楊朝晴

【摘要】? 目的? ? 探究支撐喉鏡治療聲帶息肉手術(shù)護(hù)理方案的臨床療效以及安全性。方法? ? 抽選貴州航天醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的80例聲帶息肉患者進(jìn)行研究，使用抽簽法將患者分為對照組與觀察組，各40例。所有患者均接受支撐喉鏡治療，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理，對比2組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果? ? 觀察組臨床治療總效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組自主發(fā)聲能力評分低于對照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 支撐喉鏡治療聲帶息肉能夠取得令人滿意的效果，在此基礎(chǔ)上展開臨床護(hù)理，有助于進(jìn)一步提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)治療安全性。

【關(guān)鍵詞】? 支撐喉鏡治療；聲帶息肉；臨床護(hù)理；臨床療效；安全性

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.044

聲帶息肉屬于聲帶固有層淺表層的良性增生性病變，即特殊性慢性喉炎，是指人體聲帶前中部邊緣灰白色的部分表面有非常多息肉樣組織，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，少部分息肉表現(xiàn)為紅色小突起狀，和日常發(fā)聲方式錯(cuò)誤有關(guān)，引起上呼吸道感染，息肉組織若是過大，會(huì)阻塞聲門，影響發(fā)音能力[1-2]。隨著病情發(fā)展，患者的聲帶正常功能逐漸損傷，繼而損害身心健康，降低生活質(zhì)量。目前主要通過手術(shù)切除聲帶息肉，結(jié)合息肉部位、大小、性質(zhì)等選擇最佳手術(shù)方式[3-4]。喉鏡在耳鼻喉科具有較高應(yīng)用率，可用于疾病的診斷與治療，大部分患者在治療期間都存在明顯的不良狀態(tài)，影響治療效果，故在治療的同時(shí)還需配以護(hù)理干預(yù)。本文旨在分析支撐喉鏡治療聲帶息肉手術(shù)護(hù)理方案的應(yīng)用效果與安全性，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽選貴州航天醫(yī)院2019年11月—2020年11月收治的80例聲帶息肉患者，以抽簽法分為2組，每組40例。80例患者均符合聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，且接受支撐喉鏡治療，所有患者均對本次研究知情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、認(rèn)知障礙、精神病史患者。對照組：男22例、女18例；年齡32～57歲，平均年齡（45.7±2.5）歲；病程4個(gè)月～

1.3年，平均（1.1±0.1）年。觀察組：男23例、女17例；年齡35～56歲，平均年齡（45.6±2.6）歲；病程4個(gè)月～1.5年，平均（1.0±0.3）年。2組患者的基本資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均采取支撐喉鏡治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要遵循醫(yī)囑進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，在手術(shù)治療期間密切監(jiān)測患者病情發(fā)展，重視患者生命安全。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理，具體如下：（1）建立臨床護(hù)理小組。相關(guān)護(hù)理人員接受培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守臨床路徑展開護(hù)理。（2）入院宣教。告知患者手術(shù)相關(guān)知識，評估其基本情況，明確患者心理狀態(tài)，開展健康教育，實(shí)施針對性心理護(hù)理，改善患者不良情緒，提升治療依從性。（3）病情評估。充分了解患者病理、臨床表現(xiàn)、病因等情況，并對生命體征進(jìn)行觀察，做好相關(guān)記錄。（4）提出問題。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析患者臨床癥狀，并對患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行分析和總結(jié)。（5）健康教育。對于文化程度低、理解能力差的患者，需進(jìn)行反復(fù)多遍、一對一的交流和講解。第一天，為患者介紹病房環(huán)境和設(shè)施，介紹患者的責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，并評估患者疾病情況，包括對于疾病的認(rèn)知、發(fā)音狀況等，最后對患者是否存在呼吸道疾病和高血壓等進(jìn)行檢查，若存在以上疾病，需做好相應(yīng)的治療后再進(jìn)行手術(shù)治療。第二天，向患者介紹手術(shù)方式和麻醉方式，并告知術(shù)前禁食、禁水8 h，術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，比如休聲1個(gè)月，同時(shí)告知其休聲的重要性；告知患者術(shù)后的臥床方式和飲食方式，指導(dǎo)正確咳嗽、深呼吸；最后給予心理疏導(dǎo)，對于聲帶息肉患者而言，其存在喪失語言能力、突發(fā)性失聲，易產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，因此需加強(qiáng)溝通，使其保持積極樂觀心態(tài)。（6）入院1～3 d。協(xié)助患者完成相關(guān)診療工作，遵循醫(yī)囑為患者完成相關(guān)手術(shù)治療，密切監(jiān)測患者生命體征，促使手術(shù)順利完成。（7）手術(shù)結(jié)束后。對患者進(jìn)行飲食、發(fā)音訓(xùn)練，提高患者預(yù)后康復(fù)效果，給予患者人文關(guān)懷，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)面對治療，積極參與到護(hù)理工作中。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對比2組臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量、自主發(fā)聲能力評分、生活質(zhì)量評分。臨床治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：息肉完全切除，臨床癥狀全部消失，喉鏡檢查結(jié)果良好視為顯效；充血、肥厚、閉合情況均有所改善，而且喉鏡檢查息肉基本切除視為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。并發(fā)癥包括：咽黏膜損傷、舌痙攣、聲帶閉合不全等。

