蘇琴芳

【摘要】? 目的? ? 分析明膠海綿聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠患者實施綜合護理干預的效果。方法? ?選擇75例子宮瘢痕妊娠患者，均采用明膠海綿聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療，以擲骰子法隨機分為2組，對照組采用常規(guī)護理，研究組采用綜合護理措施。對比2組護理效果。結果? ? 與對照組相比，研究組住院時間、排卵恢復時間、血清β-HCG恢復時間均更短，生活質(zhì)量評分更高，并發(fā)癥發(fā)生率、失訪率明顯更低，且護理滿意度、避孕措施落實率明顯更高（P<0.05）。結論? ? 綜合護理干預能夠有效促進子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠患者生育功能的恢復，加快康復進程，對生活質(zhì)量的提升有積極意義，臨床價值較高。

【關鍵詞】? 子宮瘢痕妊娠；明膠海綿；子宮動脈栓塞術；綜合護理

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.045

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種并發(fā)癥，如果不能及時終止妊娠，可引發(fā)子宮破裂、陰道大出血，嚴重時導致患者死亡[1]。目前，臨床上主要采用子宮動脈栓塞術對子宮瘢痕妊娠進行治療，具有多個方面的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷較小，安全快捷，有利于患者術后身體恢復；另一方面能夠使清宮手術的成功率大幅提高，同時還能夠對患者的生育功能進行有效保護。明膠海綿屬于蛋白膠類止血劑，可發(fā)揮物理栓塞的功效，能起到快速止血效果。有研究指出[2]，圍術期采取科學、有效的護理干預措施，能進一步減少并發(fā)癥，加快患者康復速度。綜合護理作為一種規(guī)范化的護理模式，能為患者術前、術中以及術后提供系統(tǒng)、全面的護理干預[3]。本文就綜合護理干預在明膠海綿聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠患者中的應用效果進行了分析探討，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 研究對象為2018年8月—2019年6月在玉山縣人民醫(yī)院行子宮動脈栓塞術治療的75例子宮瘢痕妊娠患者，采取擲骰子法隨機分為2組。研究組38例，年齡24～39歲，平均年齡（31.45±2.31）歲；孕次2～5次，平均（3.58±0.52）次。對照組37例，年齡23～41歲，平均年齡（32.52±2.64）歲；孕次2～6次，平均（4.02±0.68）次。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均采用明膠海綿（通達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：60 mm×20 mm×5 mm）聯(lián)合子宮動脈栓塞術治療。