汪秀紅

【摘要】? 目的? ? 討論對(duì)于伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者應(yīng)用同步放化療的臨床效果。方法? ? 收集2017年4月—2021年4月在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院放療中心接受治療的100例伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者，按照治療方式不同分為2組，對(duì)照組患者僅給予單純放療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，比較2組患者的臨床效果。結(jié)果? ? 對(duì)照組患者的總緩解率為36.0%，低于試驗(yàn)組的60.0%，存在明顯差異（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的惡心嘔吐和脫發(fā)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)于伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者，建議選擇同步放化療的方式治療，不僅可以有效緩解病情進(jìn)展，且治療的安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 宮頸癌；伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；放療；化療

中圖分類號(hào)：R737.33? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）07-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.023

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)疾病中是比較多發(fā)的一類惡性腫瘤，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，加之人們?cè)絹碓街匾曌约旱慕】?，臨床中宮頸癌的檢出率呈現(xiàn)出逐年增加的趨向，并且呈現(xiàn)出年輕化[1]。在治療宮頸癌患者的方法上，手術(shù)切除為當(dāng)今比較成功的一種根治方法[2]。但是治療后患者還有腫瘤復(fù)發(fā)的可能性，加上患者可能通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方式發(fā)生了盆腔轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)受限或手術(shù)治療的效果不理想[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型治療方式在宮頸癌患者中的應(yīng)用也越來越多，其中放療和化療對(duì)于宮頸癌患者的治療取得了一定的臨床效果[4-5]，對(duì)于腫瘤的進(jìn)一步轉(zhuǎn)移起到了一定的控制作用，提高了患者的生存率。此外，對(duì)于晚期宮頸癌患者，能夠在一定程度上延長(zhǎng)生命[6]。雖然放療和化療在宮頸癌患者的治療上取得了一定的臨床效果，但是同步放化療對(duì)于伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者的治療價(jià)值還沒有得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。本次研究探討了同步放化療治療伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌的臨床效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2017年4月—2021年4月期間在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院放療中心接受治療的100例伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查確診為宮頸癌，并經(jīng)查體、MRI或CT等明確伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）年齡18～60歲；（3）具有正常認(rèn)知功能和溝通能力；（4）對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常，難以耐受治療者；（2）出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）中途放棄治療者；（4）既往有子宮手術(shù)史者；（5）既往有放化療史者。依照治療方法不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組年齡34～59歲，平均年齡（43.28±3.89）歲；病理分型：腺癌31例，鱗癌19例；臨床分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期22例。試驗(yàn)組年齡35～58歲，平均年齡（43.56±3.97）歲；病理分型：腺癌30例，鱗癌20例；臨床分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例。2組基線資料不存在明顯差異（P>0.05），可比。本研究項(xiàng)目已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 治療方法? ? 對(duì)照組采用單純放療的方式。首先對(duì)患者盆腔腫瘤的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行定位，盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)為GTVnd；臨床靶區(qū)（CTV）有：GT Vnd，子宮、宮頸及一些髂總、髂內(nèi)、髂外、閉孔、骶前等對(duì)應(yīng)的淋巴引流區(qū)；GTVnd 外放5 mm稱作PGT Vnd。PTV（計(jì)劃靶區(qū)）為CTV頭腳側(cè)外放10 mm，左右側(cè)外放5 mm，腹背側(cè)外放8 mm。95% PGTVnd是59.92 Gy/28F，95% PTV是50.4 Gy/28F[7]。放療盆腔四周器官時(shí)，應(yīng)對(duì)所用劑量加以限定，直腸所用劑量應(yīng)≤40 Gy，盆腔內(nèi)照射總劑量為36 Gy/6F。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合化療，患者靜脈滴注順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021362），每周40 mg/m2，使用順鉑治療的同時(shí)給予水化、止吐和保肝等治療。