于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月評估2組患者自主發(fā)聲能力，其中日常言語溝通應(yīng)對自如，并且喉部無疲勞感為0分；說話費(fèi)力，日常言語溝通存在困難，喉部存在不適，極度疲勞為10分。

采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL-74）評估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度，各維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組臨床療效比較? ? 觀察組患者總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較? ? 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組自主發(fā)聲能力對比? ? 2組術(shù)前自主發(fā)生能力評分差異不明顯（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月觀察組自主發(fā)聲能力評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組生活質(zhì)量評分對比? ? 2組護(hù)理前生活質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

聲帶息肉屬于喉部良性病變，主要包括聲帶囊腫、彌散性聲帶息肉、聲帶小結(jié)和聲帶Reinkers水腫等類型，患者表現(xiàn)出聲音嘶啞等癥狀，病情嚴(yán)重程度與患者息肉大小、類型存在一定關(guān)系[5]，對患者的日常生活產(chǎn)生影響。隨著我國環(huán)境污染不斷加重，呼吸道疾病的發(fā)生率不斷增加，使得聲帶受損風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，常見人群包括教師、培訓(xùn)師、銷售員等，發(fā)聲用力過度和發(fā)生不當(dāng)均可引起聲帶損傷，其中聲帶息肉為常見的聲帶損傷類型。聲帶息肉一般發(fā)生在過度用聲患者中，主要以長時(shí)間不同程度的聲音嘶啞作為臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，例如支撐喉鏡治療。但大部分患者對疾病認(rèn)知不足，加上對治療的恐懼感，身心狀態(tài)不佳。優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施能夠起到輔助作用，進(jìn)一步提升臨床療效[6-7]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容簡單片面，護(hù)理效果一般。臨床護(hù)理通過小組形式開展護(hù)理活動(dòng)，組員定期接受培訓(xùn)考核，從入院開始，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，包括入院時(shí)的病情評估、后期的健康宣教以及在飲食、心理等方面加以干預(yù)指導(dǎo)，全方位改善患者身心狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，不同文化程度患者對于疾病知識的需求和受教育的態(tài)度大不相同，并且存在明顯的認(rèn)知差異。因此，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，需對患者文化程度進(jìn)行了解，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃。如對于文化程度低、認(rèn)知能力差等人群，一般選擇PPT或多媒體方式播放視頻，從而使各項(xiàng)內(nèi)容更為形象化、直觀化。而對于文化程度較高者，一般選擇問卷調(diào)查、發(fā)放教育手冊、教育展板等方式進(jìn)行講解，能夠提高患者健康知識掌握程度。在本次研究中，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。首先明確聲帶息肉患者通過喉鏡治療能夠得到取得明顯的治療效果，但是手術(shù)治療作為一種侵入性手段，很多患者手術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮情緒，通過良好的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者正視自身疾病，促使手術(shù)順利完成后，改善病情，同時(shí)在圍術(shù)期密切監(jiān)測生命體征，保證手術(shù)治療效果[11-12]。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。術(shù)后加以飲食指導(dǎo)、發(fā)音訓(xùn)練，幫助患者盡快改善聲帶嘶啞情況，既能夠促進(jìn)恢復(fù)健康，又能提高預(yù)防效果，有效控制并發(fā)癥。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）。原因在于臨床護(hù)理通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及患者良好的身心狀態(tài)，可以提高手術(shù)效率，并減少機(jī)體損傷。觀察組護(hù)理后自主發(fā)聲能力評分低于對照組（P<0.05）。原因在于臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，提醒患者飲食等問題，有利于術(shù)后恢復(fù)。觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）?？梢姍C(jī)體恢復(fù)良好的情況下，患者生活質(zhì)量提高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可為行支撐喉鏡治療的聲帶息肉患者提供更加準(zhǔn)確、詳細(xì)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量，改善近遠(yuǎn)期預(yù)后。

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（收稿日期：2022-11-25）