首先在患者右股動脈處穿刺置入5F動脈鞘，之后送入4F-CobraⅡ導管，在手術過程中經(jīng)該導管注入與造影劑混合的明膠海綿顆粒，注入量根據(jù)子宮動脈血的供應情況加以調(diào)整，子宮靜脈血流停滯后可停止注入。對照組采用用藥護理、健康宣教等常規(guī)護理措施。研究組采取綜合護理措施，具體如下：（1）術前護理。指導患者完善各項檢查，詳細了解患者的心理狀況，若患者是因為疾病認知不足而產(chǎn)生負性情緒，可用思維導圖以及簡單易懂的話語詳細介紹子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原理、明膠海綿使用方法和注意事項、子宮動脈栓塞術的具體方法和安全性等，提高其疾病認知水平，樹立治療信心；若患者是因為手術傷害等引起的不良情緒，護理人員可通過成功案例介紹安撫其情緒，告知手術并不會影響生育功能等，讓患者積極配合治療。盡可能滿足患者的生理、心理需求，囑咐家屬引導患者的積極情緒，給予各方面的支持。囑咐患者注意腹部疼痛、陰道出血等癥狀，有任何異常需第一時間與護理人員溝通。（2）術中護理。及時測量患者的體溫、血壓、心率等指標，幫助其做好各項保暖工作，可提前將手術室的濕度、溫度控制在合理范圍內(nèi)。指導患者擺放正確的體位，確保穿刺一次性成功以及明膠海綿顆粒順利注入。若患者某一體位保持時間過久，可適當幫其調(diào)整體位，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。（3）術后護理。①體位護理。手術完成后，定時消毒患者的傷口，絕對臥床休息，制動12 h，并加壓穿刺點，用沙袋固定6～8 h，指導患者保持側臥位，以免壓到傷口。每隔2～3 h幫助患者更換一次體位，避免局部血液循環(huán)減慢。②疼痛護理。若患者疼痛感較輕，可指導其進行腹式呼吸訓練，先慢慢用力吸氣，再慢慢吐氣，將腹部所有空氣吐出，重復3～5次即可。護理人員也可適當按摩患者疼痛部位或傷口周圍的皮膚，促進血液循環(huán)，加快代謝，以消除疼痛。若患者疼痛感較重，情緒過于激動，可播放《秋湖月夜》等商樂、《高山流水》等角樂安撫其不良情緒，指導其觀看喜劇等轉移對疼痛注意力，緩解緊張的神經(jīng)。若疼痛感難以忍受，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，并密切觀察患者的用藥不良反應。③皮膚護理。定期對病房床單、被褥等進行更換清洗，避免滋生螨蟲與細菌。囑咐患者更換棉質(zhì)、寬松、舒適的衣褲，以免衣褲過緊影響血液循環(huán)或過度摩擦引起皮膚刺激。指導患者使用溫水清理會陰，更換會陰墊，以免感染。④并發(fā)癥護理。指導患者不可過多活動穿刺側下肢，可在護理人員幫助下適當進行足部踝泵運動，防止下肢深靜脈血栓形成。術后24 h，可適當下床走動，但不可用力解大便、長時間下蹲等，以免增加腹壓引起出血。囑咐患者多飲溫水，促進體內(nèi)毒素以及造影劑排出，以免熱吸收過度消耗體內(nèi)液體，促使體溫快速下降。⑤出院指導。出院前1 d，囑咐患者術后1個月內(nèi)不能性生活、盆浴，不可過度勞累，保證充足的休息。身體好轉后進行性生活時需要做好避孕措施，短時間內(nèi)避免懷孕。告知患者醫(yī)院的定期電話回訪計劃，提醒定期回院進行血尿常規(guī)檢查和復查。

