胡麗娟 朱亞龍 廖軍

【摘要】目的? ? 觀察慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）合并糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者甲狀腺激素水平的變化，并分析甲狀腺激素水平變化對(duì)AECOPD合并DM患者預(yù)后的影響。方法? ? 研究對(duì)象選擇瑞金市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月住院的50例AECOPD合并DM患者（AECOPD合并DM組），50例AECOPD患者（AECOPD組），50例DM患者（DM組），50名同期健康體檢者（對(duì)照組），比較4組間FT3、TT3、FT4、TT4、TSH、FT3/FT4比值、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c），分析HbA1c與AECOPD合并DM患者之間的相關(guān)性，同時(shí)分析甲狀腺激素水平變化及其對(duì)AECOPD合并DM患者預(yù)后的影響。結(jié)果? ? AECOPD合并DM組空腹血糖（FBG）水平高于其他3組（P<0.05）。DM組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，AECOPD組FBG低于DM組。AECOPD合并DM組、AECOPD組吸煙率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣例數(shù)高于健康對(duì)照組、DM組。4組年齡、性別、收縮壓比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。AECOPD合并DM組FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于AECOPD組、DM組和健康對(duì)照組（P<0.05）；AECOPD合并DM組TSH、HbA1c高于另外3組（P<0.05）。FBG水平與接受機(jī)械通氣是AECOPD合并DM患者病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。TT3激素水平的死亡預(yù)測(cè)值最優(yōu)，截?cái)嘀等?.850 nmol/L時(shí)，靈敏度70.20%，特異度為79.40%。結(jié)論? ? 甲狀腺激素水平變化對(duì)于AECOPD合并DM患者預(yù)后有著較高的相關(guān)性，具有較高的評(píng)估價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾?。惶悄虿。患谞钕偌に兀活A(yù)后

中圖分類號(hào)：R563.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）22-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.048

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）與糖尿病（diabetes mellitus，DM）均屬于臨床常見疾病，隨著DM患者增多，AECOPD合并DM有著較高的發(fā)病率。AECOPD患者的肺部感染在有DM時(shí)其早期癥狀不典型，常易發(fā)生漏診、誤診，延誤最佳治療機(jī)會(huì)，甚至威脅患者生命安全[1]。因此，積極尋找AECOPD合并DM患者發(fā)生、發(fā)展的早期預(yù)警指標(biāo)和臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)該類患者的治療和預(yù)后影響意義重大[2]。本研究通過分析AECOPD合并DM患者的甲狀腺激素水平變化及其與預(yù)后的關(guān)系，以期探尋AECOPD合并DM患者的早期預(yù)警指標(biāo)。在治療過程中，臨床醫(yī)師需要重視AECOPD合并DM患者的潛在危險(xiǎn)因素，從而保證疾病治療效果，提升患者的生存質(zhì)量。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析選取2020年1月—2021年12月于瑞金市人民醫(yī)院住院治療的50例AECOPD合并DM患者（AECOPD合并DM組），50例AECOPD患者（AECOPD組），50例DM患者（DM組），50名同期健康體檢者（對(duì)照組）。AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WS 318—2010《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，DM診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO確定的《糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，參與本次研究患者及其家屬均知情同意。

1.2? ? 研究方法? ? （1）收集、記錄一般臨床資料。由專業(yè)人員收集、記錄4組研究對(duì)象的年齡、性別、吸煙史、收縮壓、舒張壓等一般臨床資料。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。4組研究對(duì)象均空腹10 h以上，抽取空腹靜脈血5 mL用于臨床指標(biāo)檢測(cè)。選用奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)AU5800）測(cè)定患者空腹血糖（FBG）。AECOPD患者于入院第2天晨6時(shí)空腹采血，測(cè)定血清甲狀腺激素?？偧谞钕偎兀═T4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、促甲狀腺素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較4組間FT3、TT3、FT4、TT4、TSH、FT3/FT4比值、HbA1c，然后分析HbA1c與AECOPD合并DM患者之間的相關(guān)性，同時(shí)分析甲狀腺激素水平變化及其對(duì)AECOPD合并DM患者預(yù)后的影響。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)分析? ? 以SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較行方差分析檢驗(yàn)，HbA1c與慢性阻塞性肺疾病和糖尿病患者之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 4組患者一般資料對(duì)比? ? FBG水平比較，

