劉暢

【摘要】? 目的? ? 對比評價米索前列醇不同給藥方式（口服給藥、直腸給藥）對產(chǎn)后出血患者出血量、不良反應發(fā)生情況等的影響。方法? ? 選擇凌源市中心醫(yī)院2020年5月—2021年3月治療的120例產(chǎn)后出血患者，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=60）采取米索前列醇口服給藥，觀察組（n=60）采取米索前列醇直腸給藥。比較2組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量、臨床療效、不良反應發(fā)生情況、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）以及D-二聚體（D-D）、血鈣、纖維蛋白原（FIB）。結(jié)果? ? 觀察組總有效率為96.67％，對照組總有效率為95.00％，差異不明顯（P>0.05）。觀察組嘔吐、惡心不良反應發(fā)生率為3.34％，明顯低于對照組的20.00％（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組（P<0.05）。2組DD、血鈣以及FIB水平，DBP、SBP水平差異均不明顯（P>0.05）。結(jié)論? ? 米索前列醇口服給藥、直腸給藥治療產(chǎn)后出血效果相當，但在產(chǎn)后出血量、用藥不良反應方面直腸給藥更為理想。

【關鍵詞】? 產(chǎn)后出血；米索前列醇；口服給藥；直腸給藥；出血量；不良反應

中圖分類號：R714.46+1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0040-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.013

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，誘發(fā)因素包括凝血功能障礙以及宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素等。產(chǎn)后出血患者有陰道流血臨床表現(xiàn)，甚至有出血性休克風險，嚴重者可致死亡，需予以積極止血治療，以挽救產(chǎn)婦的生命安全。治療方面，以子宮按摩、縮宮素藥物為主[1]。隨著治療經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)后出血患者的治療效果并不理想，甚至伴有諸多并發(fā)癥，影響患者的治療安全性。米索前列醇是前列素 E1衍生物，在體內(nèi)直接轉(zhuǎn)化成米索前列醇酸，可以增強宮縮力、軟化宮頸纖維組織，用于產(chǎn)后出血患者治療中，可以加快產(chǎn)婦宮縮，有助于止血，減少產(chǎn)后出血量。但是，口服給藥以及直腸給藥不同給藥方式控制產(chǎn)后出血的效果有所不同。本研究以120例產(chǎn)后出血患者為例，對比分析米索前列醇不同給藥方式的具體止血效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 基線資料? ? 研究對象選自凌源市中心醫(yī)院2020年5月—2021年3月收治的產(chǎn)后出血患者，總計120例。納入標準：（1）足月分娩產(chǎn)婦；（2）單胎；（3）無妊娠并發(fā)癥；（4）自然分娩；（5）病歷資料完整；（6）倫理委員會審核批準；（7）產(chǎn)婦與家屬知情同意。排除標準：（1）精神疾病者；（2）嚴重臟器病變者；（3）嚴重并發(fā)癥患者；（4）對治療藥物不耐受患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組60例、觀察組60例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（27.50±3.50）歲；孕周38～41周，平均（39.60±1.40）周；體質(zhì)量指數(shù)23～27 kg/m2，平均（24.30±2.20）kg/m2。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（27.30±4.30）歲；孕周38～42周，平均（39.50±1.50）周；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2，平均（24.50±2.50）kg/m2。2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組孕婦分娩后，24 h內(nèi)注射縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)，國藥準字H20053171）10 U。對照組予以米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥，國藥準字H20094136）含服200μg，觀察組將米索前列醇200 μg置于產(chǎn)婦直腸內(nèi)。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組產(chǎn)后不同時間段（2 h、24 h）出血量、臨床療效、不良反應（惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)）發(fā)生情況以及實驗室指標（D-D、血鈣以及FIB）水平、血壓（DBP、SBP）水平。治療效果評價標準：產(chǎn)婦子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少，生命體征平穩(wěn)，為顯效；產(chǎn)婦子宮收縮，但是不理想，陰道出血量減少，為有效；出血量未減少、子宮收縮不佳，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 觀察組與對照組總有效率分別為96.67%，95.00%，差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2? ? 產(chǎn)后不同時間出血量? ? 觀察組產(chǎn)后2 h以及24 h出血量均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應發(fā)生情況? ? 觀察組不良反應發(fā)生率為3.34％，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血壓水平? ? 2組產(chǎn)婦分娩后DBP、SBP水平差異不明顯（P>0.05），見表4。

