楊立蕓

【摘要】? 目的? ? 探討醫(yī)護一體化護理在老年患者行無痛胃腸鏡檢查術(shù)的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇新泰市人民醫(yī)院2020年4月—2021年4月期間行無痛胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者160例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各80例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組行醫(yī)護一體化護理，比較2組護理效果。結(jié)果? ? 觀察組患者平均檢查時長短于對照組（P<0.05），觀察組患者檢查術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 老年患者在行無痛胃腸鏡檢查術(shù)中實施醫(yī)護一體化護理，可縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】? 老年患者；無痛胃腸鏡檢查術(shù)；醫(yī)護一體化護理；應(yīng)用效果

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.047

消化內(nèi)鏡檢查是目前診斷和治療消化系統(tǒng)疾病最直觀、廣泛和可靠的技術(shù)，在臨床中發(fā)揮著舉足輕重的作用。無痛胃腸鏡已普及，有效改善了患者胃腸鏡檢查的感受[1]，檢查診治在睡眠中完成，雖減輕了痛苦， 但需應(yīng)用麻醉藥，還是侵入性操作，會出現(xiàn)過敏、嗆咳、惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)，嚴重者發(fā)生胃腸部穿孔、出血等各種意外事件。尤其老年患者因高齡、機體各項功能下降、合并基礎(chǔ)病較多，不適感會更強，致使操作時間較長，部分患者過度緊張導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，若健康教育方法單一、護理項目不全面和不及時，可能會引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)，甚至造成不可逆?zhèn)Α＜韧o理模式具有一定不足之處，如護理計劃隨意性較大、護理方式片面、部分護理人員專業(yè)知識缺乏等，均可能影響護理效果。為滿足臨床日益增長的護理服務(wù)需求，眾多新型的護理服務(wù)模式被不斷挖掘和優(yōu)化，而醫(yī)護一體化護理模式正是其中一種較為新型的護理模式[2]，本文將其用于老年患者行無痛胃腸鏡檢查術(shù)中，取得了一定的臨床效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月在新泰市人民醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者160例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各80例。對照組男48例，女32例；年齡61～84歲；平均年齡（76.9±5.6）歲。觀察組男47例，女33例；年齡63～82歲；平均年齡（76.7±5.4）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

