吳建勇 王承勝 林辛鋒 徐煒偉 黃秋玲

【摘要】? 目的? ? 探討電子計算機斷層掃描（CT）導向下彈簧式自動活檢針在肺部占位病變診斷中的應用價值。方法? ? 選取2018年10月—2019年10月福州市第一醫(yī)院收治的80例肺部占位病變患者，以經皮肺活檢穿刺術診斷結果作為“金標準”，評估CT導向下彈簧式自動活檢針的診斷價值。結果? ? 80例肺部占位病變患者中經皮肺活檢穿刺術確診58例為惡性病變，占比72.50%，其中腺癌24例，鱗癌25例，未分型肺癌5例，小細胞肺癌4例；22例為良性病變，占比27.50%，其中炎性假瘤10例，結核2例，炎癥10例。經Kappa檢驗，CT導向下彈簧式自動活檢針診斷肺部占位病變結果與經皮肺活檢穿刺術診斷結果的一致性較好（P<0.05）；CT導向下彈簧式自動活檢針診斷肺部惡性病變的準確度為91.25%（73/80），靈敏度為94.83%（55/58），特異度為81.82%（18/22），陽性預測值為93.22%（55/59），陰性預測值為85.71%（18/21）；術后發(fā)生氣胸4例，痰中帶血2例，并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，經對癥治療后均有效緩解。結論? ? CT導向下彈簧式自動活檢針用于診斷肺部實質性占位病變準確率及安全性均較高，具有重要的臨床診斷價值。

【關鍵詞】? 肺部占位病變；CT導向下彈簧式自動活檢針；診斷；應用價值

中圖分類號：R734.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）07-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.07.030

近年來肺部占位病變檢出率呈上升趨勢，其病變機制較為復雜，除肺部惡性疾病外，肺部結核瘤、炎性假瘤、血管瘤等也可表現(xiàn)為肺部占位病變，而肺部占位病變的性質不同所采取的治療方案不盡相同，患者預后存在較大差異[1-2]。因此，在治療前明確肺部占位病變的性質十分必要，可直接影響治療的準確性與科學性。電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）與磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）可清晰顯示腫瘤尺寸、病灶部位及其周邊組織等情況，依據腫瘤密度及信號確認其組織學特征，對于確診腫瘤具有一定的臨床價值[3]。然而相關研究表明其缺乏一定的病理學診斷依據，常無法明確診斷，故需要尋找更科學準確的檢查方式[4]。CT導向下彈簧式自動活檢針主要通過彈簧激發(fā)，穿刺迅速準確，可獲取足夠的組織標本進行活檢，另外CT掃描的密度、空間分辨率較高，可準確顯示病灶位置、大小以及周圍組織情況，利于醫(yī)師對進針部位、深度進行精準定位，避免誤差，提高診斷的準確率[5]。目前關于CT導向下彈簧式自動活檢針在肺部占位病變診斷中的應用研究較少，需做進一步的探究。本研究選取80例肺部占位病變患者，探討CT導向下彈簧式自動活檢針的診斷價值，分析如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年10月—2019年10月福州市第一醫(yī)院收治的80例肺部占位病變患者作為本次研究對象，患者及其家屬知曉本次研究，并已簽署知情同意書。男47例，女33例；年齡24～76歲，平均年齡（54.38±5.91）歲；體重指數18.0～26.7 kg/m2，平均（22.24±1.35）kg/m2；病灶直徑1.1～8.6 cm，平均（4.39±0.26）cm；病灶部位：右上肺14例，右中肺11例，右下肺10例，右側多發(fā)5例，右肺門腫塊5例，右胸壁腫塊1例；左上肺12例，左下肺13例，左側多發(fā)7例，左肺門腫塊2例。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：①肺部影像學檢查提示存在肺部占位病變；②病灶有繼續(xù)增長的趨勢或臨床癥狀加重；③認知功能正常，可配合相關檢查。（2）排除標準：①經CT顯示穿刺路徑存在肺大泡；②凝血功能障礙或有出血傾向；③合并肺氣腫、肺心病患者；④心肌梗死患者；⑤肺血管性病變患者；⑥合并胃癌、肝癌等其他部位惡性腫瘤疾??；⑦合并精神類疾病。

