洪燕松

【摘要】? 目的? ? 探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自我效能、治療依從性的影響。方法? ? 選取2018年4月—2020年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的120例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，以雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，每組各60例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組患者護(hù)理前后的自我效能評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分及治療依從性評(píng)分。結(jié)果? ?護(hù)理后，觀察組患者的自我效能評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分、治療依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上提高其自我效能感和自我護(hù)理能力，從而積極主動(dòng)參與到治療當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】? 肺結(jié)核；行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理；自我效能；治療依從性

中圖分類號(hào)：R473.52? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.043

肺結(jié)核主要由結(jié)核桿菌感染所致，屬于慢性傳染性疾病，可通過(guò)呼吸道傳播，其傳播性較強(qiáng)，患者多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力以及盜汗等癥狀，治療不及時(shí)最終可引發(fā)多臟器衰竭，威脅生命安全[1]。目前，臨床主要采用藥物治療該病，由于部分患者對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)及用藥重要性的認(rèn)知不足，再加上用藥時(shí)間較長(zhǎng)，易影響治療信心，進(jìn)而導(dǎo)致治療依從性下降[2]，達(dá)不到預(yù)期治療效果。因而臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者的治療依從性?；谛袨榉蛛A段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)是一種個(gè)體化的護(hù)理模式，可根據(jù)患者自身訴求開(kāi)展適宜的護(hù)理措施，建立良好的日常行為，提高自我管理能力[3]。本文就行為分階段轉(zhuǎn)變理論護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自我效能、治療依從性的影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年4月—2020年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的120例肺結(jié)核患者，以雙盲法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男32例，女28例，年齡22～78歲，平均年齡（56.25±4.26）歲，原發(fā)性肺結(jié)核20例、繼發(fā)性肺結(jié)核40例；觀察組男33例，女27例，年齡23～80歲，平均年齡（56.32±4.18）歲，原發(fā)性肺結(jié)核22例、繼發(fā)性肺結(jié)核38例。2組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺炎患者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（3）存在支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變者。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。（1）健康宣教：患者入院后，護(hù)士口頭為其講解肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)及用藥重要性，同時(shí)囑咐患者完全遵醫(yī)用藥，切勿自行增減藥量。（2）心理干預(yù)：因肺結(jié)核具有傳染性，患者和家屬之間的關(guān)系受到一定的影響，且失去正常社交、生活，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。故護(hù)士要密切觀察患者的面部表情、行為舉動(dòng)，并主動(dòng)與其溝通，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的煩惱，引導(dǎo)其積極面對(duì)疾病，正確宣泄情緒，同時(shí)對(duì)患者家屬做好心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)家屬多給予患者鼓勵(lì)和支持。（3）環(huán)境干預(yù)：定期打掃病房，清洗消毒患者使用的物品，勤換被褥，將病房的溫度和濕度調(diào)至適宜；此外，指導(dǎo)患者及其家屬居家治療時(shí)，要定期清掃和消毒居住環(huán)境，提供患者專屬的被褥、枕頭、碗筷、飲水杯，避免傳染。

