藍(lán)艷珍

【摘要】? 目的? ? 探討網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理在內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 將2019年8月—2020年8月中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，隨機(jī)分成觀察組（38例）、對(duì)照組（38例），對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組增加網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理。比較2組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，低于對(duì)照組的26.32%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)在內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，圍術(shù)期配合網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理措施，不僅能有效緩解其術(shù)后疼痛癥狀，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，提高疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 肝硬化；食管胃底靜脈曲張破裂出血；內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑；網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.048

肝硬化患者失代償期常見(jiàn)并發(fā)癥中，以食管胃底靜脈曲張出血（EVB）發(fā)病率最高。究其發(fā)病機(jī)制，當(dāng)患者合并門(mén)靜脈高壓癥時(shí)，其門(mén)靜脈與體循環(huán)之間的側(cè)支循環(huán)會(huì)受病癥影響呈現(xiàn)開(kāi)放狀態(tài)，進(jìn)而促使食管胃底靜脈出現(xiàn)曲張，并受靜脈回流血流增多、胃內(nèi)酸性反流物侵蝕及不良生活習(xí)慣（暴飲暴食、嗜好煙酒）等因素影響，導(dǎo)致曲張靜脈破裂，造成消化道出血[1-2]?，F(xiàn)今，隨著微創(chuàng)理念在臨床的持續(xù)推廣，針對(duì)EVB患者多主張采取內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）聯(lián)合硬化劑治療，療效確切，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，對(duì)加快術(shù)后健康恢復(fù)進(jìn)度和改善預(yù)后有重要意義[3-4]。與此同時(shí)，還需配合有效護(hù)理措施改善患者負(fù)性情緒，提高其自我防控水平，全面提升身心舒適度，滿足其治療需求。本次研究選取76例EVB患者，分析EVL聯(lián)合硬化劑治療網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2020年8月中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院收治的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者76例，隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組，每組38例。觀察組男26例，女12例；年齡20～74歲，平均年齡（54.77±4.69）歲；病癥類型：13例酒精性肝硬化，16例乙型肝炎后肝硬化，9例丙型肝炎后肝硬化。對(duì)照組男25例，女13例；年齡21～

76歲，平均年齡（55.78±4.31）歲；病癥類型：15例酒精性肝硬化，12例乙型肝炎后肝硬化，11例丙型肝炎后肝硬化。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為EVB，無(wú)治療禁忌，患者對(duì)本次研究知情同意，并能熟練使用微信、QQ等社交軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、休克等疾病患者，精神疾病以及溝通障礙者。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均予以EVL聯(lián)合硬化劑治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。①飲食指導(dǎo)：手術(shù)前1 d，注意晚餐飲食宜清淡，食物選擇半流質(zhì)，術(shù)前8～12 h禁食、禁飲，出血活動(dòng)階段需禁食。②用藥指導(dǎo)：告知患者禁止口服用藥，合并高血壓癥者可采取舌下含服方式服用降壓藥，必要情況下可取強(qiáng)痛定、安定、消旋山莨菪堿、生長(zhǎng)抑素等藥物靜脈注射。③個(gè)人護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者掌握床上大小便的正確方法，做好衛(wèi)生清潔工作，并協(xié)助其更換好病服。④術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括凝血功能、心電圖檢查等，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器械及藥物用品（如內(nèi)鏡注射針、鈦夾、組織膠、去甲腎上腺激素和相關(guān)搶救物品）。同時(shí)做好患者及其家屬的健康宣教工作，告知手術(shù)流程和預(yù)后情況，予以心理疏導(dǎo)，減輕患者術(shù)前心理壓力。（2）術(shù)中護(hù)理。指導(dǎo)患者掌握正確呼吸方法，調(diào)整手術(shù)體位至左側(cè)臥屈膝，插入胃鏡時(shí)注意用鼻來(lái)深呼吸，期間發(fā)出吞咽、放松口令來(lái)引導(dǎo)患者順利完成相關(guān)操作。術(shù)中監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①注意事項(xiàng)講解：結(jié)合患者手術(shù)情況，制定術(shù)后禁食、禁飲、禁口服藥時(shí)間（通常在1～2 d內(nèi)），并以流質(zhì)食物逐漸恢復(fù)至普通飲食。②活動(dòng)指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需保持充分臥床休息，禁止劇烈活動(dòng)，根據(jù)術(shù)前指導(dǎo)方法在床上大小便。③病情觀察：術(shù)后落實(shí)患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)工作，重點(diǎn)觀察其體溫變化，是否出現(xiàn)嘔血及黑便癥狀，如果患者自述術(shù)后存在不同程度的胸骨后疼痛、咽痛癥狀，及時(shí)告知此為正常現(xiàn)象，避免其過(guò)度擔(dān)憂，若癥狀明顯或加重采取對(duì)癥處理。④出院復(fù)查：出院時(shí)，告知患者1個(gè)月后至醫(yī)院進(jìn)行胃鏡復(fù)查，日常主要進(jìn)食易消化、軟食，注意細(xì)嚼慢咽，禁止暴飲暴食增加腸胃消化負(fù)擔(dān)，防止便秘和做好保暖工作。