1.3? ? 方法? ? 所有患者術前均進行凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)及肝功能等常規(guī)檢查，確認以上各指標均無異常后進行穿刺活檢。術前予以患者地西泮注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H41020638，規(guī)格2.5 mg）10 mg肌肉注射及硫酸阿托品注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020597，規(guī)格2 mL/1 mg）1 mg肌肉注射起到鎮(zhèn)靜效果，減少患者支氣管分泌物。穿刺點位置依據病灶部位與定位器圖像關系進行確定并標記，進針的深度以及方向等按照CT掃描確認。對穿刺部位行常規(guī)消毒鋪巾，局麻生效后采用彈簧式自動活檢針進行穿刺，待穿刺針接近腫塊表面后行CT掃描，再次確定進針方向及深度。待CT顯示穿刺針尖剛進入腫塊時，囑咐患者進行屏氣，活檢針獲取足夠的腫塊組織標本，并采用甲醛溶液（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準字H43020198）對標本進行固定，多次活檢直至獲取滿意的腫塊組織標本。拔出穿刺針并消毒穿刺部位后再行CT掃描，仔細觀察穿刺部位是否有異?，F(xiàn)象發(fā)生，主要為氣胸或出血。

1.4? ? 觀察指標? ? 以經皮肺活檢穿刺術診斷結果作為“金標準”，計算CT導向下彈簧式自動活檢針對惡性病變診斷的準確度、靈敏度、特異度以及陽、陰性預測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。記錄術后并發(fā)癥情況，主要包括氣胸、痰中帶血等。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用Kappa檢驗進行一致性分析，Kappa值<0.4為一致性較差，0.4≤Kappa值<0.75為一致性一般，Kappa值≥0.75時一致性較好，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 經皮肺活檢穿刺術檢查結果? ? 80例肺部占位病變患者中經皮肺活檢穿刺術確診58例為惡性病變，占比72.50%，其中腺癌24例，鱗癌25例，未分型肺癌5例，小細胞肺癌4例；22例為良性病變，占比27.50%，其中炎性假瘤10例，結核2例，炎癥10例。

2.2? ? CT導向下彈簧式自動活檢針的診斷效能? ? 經Kappa一致性檢驗，CT導向下彈簧式自動活檢針診斷肺部占位病變結果與經皮肺活檢穿刺術診斷結果的一致性較好（Kappa值=0.777，P<0.001）；CT導向下彈簧式自動活檢針診斷肺部惡性病變的準確度為91.25%（73/80），靈敏度為94.83%（55/58），特異度為81.82%（18/22），陽性預測值為93.22%（55/59），陰性預測值為85.71%（18/21），見表1。

2.3? ? 并發(fā)癥? ? 80例肺部占位病變患者穿刺成功率100% ，術后發(fā)生氣胸4例，痰中帶血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.5%，經對癥治療后均有效緩解。

3? ? 討論

肺部占位性病變良惡性質與手術治療方案的制定關聯(lián)密切，如果占位性病變是肺部或胸部的惡性腫瘤則需擴大手術切除范圍，創(chuàng)傷較大，預后較差，因此需對其性質進行準確評估。目前臨床上常采用CT掃描對肺部占位性病變作出診斷，CT可清晰準確顯示出病灶區(qū)域以及病灶周邊組織，借助CT引導下行經皮肺活檢穿刺術可對病灶區(qū)域以三維形式呈現(xiàn)，以避免穿刺針到達不了病灶區(qū)域，且可引導穿刺針于病灶邊緣取材，便于獲取有效的病變組織，可進一步提升肺部占位病變診斷準確率[6]。

相關調查顯示，于CT導向下進行經皮肺穿刺活檢術選取合適穿刺路徑可有效提升安全性，還可避免纖維支氣管鏡檢查存在的較多不足，穿刺成功率為100%。診斷準確率高達95.6%[7]。本研究結果顯示，80例肺部占位病變患者穿刺成功率為100%，術后發(fā)生氣胸4例，痰中帶血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，相較于研究報道中纖維支氣管鏡等方式，并發(fā)癥發(fā)生率較低[8]。氣胸是經皮肺穿刺術最為常見的并發(fā)癥之一，痰中帶血次之。發(fā)生原因為：（1）因肺氣腫、肺大泡或者患者配合度不高等因素導致，還可能與術中患者咳嗽、用力呼吸等有關；（2）病灶較小，活檢針長度大于病灶直徑，導致活檢針提取樣本時碰上正常組織發(fā)生出血；（3）患者術前進行CT掃描不充分導致穿刺點與病灶部位不在同一呼吸相；（4）術前未做CT增強掃描導致對病灶周邊組織及穿刺道血管結構預估不足[9-10]。因此對于患者穿刺前進行平穩(wěn)呼吸、咳嗽控制等有效訓練，可極大降低術后并發(fā)癥發(fā)生；而術者應盡量熟練掌握儀器用法，以便較快速度將活檢針穿刺至腫瘤處，降低氣胸發(fā)生率。