觀察組基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。先建立行為分階段轉(zhuǎn)變護(hù)理小組，包括肺結(jié)核?？漆t(yī)師、肺結(jié)核?？谱o(hù)士長(zhǎng)、5名感染科護(hù)士。再由醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行肺結(jié)核護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，使其明確肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制、治療方法、治療效果影響因素，掌握行為分階段轉(zhuǎn)變理論。（1）無(wú)意圖階段：無(wú)意圖階段時(shí)間為1周，護(hù)士適當(dāng)開(kāi)展心理干預(yù)和健康教育。①心理護(hù)理：了解患者性格特點(diǎn)、家庭關(guān)系、生活狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等，采用心理情緒評(píng)估量表評(píng)估患者心理情緒，針對(duì)中度抑郁或焦慮患者，護(hù)士聯(lián)合心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)給予關(guān)心、鼓勵(lì)和陪伴，在休息期間播放輕快的音樂(lè)，指導(dǎo)患者參與病友交流會(huì)和戶外社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移不良心理情緒。針對(duì)輕微抑郁或焦慮患者，要求患者家屬重視患者的心理情緒，多給予關(guān)愛(ài)、理解、支持和幫助，并指導(dǎo)患者通過(guò)采取運(yùn)動(dòng)、傾述、跳舞、唱歌等方式宣泄不良情緒。②健康宣教：采取視頻講解法或PPT講解法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)解釋肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、治療目的、治療效果，以提升患者的認(rèn)知能力。同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，告知家庭照顧對(duì)提高患者治療和護(hù)理依從性的重要性，獲取患者家屬的支持與配合。針對(duì)患者及其家屬提出的問(wèn)題及時(shí)解答。（2）意圖階段：意圖期階段時(shí)間為1周，護(hù)士強(qiáng)化健康宣教，制定系統(tǒng)性、全面性、針對(duì)性宣教方案，提供一對(duì)一宣教指導(dǎo)，向患者說(shuō)明肺結(jié)核常用藥物類型、作用、不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)防護(hù)措施。舉辦健康宣教交流會(huì)，列舉相關(guān)治愈案例，讓治愈患者分享自己的治療和自護(hù)心得，增強(qiáng)患者治療信心。針對(duì)不利于康復(fù)的行為，需及時(shí)糾正并幫助患者強(qiáng)化健康行為。（3）準(zhǔn)備階段：準(zhǔn)備階段時(shí)間為3周，將預(yù)防傳染、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、咯血護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容編制成冊(cè)，分發(fā)至患者及其家屬手中，要求患者按照手冊(cè)上的護(hù)理要求進(jìn)行自我護(hù)理和管理，既能提高患者對(duì)健康行為的認(rèn)知程度，又能培養(yǎng)其良好生活行為習(xí)慣。（4）行動(dòng)階段：行動(dòng)階段時(shí)間為5周，通過(guò)采用微信群線上交流方式，記錄和分析患者近期健康行為，由患者家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在不良行為及時(shí)糾正，提高患者對(duì)健康行為內(nèi)容、重要性的認(rèn)知程度，增強(qiáng)其自信心，并囑咐患者家屬日常督促患者保持健康行為。（5）維持階段：維持階段無(wú)終止時(shí)間，直至患者康復(fù)。通過(guò)電話隨訪或上門隨訪的方式不斷督促患者，并在每次上門隨訪時(shí)對(duì)患者的健康行為進(jìn)行指導(dǎo)，適當(dāng)鼓勵(lì)，使其獲得社會(huì)與家庭的支持，從而堅(jiān)定治療信心。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）采用中文版一般自我效能感量表（GSES）對(duì)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月后的自我效能感進(jìn)行評(píng)估，由10個(gè)條目組成，每個(gè)條目分值為1～4分，總分為10～40分，分?jǐn)?shù)與自我效能感成正比[5]。（2）采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）對(duì)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估，該量表包括自護(hù)技能（14個(gè)條目，共0～56分）、自護(hù)責(zé)任感（8個(gè)條目，共0～32分）、健康知識(shí)（10個(gè)條目，0～40分）、自我概念（11個(gè)條目，0～44分）四個(gè)維度，總分0～172分，評(píng)分與自護(hù)能力成正比。（3）采用Morisky服藥依從性量表對(duì)2組患者護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月后的治療依從性進(jìn)行比較，分值為8分，≤5分表示依從性差；6～7分表示依從性中等；8分表示依從性良好[6]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組自我效能評(píng)分對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組患者自我效能評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組自我護(hù)理能力對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組治療依從性對(duì)比? ? 護(hù)理前，2組患者治療依從性評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與免疫力低下、濫用藥物以及衛(wèi)生條件差等因素相關(guān)，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，難以取得理想的效果。本文研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步提高其自我效能感?；谛袨榉蛛A段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)主要分為5個(gè)階段，即無(wú)意圖階段、意圖階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段以及維持階段[7]。在無(wú)意圖階段對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)和健康宣教，使其產(chǎn)生對(duì)肺結(jié)核治療和防護(hù)的理念，幫助患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病。在意圖階段，對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化健康教育，提供一對(duì)一指導(dǎo)，糾正其錯(cuò)誤治療觀念和自護(hù)觀念，同時(shí)由治愈患者分享治療和自我管理經(jīng)驗(yàn)，也能讓患者認(rèn)識(shí)到積極治療與自我管理的重要性，有利于增強(qiáng)自我效能感[8]。觀察組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，有助于進(jìn)一步提高其自我護(hù)理能力。分析原因?yàn)?，在維持階段通過(guò)隨訪的方式持續(xù)督促患者，使其嚴(yán)格遵循健康行為手冊(cè)上的內(nèi)容進(jìn)行自我管理，并在患者自我管理期間加強(qiáng)鼓勵(lì)與支持，建立治療信心，可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自護(hù)責(zé)任感；在準(zhǔn)備和行動(dòng)期階段，制定個(gè)體化健康教育和管理手冊(cè)，通過(guò)線上、線下監(jiān)督和指導(dǎo)，糾正患者不良行為，使其逐漸培養(yǎng)健康生活行為習(xí)慣，不僅能提高自護(hù)能力，還能在一定程度上增強(qiáng)自信心[9-10]。在維護(hù)階段，護(hù)士定期電話隨訪或家門隨訪，為患者答疑解惑，同時(shí)帶領(lǐng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行溫故知新，進(jìn)一步強(qiáng)化其記憶，有利于更輕松、高效地完成各項(xiàng)自護(hù)工作。觀察組患者護(hù)理后的治療依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上提高其治療依從性。在意圖階段，通過(guò)溝通交流的方式評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)引發(fā)不良心理狀態(tài)的原因制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施，包括疏導(dǎo)、社會(huì)支持及家庭支持等，同時(shí)為患者介紹同類型的治愈案例，可在一定程度上提高患者的治療信心，能夠積極主動(dòng)參與到治療當(dāng)中，在提升治療依從性方面意義重大。

