李軍

【摘要】? 目的? ? 分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院2019年10月—2021年10月收治的84例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各42例，對(duì)照組采用常規(guī)麻醉，觀察組給予超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻，比較2組麻醉效果。結(jié)果? ? 觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。麻醉前（t0）時(shí)，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后30 min（t1）、麻醉后1 h（t2）、手術(shù)結(jié)束后（t3），觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平較對(duì)照組低（P<0.05）。術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h觀察組的疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻可改善膝關(guān)節(jié)置換患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，降低疼痛程度，提高麻醉效果。

【關(guān)鍵詞】? 膝關(guān)節(jié)置換； 超聲引導(dǎo)； 神經(jīng)阻滯； 喉罩全麻； 血流動(dòng)力學(xué)

Application of ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients with knee replacement and its effect on hemodynamic indexes

Li Jun. The No.404 Ｈospital ｏｆ Mianyang City，Mianyang，Sichuan 621000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia in patients with knee arthroplasty. Methods? ? 84 patients who underwent knee arthroplasty in our hospital from October 2019 to October 2021 were randomly divided into two groups，with 42 cases in each group.The control group was given conventional anesthesia，and the observation group was given ultrasound-guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia.The anesthetic effects of the two groups were compared. Results? ? The recovery time，extubation time，and recovery room stay time in the observation group were lower（P<0.05）.At t0，the There was no statistical significance in the comparison of hemodynamic indexes between the two groups（P>0.05）.At t1，t2，and t3，the hemodynamic indexes in the observation group were lower（P<0.05）.The observation group 6 h，12 h，and 24 h after operation，48 h pain degree was lower（P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion? ? Ultrasound guided nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia can improve blood circulation，reduce the degree of pain and improve the effect of anesthesia.

【Key Words】? Knee replacement； Ultrasonic guidance； Nerve block； Laryngeal mask general anesthesia； Hemodynamic

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.011

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床改善膝關(guān)節(jié)功能的重要術(shù)式之一，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，給患者機(jī)體造成的損傷較大，且術(shù)中易出現(xiàn)骨水泥毒性反應(yīng)，所以麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，且麻醉會(huì)促使機(jī)體釋放大量茶酚胺，造成血壓異常等，因此麻醉方式的選擇尤為重要[1-2]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯+喉罩全麻屬于復(fù)合全麻，能發(fā)揮2種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，提高麻醉效果，使呼吸循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定[3-4]。本次研究選取84例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者為觀察對(duì)象，分析此種復(fù)合麻醉的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取綿陽(yáng)四〇四醫(yī)院2019年10月—2021年10月收治的84例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組42例。對(duì)照組男性24例，女性18例；年齡51～78歲，平均年齡（64.35±11.36）歲；病程8～48個(gè)月，平均（28.33±10.43）個(gè)月。觀察組男性22例，女性20例；年齡52～79歲，平均年齡（64.57±11.40）歲；病程7～46個(gè)月，平均（28.40±10.22）個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，可正常溝通；重要器官無(wú)功能障礙；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；伴重大感染性疾病。

1.3? ? 方法? ? 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后完善各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用常規(guī)靜吸復(fù)合全麻氣管插管，麻醉誘導(dǎo)藥物為舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚0.5～1.0 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射，給予七氟烷吸入、丙泊酚泵注，間斷靜注順式阿曲庫(kù)銨，腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40～49。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻。超聲儀引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯，探頭頻率為3～6? MHz。消毒處理，指導(dǎo)患者選擇合適的體位，確定穿刺點(diǎn)與入路方式，逐漸移動(dòng)超聲探頭，確定進(jìn)針處未滲血后將12.50 mL 0.5%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）分別注入L3～4、L4～5節(jié)段腰大肌間隙。轉(zhuǎn)移超聲探頭，顯示骶叢神經(jīng)，注射15 mL羅哌卡因。靜脈注射0.1 μg/kg舒芬太尼、1.0～1.5 mg/kg丙泊酚，可注射順式阿曲庫(kù)銨，腦電雙頻指數(shù)（BIS）維持在40～49。置入喉罩，吸入七氟烷，泵注丙泊酚，間斷注射舒芬太尼維持麻醉深度。2組術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）麻醉相關(guān)指標(biāo)。記錄2組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。記錄麻醉前（t0）、麻醉后30 min（t1）、麻醉后1 h（t2）、手術(shù)結(jié)束后（t3）2組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、心率（HR）。（3）48 h內(nèi)疼痛程度。使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)價(jià)2組術(shù)后