1.3? ? 觀察指標? ? ①記錄并對比2組住院時間、排卵恢復時間以及血清β人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復時間。②采用QOL-LC量表評估生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、情感功能以及社會功能，分值設定為0～100分，分值越高表示該項功能狀況越佳[4]。③對比2組并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、感染、發(fā)熱）發(fā)生率。④比較2組護理滿意度，采用自制的護理滿意度評估量表調(diào)查，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～89分）、基本滿意（60～69分）、不滿意（0～59分）。⑤統(tǒng)計2組失訪率以及避孕措施落實率。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組住院時間、排卵恢復時間以及血清β-HCG恢復時間對比? ? 研究組住院時間、排卵恢復時間以及血清β-HCG恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量評分對比? ? 護理后，研究組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度對比? ? 研究組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組失訪率以及避孕措施落實率對比? ? 與對照組相比，研究組失訪率明顯更低，且避孕措施落實率更高（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

子宮瘢痕妊娠是指在以前子宮切口瘢痕部位的微小縫隙上有孕囊、絨毛等著床，易導致子宮破裂等嚴重后果，對患者的身體健康、卵巢功能以及生命安全造成極大的威脅。如果盲目對患者進行清宮，則很容易引發(fā)大出血，如果情況比較危急，甚至要將患者的子宮切除。因此，臨床上要及時發(fā)現(xiàn)并采取合理、有效的措施治療子宮瘢痕妊娠。目前主要采用子宮動脈栓塞術聯(lián)合明膠海綿顆粒對子宮瘢痕妊娠患者進行治療，效果顯著。但是由于手術不可避免地會對患者造成創(chuàng)傷，引起應激反應，增加下肢深靜脈血栓、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，影響治療效果和患者身體、卵巢功能康復。因此，臨床需配合全面、系統(tǒng)、針對性護理干預，以保證治療效果[5]。常規(guī)護理模式雖然在臨床上應用范圍較廣，能為多種疾病患者提供規(guī)范化護理服務，但針對性較差，并不適用于子宮瘢痕妊娠患者的護理。綜合護理能為患者提供集心理、并發(fā)癥、體位、皮膚、疼痛等為一體的干預措施，護理措施全面且規(guī)范，服務質(zhì)量較高[6]。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組住院時間、排卵恢復時間、血清β-HCG恢復時間均更短，生活質(zhì)量評分更高（P<0.05）。說明綜合護理能縮短患者康復時間，盡早恢復生育功能，改善生活質(zhì)量。綜合護理模式能在圍術期為患者提供系統(tǒng)、全面的護理干預，加強術中護理，提高術中服務質(zhì)量，密切配合手術操作，可確保手術各項流程的順暢進行；術前的溝通和交流能消除患者負性情緒，提高舒適度；術后為患者提供疼痛護理、體位護理能有效減輕術后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。并且，在綜合護理模式干預下，護理人員為患者提供皮膚護理，定期更換病房床單、被褥，有效減少螨蟲與細菌的滋生，并指導患者使用溫水清理會陰，更換會陰墊，能避免感染，確保手術效果，確保卵巢、子宮功能獲得良好恢復。囑咐患者增加飲水量可促進體內(nèi)毒素以及造影劑的排出，能幫助患者盡早恢復正常生理功能，對其預后改善有積極意義[7]。本次研究結果顯示，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、失訪率低于對照組，護理滿意度、避孕措施落實率高于對照組（P<0.05）。說明綜合護理能保證治療效果，降低并發(fā)癥風險，提高患者依從性及對護理服務的滿意度。綜合護理屬于一種新型護理模式，始終堅持“以患者為中心”的護理理念，提供優(yōu)質(zhì)、全面的服務[8]。有研究指出[9]，患者心理壓力增加時，會引發(fā)心率、血壓等生命體征變化，可引起子宮血流量增加及術后并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于預后改善。在綜合護理模式下，護理人員首先重視的是患者術前心理調(diào)節(jié)，促使其全面了解疾病的發(fā)病機制，藥物、手術的作用、用法以及安全性，樹立治療信心，積極配合，能緩解患者負性情緒，進而可減少術后并發(fā)癥發(fā)生。術中通過體位護理，可以保證穿刺成功，防止傷口紅腫、化膿，避免長時間保持一個姿勢引起局部血液循環(huán)減慢。術后通過腹部深呼吸訓練、音樂療法等，能幫助患者轉移疼痛注意力，平復情緒，促使機體產(chǎn)生更多的嗎非類物質(zhì)，緩解肌肉、神經(jīng)的緊張狀態(tài)，有利于減輕疼痛感，降低應激反應，也能提升患者的抗疼痛能力。皮膚、并發(fā)癥護理能減少皮膚感染、會陰感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體快速康復[10]。出院指導能增強患者出院后的自我護理意識，提高自我護理能力，遵醫(yī)囑復查及采取必要的避孕措施，防止疾病復發(fā)。綜合護理注重的是整個治療過程中的護理內(nèi)容與質(zhì)量，在全方位的干預下，能為患者機體恢復創(chuàng)造良好的康復條件，保證護理的有效性，同時，有助于建立良好的護患關系，因此可收獲較高護理滿意評價。

綜上所述，綜合護理干預能夠有效促進子宮動脈栓塞術治療子宮瘢痕妊娠患者生育功能的恢復，加快康復進程，對生活質(zhì)量的提升有積極意義，并可降低并發(fā)癥發(fā)生率和失訪率，提升護理滿意度與避孕措施落實率，效果顯著。

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（收稿日期：2022-11-23）