納入標準：（1）無胃腸鏡檢查禁忌證；（2）對本研究麻醉藥物無過敏史

1.2? ? 護理方法? ? （1）對照組：給予無痛胃腸鏡檢查術(shù)的常規(guī)護理。護士耐心指導(dǎo)患者胃腸道檢查注意事項，發(fā)放宣傳冊，解答患者疑問。胃腸鏡術(shù)前禁食6 h以上，詢問患者有無基礎(chǔ)疾病史，交代用藥注意事項，腸鏡檢查患者詢問腸道清潔情況。護士和醫(yī)生獨立工作，互不參與，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給醫(yī)生，護士遵醫(yī)囑給予處理。（2）觀察組：在無痛胃腸鏡下檢查術(shù)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以醫(yī)護一體化快速康復(fù)理念的護理管理模式。首先成立醫(yī)護一體化護理管理小組，由科主任和護士長各1名負責組織，護士長為組長，科主任為副組長，醫(yī)師（內(nèi)鏡、麻醉醫(yī)師各2名）、病房責任護士4名，內(nèi)鏡室護士2名，共12名組成。明確各組員的崗位職責，入組前進行綜合培訓(xùn)。①流程制定及醫(yī)護小組人員培訓(xùn)。流程步驟：向患者及家屬介紹治療意義和檢查目的、消除顧慮，減少不良反應(yīng)→醫(yī)生和護士術(shù)前評估→醫(yī)生和護士術(shù)中密切配合→醫(yī)生和護士術(shù)后共同查房評估患者情況，做好全面護理宣教。護士長負責全程質(zhì)控督導(dǎo)管理，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋處理，科主任負責組織召開小組討論會，小組采取頭腦風暴法討論患者可能發(fā)生的并發(fā)癥風險因素，共同為患者制定個體化護理計劃，如患者體重對應(yīng)用麻醉藥物量的影響，高血壓、糖尿病患者的護理重點等。術(shù)后與醫(yī)師共同查房觀察患者病情變化，收集無痛胃腸鏡并發(fā)癥及不良后果相關(guān)文獻報道。②術(shù)前護理：入院2 h內(nèi)評估患者有無基礎(chǔ)疾病史，如血壓、血糖、心肺功能情況；有無凝血功能障礙和重度貧血、有無口服抗血小板聚集藥物， 是否存在內(nèi)鏡檢查禁忌證等。評估患者認知能力、心理狀態(tài)， 如部分患者存在害羞、緊張、恐懼等心理，醫(yī)生和護士積極主動與患者及家屬建立良好的信任關(guān)系，對于較敏感的患者及時給予個體化心理撫慰。尤其是老年患者，選擇適合的護理宣教方式，可向其講述身邊檢查順利成功的病例，為患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，特別是胃腸鏡檢查目的、重要性及必要性，詳細講解無痛胃腸鏡的優(yōu)勢。醫(yī)護小組人員要向患者講明白在進行內(nèi)鏡檢查過程中會出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，以最大限度減輕患者在檢查過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。在準備禁食及腸道清潔時，嚴密觀察患者有無出現(xiàn)心悸、出汗、體力不支等低血壓、低血糖癥狀，及時匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑處理，伴有高血壓及心律失常等患者正常服藥。結(jié)合視頻全程檢查操作流程做好全面宣教，以緩解患者負性情緒，指導(dǎo)做深呼吸放松，轉(zhuǎn)移注意力，為檢查做好充分準備，提高檢查配合度。③術(shù)中護理：指導(dǎo)患者采用正確的體位，協(xié)助戴好咬口墊、松解衣領(lǐng)腰帶，做好氣道護理，保證患者氣道通暢。給予患者氧氣吸入、建立靜脈通道、使用心電監(jiān)護，備好各種搶救物品及設(shè)備，熟練協(xié)助醫(yī)生各種搶救措施及插鏡操作，麻醉師根據(jù)個體差異精準計算應(yīng)用無痛胃腸鏡麻藥用量。插鏡時護理人員要密切觀察患者情緒變化，對于因過于緊張而出現(xiàn)全身肌肉僵直、大汗淋漓、心率加快、血壓升高和呼吸急促等癥狀的患者，可暫時停止插鏡，待癥狀明顯減輕，全面評估后再進行插鏡。患者使用麻醉藥物后會處于睡眠狀態(tài)，護理人員要觀察呼吸頻率、心率變化，警惕血壓及血氧飽和度異常，防止發(fā)生舌后墜等；檢查床擋保證患者安全，以免出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。低氧血癥是常見的一種并發(fā)癥，在使用麻醉藥物鎮(zhèn)靜后，若患者的指脈氧飽和度低于90%，先觀察患者的脈氧夾是否接觸良好，如果供氧情況良好，則將氧流量調(diào)高，并通知麻醉醫(yī)生進行加壓給氧，必要時遵醫(yī)囑緊急氣管插管[3]。醫(yī)護一體做好術(shù)中各種操作配合。④術(shù)后護理：檢查結(jié)束后患者逐漸清醒，但麻醉藥并沒完全代謝，讓患者平躺頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，繼續(xù)給予心電監(jiān)測及吸氧，送入復(fù)蘇室觀察。密切觀察腹痛、腹脹、出血情況，如腹痛明顯者，重點觀察生命體征的同時立即報告醫(yī)生，及時診治，以防發(fā)生意外。患者由麻醉師進行評估后方可離開，主要評估患者意識、血壓、心率情況，有無眩暈、惡心及其他不適。針對息肉切除患者采取相應(yīng)的術(shù)后護理，6 h內(nèi)盡量臥床休息，并給予術(shù)后飲食指導(dǎo)，息肉切除后應(yīng)禁食24 h，禁食結(jié)束后評估患者未出現(xiàn)異常，可以先進食低溫流質(zhì)食物，之后逐漸過渡到半流質(zhì)和軟食，避免食用刺激性食物，恢復(fù)期指導(dǎo)患者食用富含膳食纖維的食物，并注意營養(yǎng)合理搭配；避免服用易產(chǎn)氣食物，高淀粉類如面粉、紅薯以及豆類豆制品等。觀察腸道通氣情況以及大便的顏色，保持大便通暢，避免用力，防止遲發(fā)性出血?；颊哌M行內(nèi)鏡檢查后，醫(yī)護人員要在第一時間告訴患者或家屬檢查結(jié)果， 根據(jù)檢查情況共同討論制定下一步治療康復(fù)方案。⑤出院指導(dǎo)：護士指導(dǎo)患者及家屬在出院后繼續(xù)注意觀察大便等情況，及時復(fù)查，保持心情平靜、適當運動，根據(jù)患者術(shù)后檢查情況，利用微信公眾號發(fā)送相關(guān)術(shù)后營養(yǎng)飲食科譜、運動指導(dǎo)及注意事項等視頻，如在檢查后1個月內(nèi)不能吸煙、飲酒和吃辛辣有刺激性的食物等。醫(yī)護患可進行視頻互動交流，手術(shù)患者出院1周后電話隨訪恢復(fù)情況。

