擬造瘺血管條件。

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（收稿日期：2022-12-10）