2? ? 結(jié)果

2.1? 4組患者一般資料對(duì)比? ? FBG水平比較，AECOPD合并DM組顯著高于其他3組（P<0.05）。DM組高于對(duì)照組，AECOPD組低于DM組（P<0.05）。AECOPD合并DM組、AECOPD組吸煙率、住院時(shí)間、機(jī)械通氣例數(shù)高于其他2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。年齡、性別、收縮壓比較，4組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 4組患者甲狀腺激素水平、HbA1c水平對(duì)比? ?AECOPD合并DM組FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于其他3組，AECOPD合并DM組TSH、HbA1c高于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 多種危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析? ? 經(jīng)Logistic回歸分析，F(xiàn)BG水平與機(jī)械通氣均是AECOPD合并DM患者病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

2.4? 甲狀腺激素水平與AECOPD合并DM患者的死亡預(yù)測(cè)ROC曲線? ? 根據(jù)AECOPD合并DM患者臨床結(jié)局，2人死亡，48人存活，分析不同甲狀腺激素水平與AECOPD合并DM患者的死亡預(yù)測(cè)的ROC曲線，見圖1。

3? ? 討論

近年來，隨著DM患者數(shù)量逐漸增多，AECOPD合并DM的發(fā)病率也越來越高，DM降低機(jī)體免疫力，一旦合并AECOPD，會(huì)加重患者病情的進(jìn)展，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[3-5]。研究認(rèn)為，甲狀腺激素水平變化在AECOPD合并DM的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用[6-9]。分析AECOPD合并DM患者的臨床特點(diǎn)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析找到影響預(yù)后的潛在危險(xiǎn)因素并針對(duì)性地進(jìn)行早期干預(yù)，對(duì)于改善AECOPD合并DM患者預(yù)后有著重要的臨床意義[10-12]。

有研究認(rèn)為，DM患者甲狀腺異常的概率是正常人的2倍，DM與甲狀腺素之間相互影響[13-16]。同時(shí)，受到缺血缺氧、應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重感染等原因的影響，AECOPD患者機(jī)體內(nèi)甲狀腺素的含量與健康人相比會(huì)有異常[17-20]。機(jī)體應(yīng)激時(shí)出于適應(yīng)性反應(yīng)，甲狀腺激素會(huì)產(chǎn)生變化，代謝率降低，那么甲狀腺激素水平能否提示AECOPD合并DM患者的預(yù)后值得深入研究[21]。本研究的目的在于尋找AECOPD合并DM患者的早期預(yù)警指標(biāo)，通過分析臨床危險(xiǎn)因素，在AECOPD合并DM治療過程中重視潛在危險(xiǎn)因素，以改善預(yù)后，提升患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，AECOPD合并DM組FT3、TT3、FT4、TT4、FT3/FT4比值低于AECOPD組、DM組和對(duì)照組；AECOPD合并DM組TSH、HbA1c高于其他3組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析提示，F(xiàn)BG水平與接受機(jī)械通氣均是AECOPD合并DM患者病情加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。經(jīng)ROC曲線分析，TT3激素水平作為AECOPD合并DM患者的死亡預(yù)測(cè)值最優(yōu)，截?cái)嘀等?.850 nmol/L時(shí)，靈敏度70.20%，特異度為79.40%。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)AECOPD合并DM患者甲狀腺激素水平明顯降低，甲狀腺激素水平與AECOPD合并DM患者預(yù)后有相關(guān)性。

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（收稿日期：2023-08-04）