此外，本研究結果還顯示，經Kappa一致性檢驗，CT導向下彈簧式自動活檢針診斷肺部占位病變結果與經皮肺活檢穿刺術診斷結果的一致性較好，CT導向下彈簧式自動活檢針診斷肺部惡性病變的準確度為91.25%，靈敏度為94.83%，特異度為81.82%，陽性預測值為93.22%，陰性預測值為85.71%，具有較高的診斷效能。傳統(tǒng)抽吸針獲取的組織標本較少，且需進行反復多路徑穿刺，易增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。而采用CT導向下彈簧式自動活檢針操作迅速，耗時短，患者痛苦較輕，能夠取到滿意的組織塊，同時有利于保持組織結構的完整性，滿足病理學檢查要求；另外在CT導向下利于醫(yī)師直觀操作，避免穿刺過度或不足，提高診斷的準確性。但由于穿刺過程中一些不良因素可能導致診斷結果不準確，因此應注意：（1）選擇最佳進針路徑以及穿刺點對于病變位置的確定具有重要價值；（2）在腫瘤實質性區(qū)域取樣本，若于腫瘤壞死區(qū)域取樣，可能導致假陰性診斷結果；（3）穿刺時針徑選擇應越細越好；（4）最大程度減少穿刺次數，盡量保持在2～3次，以避免對患者造成較大的創(chuàng)傷，也可能導致診斷結果不準確；（5）通過CT觀察不清時，應避免盲目進針；（6）穿刺進針以及拔針前應注意觀察患者的狀態(tài)，避免在患者咳嗽或者深呼吸時進針[11-12]。

綜上所述，CT導向下彈簧式自動活檢針用于診斷肺部實質性占位病變的準確率及安全性均較高，具有重要的臨床價值，值得推廣。本研究病例數較少，未來將增加病例數作進一步研究分析，以明確CT導向下彈簧式自動活檢針在肺部占位病變診斷中的應用價值。

參考文獻

[1]? ? 張敬，邢春燕，王欣.細胞學快速現(xiàn)場評價技術聯(lián)合纖維支氣管鏡檢查在肺占位性疾病診斷中的應用[J].山東醫(yī)藥，2020，60（35）：75-77.

[2]? ? PENG M，XIE Y，LI X，et al.Resectable lung lesions malignancy assessment and cancer detection by ultra-deep sequencing of targeted gene mutations in plasma cell-free DNA[J].J Med Genet，2019，56（10）：647-653.

[3]? ? 劉薇薇，孫景金.螺旋CT三維重建在肺部占位性病變鑒別診斷中的價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（19）：2925-2927.

[4]? ? 孫楨.CT引導下經皮肺穿刺活檢在診斷肺占位性病變中的應用價值[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（1）：73-75.

[5]? ? YIN Z，LIANG Z，LI P，et al.CT-guided core needle biopsy of mediastinal nodes through a transpulmonary approach：retrospective analysis of the procedures conducted over six years[J].Eur Radiol，2017，27（8）：3401-3407.

[6]? ? 虞濤，曲麗峰，李英華，等.肺部實質性占位病變110例影像學及病理學診斷的準確性[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（4）：128-131.

[7]? ? 郭輝，馬方啟，任慶芹，等.纖支鏡下超聲定位穿刺活檢診斷肺部占位性病變的臨床應用價值[J].臨床肺科雜志，2017，22（6）：1143-1144.

[8]? ? 王同，郝伶俐，朱孟德，等.螺旋CT引導經皮肺穿刺術對周圍性肺部病變的診斷意義[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1775-1777.

[9]? ? 仲玉僑，孫殿敬.CT引導下改良式活檢槍在肺占位性病變穿刺活檢中的應用價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（7）：1232-1236.

[10]? ? 胡歡，劉紅兵，袁冬梅，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術在外周型與中央型病變中診斷效率和并發(fā)癥的比較[J].東南國防醫(yī)藥，2019，21（1）：21-25.

[11]? ? 胡煜，信濤.CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部占位性病變的臨床診斷意義和安全性分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2018，26（19）：3070-3072.

[12]? ? 薛興帥，徐勇輝，張元，等.CT引導下肺穿刺活檢術臨床應用價值[J].實用放射學雜志，2019，35（1）：154-156.

（收稿日期：2022-12-11）