1.3? ? 評價指標? ? 術(shù)后觀察并記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)，記錄平均檢查時間及患者滿意度?；颊咦o理滿意度表格由醫(yī)護小組共同討論后制定，包括護理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、專業(yè)宣教知識、溝通、職業(yè)道德等內(nèi)容，共計20個條目，總分值為100分，滿意率≥90%為非常滿意，70%～89%為一般滿意，<70%為不滿意?？倽M意=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組檢查時長比較? ? 觀察組檢查時長平均為（7.31±3.6）min，對照組平均為（15.3±3.61）min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.139，P<0.001）。

2.2? ? 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較? ? 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

見表2。

3? ? 討論

胃腸鏡檢查時間過長會導(dǎo)致胃腸內(nèi)氣體潴留及痙攣，不僅影響檢查效果，還增加治療難度，因此在保證檢查效果的同時縮短檢查治療時間、提高檢查治療速度非常重要。由于無痛胃腸鏡存在麻醉與內(nèi)鏡操作雙重風險，應(yīng)加強監(jiān)測生命體征，避免各種意外情況的發(fā)生，使患者在安靜舒適、無任何痛苦環(huán)境下完成整個檢查和手術(shù)，以求縮短時間，防止發(fā)生不必要的意外損傷[4]。常規(guī)護理模式的工作重點是按醫(yī)囑實施用藥及護理，醫(yī)護間缺少及時有效的溝通，對疾病整體特點、檢查方案、麻醉風險等了解較少，對術(shù)中病情變化缺乏預(yù)判能力，醫(yī)護麻各自實施的模式不利于無痛胃腸鏡順利進行[5]。為此確保患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。已成為醫(yī)護人員的關(guān)注焦點。醫(yī)護一體化是醫(yī)師與護士溝通協(xié)作的一種模式，醫(yī)師與護士具有一致的醫(yī)療目標，共同參與醫(yī)療護理的決策及實施，通過優(yōu)化診療及護理流程，可有效提高護理質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示， 接受醫(yī)護一體化護理的觀察組在檢查時長、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、護理滿意度方面均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，實施醫(yī)護一體化護理模式，可加強醫(yī)護患三者之間相互溝通、相互協(xié)作、相互補充，增進了患者的信任、提高其遵醫(yī)行為；同時也改變了醫(yī)護平行線式的工作模式，經(jīng)過共同查房、討論病例特點、培訓(xùn)疾病的相關(guān)專業(yè)知識，護士更加深入了解專業(yè)知識，并對常見并發(fā)癥的發(fā)生做好預(yù)防措施，針對患者應(yīng)用麻醉藥物后的反應(yīng)，匯報麻醉師及時調(diào)整用量，醫(yī)生、護士術(shù)中做到一體化處理，對患者全程連續(xù)性動態(tài)觀察。醫(yī)護一體化護理模式能提高醫(yī)護人員“以患者為中心”的服務(wù)理念，在臨床醫(yī)療及護理工作中，采用醫(yī)生、護士協(xié)同小組的工作形式，變革傳統(tǒng)醫(yī)療和護理模式，重組資源、優(yōu)化流程，能更好地提高醫(yī)療護理質(zhì)量，加速患者康復(fù)，保障醫(yī)療安全，對減少并發(fā)癥，降低病死率，減少醫(yī)療差錯具有良好作用[7]。醫(yī)護患三者相互配合，大大縮短了手術(shù)時長，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于提高護理滿意度。醫(yī)護一體化的實施強調(diào)的是醫(yī)、護、患三方面的溝通與協(xié)作，這種護理模式不僅可提高護士專科專業(yè)水平，還可提高病區(qū)護理綜合質(zhì)量[8-9]；不僅提升了醫(yī)生對護理工作的滿意度，更提升了患者對醫(yī)院的信任度，更受患者歡迎[10]。護士長負責監(jiān)管督導(dǎo)各個環(huán)節(jié)實施情況使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式可有效建立醫(yī)護患三者之間的協(xié)作性和溝通一致性，良好的醫(yī)護合作不僅能給患者帶來更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、 提升臨床診療效果、提高臨床護理滿意度、還能提高醫(yī)護團隊整體業(yè)務(wù)水平，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2022-11-25）