2.5? ? 實驗室相關指標水平? ? 2組產(chǎn)婦DD、血鈣以及FIB水平差異不明顯（P>0.05），見表5。

3? ? 討論

妊娠和分娩不僅會引起各種并發(fā)癥，還可能危及孕產(chǎn)婦生命安全。近年來，雖然我國孕產(chǎn)婦病死率逐年下降，但產(chǎn)后出血仍然是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其多為凝血功能異常、胎盤滯留、子宮收縮乏力等所致，加之產(chǎn)婦年齡偏大、習慣性流產(chǎn)等，加大了產(chǎn)后出血風險。產(chǎn)婦可能會因失血過多而發(fā)生休克，甚至子宮切除，增加了產(chǎn)婦死亡風險，需予以積極止血治療。按摩子宮可加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，但是單純按摩子宮無法有效止血。為了提高止血效果，需聯(lián)合藥物治療[3]?？s宮素廣泛應用，通常采取靜脈注射、肌內(nèi)注射等方式 ，促進鈣離子流動至棘細胞內(nèi)，可快速促使子宮出現(xiàn)強直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管，止血效果明顯。但是，該藥物具有飽和濃度，使用范圍受限[4]。另外，效果不持久，半衰期僅3～10 min，無法持續(xù)促子宮收縮，且縮宮素存在個體差異性，所以單獨使用效果欠佳，無法從源頭緩解出血癥狀[5]。同時，縮宮素只作用于子宮上段，受受體飽和度限制，作用有限。隨著產(chǎn)后出血治療經(jīng)驗的積累，米索前列醇在臨床上的使用效果獲得了認可，可有效提高產(chǎn)婦的宮縮強度，軟化宮頸纖維組織，提高止血效果[6]。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以有效促進子宮收縮，對宮頸有軟化作用，可以提升子宮張力，擴大宮內(nèi)壓。但是，米索前列醇不同給藥方式的效果有所不同，包括口服、直腸給藥、舌下含服等方式[7]。采用口服方式 ，口服后可以產(chǎn)生米索前列醇酸[8]，隨著治療時間的增加、米索前列醇使用劑量的增大，宮腔壓力隨之增加，另外，可加快子宮收縮速度，從而減少出血量。直腸給藥情況下，距離子宮靶器官較近，具有藥效穩(wěn)定、持續(xù)時間長的特點，能夠加快黏膜藥物吸收速度 ，可以在短時間內(nèi)發(fā)揮效果， 且可降低產(chǎn)婦惡心、嘔吐不良反應發(fā)生風險，止血治療效果顯著[9]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯少于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）。2組止血療效、實驗室指標水平以及血壓水平差異不明顯（P>0.05）。說明，米索前列醇直腸給藥、口服用藥對產(chǎn)后出血療效接近，但直腸給藥不良反應發(fā)生率更低，安全性更高，且對產(chǎn)婦的血壓等情況無明顯影響，可改善產(chǎn)婦預后，是米索前列醇的優(yōu)選給藥方式。另外，考慮產(chǎn)婦的特殊性，除藥物治療外，需做好產(chǎn)婦情緒安撫，減輕情緒等因素造成的身體、心理負擔，降低應激反應，進而改善產(chǎn)婦預后[10]。相關研究指出，產(chǎn)后出血患者行米索前列醇口服給藥、直腸給藥治療均具有一定療效，而直腸給藥有助于減少患者出血量，改善患者子宮收縮情況[11]。

綜上所述，無論是口服米索前列醇還是直腸放置米索前列醇均可有效治療產(chǎn)后出血，但直腸給藥可有效減少出血量、不良反應，效果更為理想，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2022-12-09）