1.3? ? 檢測(cè)指標(biāo)? ? 臨床效果采用WHO的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[8]，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展四個(gè)等級(jí)。完全緩解：所有可見病灶完全消失，且至少維持4周以上時(shí)間；部分緩解：腫瘤體積縮小50%以上，維持4周以上時(shí)間，且無新病灶出現(xiàn)；穩(wěn)定：腫瘤體積縮小25%以內(nèi)或增加25%以內(nèi)，但無新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展：腫瘤體積增加25%以上或者出現(xiàn)新病灶。同時(shí)記錄患者在治療階段出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、貧血、嘔吐、血小板減少等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 試驗(yàn)組的治療總緩解率明顯高于對(duì)照組，存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組惡心嘔吐、脫發(fā)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），2組其他不良反應(yīng)無明顯差異（P>0.05），見表2。

3? ? 討論

宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡越來越年輕化。早期宮頸癌患者一般沒有明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，但隨著病情進(jìn)展，患者多表現(xiàn)為腹痛、白帶異常、子宮出血等癥狀，對(duì)于女性患者的健康造成嚴(yán)重威脅[9-10]。應(yīng)爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其是育齡期婦女應(yīng)多體檢，從而加大早期宮頸癌的檢出率，及時(shí)救治，盡可能減少其對(duì)機(jī)體的傷害[11]。若患者已有相關(guān)癥狀，就要結(jié)合其實(shí)際狀況，考慮患者的生育狀況、年齡、腫瘤位置及其大小等因素，選擇恰當(dāng)?shù)寞煼?。宮頸癌根治術(shù)是最常用的手術(shù)方式，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，患者尤其是中晚期患者術(shù)后多需行化療或放療[12]。但是從臨床來看，無論是單純放療還是化療的效果并不理想。美國(guó)國(guó)立癌癥中心（National cancer institute，NCI）在1999年一項(xiàng)針對(duì)宮頸癌患者治療的研究中，指出較之單純放療，同步化放療可以使宮頸癌患者死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30%～50%，總生存率提高9%～18%[13]。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也表明較之單純放療，同步化放療可以提高宮頸癌患者存活率，并改善其生活質(zhì)量[14]。宮頸癌可通過淋巴結(jié)進(jìn)行盆腔轉(zhuǎn)移，伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者，受周圍正常組織耐受性限制，通過放療劑量提升以保證療效的做法并不現(xiàn)實(shí)。同步放化療則能夠在組織耐受的情況下，提高放射劑量，取得更良好的效果。本研究在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了同步放化療在伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者治療中的臨床效果。

本研究結(jié)果顯示，單純放療組患者的總緩解率為36.0%，而同步放化療患者的總緩解率高達(dá)60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同步化療是在放療開始的同時(shí)化療，對(duì)處于不同細(xì)胞周期時(shí)相的腫瘤細(xì)胞發(fā)揮作用，使腫瘤細(xì)胞周期同步化，抑制腫瘤細(xì)胞再群體化，抑制放療間期腫瘤細(xì)胞再增殖，抑制放療后腫瘤細(xì)胞亞致死性損傷的修復(fù)，可提高放療敏感性，改善放療效果。因此，同步放化療治療伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌的療效更加顯著。羅薇薇等[15]在一項(xiàng)有關(guān)于老年子宮頸癌患者的類似研究中也得出了同樣結(jié)論，其將80例患者分為放療組和放化療組，并跟蹤隨訪2年。采用放化療的觀察組近期療效、臨床控制率、2年無瘤生存率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，總生存時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從本研究的資料來看，2組患者采取各自療法之后，都出現(xiàn)了程度不一的不良反應(yīng)，尤以粒細(xì)胞減少、腹瀉、貧血及脫發(fā)的發(fā)生概率較高，試驗(yàn)組患者惡心嘔吐及脫發(fā)發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），提示同步放化療對(duì)于伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者治療的安全性較單純放療高。

綜上所述，在對(duì)伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移宮頸癌患者綜合情況進(jìn)行評(píng)估后，建議選擇同步放化療的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，不僅可以有效阻礙腫瘤進(jìn)展，還能夠降低患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2022-12-10）