6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛程度，分值0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)。記錄2組惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組麻醉相關(guān)指標(biāo)比較? ? 觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較? ? t0時(shí)，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t1、t2、t3時(shí)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組術(shù)后疼痛情況比較? ?術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 觀察組疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于各種原因引起的膝關(guān)節(jié)病變經(jīng)保守治療無(wú)效者，能徹底消除膝關(guān)節(jié)疼痛感，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，對(duì)膝關(guān)節(jié)畸形患者也有良好的效果。但該手術(shù)操作較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)病變部位及其周圍正常神經(jīng)、組織造成較大傷害，且接受手術(shù)人群各器官功能處于退化階段，免疫功能較低，對(duì)手術(shù)造成的損傷、麻醉刺激的承受能力相對(duì)較差[5-6]，患者血壓、心率易大范圍波動(dòng)，常規(guī)麻醉方式風(fēng)險(xiǎn)大。

本研究中，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，復(fù)合麻醉可提高麻醉效果。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯屬于新興的麻醉方式，利用超聲引導(dǎo)，可清晰、直觀地觀察到手術(shù)的目標(biāo)神經(jīng)位置，提高穿刺的精準(zhǔn)度，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，同時(shí)還能減少穿刺引起的創(chuàng)傷。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯可讓臨床醫(yī)師清晰地識(shí)別穿刺針、導(dǎo)管的位置、穿刺點(diǎn)周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)及麻醉藥擴(kuò)散情況，以保證麻醉的有效性[7-8]。喉罩是一種能使呼吸道保持通氣的器具，在使用時(shí)無(wú)需氣管插管且不會(huì)對(duì)聲門造成影響，既能于術(shù)中有效維持患者呼吸道通暢，還能彌補(bǔ)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯不全的缺點(diǎn)，通過(guò)聯(lián)合麻醉提高麻醉效果，從而縮短蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間[9]。

本研究結(jié)果顯示，t0時(shí)2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；t1、t2、t3時(shí)，觀察組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明復(fù)合麻醉可改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。MAP是指一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值；CO是每分鐘左右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量；CI是衡量機(jī)體心功能的重要指標(biāo)之一；HR是每分鐘心臟跳動(dòng)的頻率。MAP、CO、CI、HR均能反映機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)狀況。本研究中觀察組所用復(fù)合麻醉方式，利用超聲引導(dǎo)分別向L3～4及L4～5節(jié)段腰大肌間隙、骶叢神經(jīng)注入麻醉藥物，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，使其控制區(qū)域感覺(jué)消失，不僅不會(huì)對(duì)下肢肌力造成影響，還能降低對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，減小機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[10-12]。本研究中術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h

觀察組的疼痛程度均低于對(duì)照組（P<0.05），主要原因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下，可快速確定穿刺針位置，能夠清晰地觀察到局部組織分布情況，從而減少對(duì)周圍組織的損傷，提高麻醉效果，且精準(zhǔn)度高，可通過(guò)觀察麻醉藥物的擴(kuò)散及時(shí)改變針頭方向，提高阻滯效果，降低患者的疼痛感。在超聲引導(dǎo)下能清楚地觀察到神經(jīng)叢的位置和走向，引導(dǎo)穿刺時(shí)可有效避開(kāi)周圍神經(jīng)組織，快速到達(dá)指定位置，進(jìn)一步提高了麻醉的精準(zhǔn)性。本次研究結(jié)果還顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明復(fù)合麻醉安全性良好。

喉罩對(duì)于以下患者慎用：（1）氣管受壓、氣管軟化的患者，使用后可能會(huì)發(fā)生呼吸道梗阻；（2）咽喉部存在病變的患者，如咽部水腫、化膿等；（3）胸腔手術(shù)的患者禁止使用；（4）行長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)外科手術(shù)者。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻可改善膝關(guān)節(jié)置換患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)，降低疼痛程度，提高麻醉效果。

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（收稿日期：2023-05-11）