觀察組在上述干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)。具體如下：由主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同建立網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)（QQ群、微信群），并擔(dān)任群主及群管理員，患者進(jìn)群前告知群聊建立的目的和作用，不可在群內(nèi)閑聊以及發(fā)送與病情無(wú)關(guān)的信息，群簡(jiǎn)介中詳細(xì)說(shuō)明此群的作用及管理機(jī)制，進(jìn)群后更改群內(nèi)昵稱為患者真實(shí)姓名及住院號(hào)，方便醫(yī)護(hù)人員識(shí)別。主管醫(yī)生職責(zé)：搜集肝硬化疾病相關(guān)的知識(shí)并發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、并發(fā)癥、治療方案、預(yù)期效果等，使患者了解自身疾病的具體情況，患者關(guān)于病情的相關(guān)疑惑，主管醫(yī)生認(rèn)真解答。責(zé)任護(hù)士職責(zé)：向網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送護(hù)理相關(guān)知識(shí)，包括具體的護(hù)理方法、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防控措施等?；颊哧P(guān)于護(hù)理問(wèn)題、注意事項(xiàng)問(wèn)題、心理問(wèn)題等，均由責(zé)任護(hù)士答疑解惑。患者可在群內(nèi)發(fā)送自己的病情變化、相關(guān)疑問(wèn)以及尋求解決方案等，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄每位患者病情變化情況，并予以相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)于無(wú)法給出精準(zhǔn)診斷的情況，建議患者來(lái)院做詳細(xì)檢查，確保每一位患者順利康復(fù)，康復(fù)后患者可自行退出群聊。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）術(shù)后疼痛評(píng)分：以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍在0～10分，數(shù)值越高表明疼痛感越強(qiáng)。（2）并發(fā)癥：記錄患者低熱、胸骨后疼痛及咽下困難等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）知識(shí)掌握評(píng)分：以醫(yī)院自制知識(shí)掌握評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括肝硬化癥狀表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)因素、并發(fā)癥預(yù)防、主要治療方法、長(zhǎng)期用藥情況、飲食注意事項(xiàng)和大小便性質(zhì)觀察和評(píng)估等，總分100分，分值越高表明患者掌握程度越高。（4）采取漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，>29分表示焦慮嚴(yán)重；>21分表示焦慮明顯，>14分確診焦慮；>7分表示可能存在焦慮；<7分視為正常。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>35分表示抑郁嚴(yán)重；>20分確診抑郁，>8分表示存在抑郁傾向；<8分視為正常。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分比較? ? 術(shù)后6 h 2組疼痛評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），

見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者護(hù)理前后的HAMA、HAMD評(píng)分比較? ? 護(hù)理前，2組HAMA、HAMD 評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，2組HAMA、HAMD評(píng)分均有明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者知識(shí)掌握評(píng)分比較? ? 觀察組知識(shí)掌握評(píng)分平均為（86.14±5.35）分，對(duì)照組平均為（70.36±4.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.406，P<0.001）。

3? ? 討論

臨床有報(bào)道指出，肝硬化患者門(mén)靜脈高壓是導(dǎo)致EVB的主要原因[6]。當(dāng)患者靜脈血管所承受壓力超出安全范圍，食管胃底靜脈會(huì)因壓力過(guò)大引發(fā)曲張破裂出血，臨床上可見(jiàn)嘔血、黑便等癥狀，需及時(shí)采取有效止血措施，避免患者失血過(guò)多造成血容量不足，引發(fā)心悸、血壓快速降低等癥狀，威脅生命安全[7]。目前，臨床針對(duì)EVB藥物、內(nèi)鏡治療、放射介入、外科手術(shù)都是主要治療手段，其中采取EVL聯(lián)合硬化劑治療的療效確切，不僅出血點(diǎn)定位準(zhǔn)確，提高止血效果，而且微創(chuàng)操作能減少機(jī)體創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)緩解患者術(shù)后不適和控制再出血風(fēng)險(xiǎn)有較好的應(yīng)用價(jià)值[8-9]。

因EVL聯(lián)合硬化劑治療對(duì)醫(yī)生操作要求和護(hù)理人員配合要求較高，所以臨床強(qiáng)調(diào)需重視EVB患者護(hù)理的科學(xué)性及有效性。常用護(hù)理方法中，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合操作、術(shù)后病情監(jiān)測(cè)對(duì)提高患者依從性和減少手術(shù)并發(fā)癥有積極影響。與此同時(shí)，臨床研究表明，采取持續(xù)性護(hù)理、跟蹤式教育是提高患者疾病知識(shí)掌握水平和自我防控能力的有效措施[10]。本次研究針對(duì)行EVL聯(lián)合硬化劑治療的EVB患者采取網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面情緒評(píng)分、知識(shí)掌握程度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理模式以醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士建立交流平臺(tái)為信息傳播方式，通過(guò)不間斷發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法和治療措施等，不僅方便醫(yī)護(hù)患交流，還能有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握水平，強(qiáng)化自我管理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[11]。此外，護(hù)理人員通過(guò)收集患者出院后的病情管理信息和病情變化，保持全程跟蹤，能幫助其生理、心理素質(zhì)調(diào)整至最佳狀態(tài)，緩解患者負(fù)性情緒和生理刺激，既能減輕其術(shù)后疼痛，又能提高患者的護(hù)理配合度，全面滿足其身心治療需求[12]。

綜上所述，針對(duì)內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑治療的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，圍術(shù)期配合網(wǎng)絡(luò)化護(hù)理措施，不僅能有效緩解術(shù)后疼痛癥狀，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善負(fù)性情緒，提高疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-05）