綜上所述，針對(duì)肺結(jié)核患者開(kāi)展基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)，不僅能夠改善治療依從性，還能進(jìn)一步增強(qiáng)其自我效能感、自我護(hù)理能力，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 李阿敏，趙云飛，周立恒，等.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論低鹽飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者口渴及低鹽飲食依從性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（4）：80-82.

[2]? ? 蔡明玉，龔文姜，李雪，等.行為轉(zhuǎn)變理論模式改善腹膜透析患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的效果研究[J].中國(guó)血液凈化，2020，19（5）：22-26.

[3]? ? 楊艷霞，李亞琴，任銳萍，等.積極心理暗示結(jié)合基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理彈性及健康行為的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（36）：193-195.

[4]? ? 張培元.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[5]? ? 王麗菊，張小麗，王德耿.呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自護(hù)能力及肺功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（3）：473-474.

[6]? ? 孫麗娟，李曉華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者不依從率并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后的改善作用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：88-89.

[7]? ? 吳永春.全程護(hù)理對(duì)肺結(jié)核并咯血患者臨床效果，心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（1）：66-69.

[8]? ? 張碧紅，吳志芳.積極心理暗示結(jié)合同理心護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自我效能及心理狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（21）：176-178.

[9]? ? 楊蓓蕾，張小娜.雙心護(hù)理聯(lián)合基于分階段行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年心力衰竭患者疾病感知水平及自護(hù)行為的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（22）：184-186.

[10]? ? 崔少香，林少娣.分階段行為轉(zhuǎn)變理論結(jié)合正念療法對(duì)慢性心力衰竭患者心理彈性、睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（8）：1441-1442.

（收稿日期：2022-11-28）