陳輝

【摘要】? 目的? ? 探究肺部占位病變應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）平掃及增強掃描的臨床診斷價值。方法? ? 納入2019年1月—2021年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的62例疑似肺部占位病變患者，均行MSCT平掃及MSCT增強掃描檢查。以病理結(jié)果作為診斷“金標準”，分析2種檢查方法在肺部占位病變中的診斷價值，計算MSCT平掃及MSCT增強掃描與病理檢查一致性，并對比不同類型肺部占位病變平掃MSCT值及增強掃描MSCT值。結(jié)果? ? 62例疑似肺部占位病變患者中，經(jīng)病理檢查明確肺癌38例，肺結(jié)核球17例，炎癥假瘤7例；MSCT平掃檢出肺癌35例，肺結(jié)核球19例，炎癥假瘤8例；MSCT增強掃描檢出肺癌37例，肺結(jié)核球17例，炎癥假瘤8例。MSCT增強掃描在肺部占位病變診斷中靈敏度為94.74%（36/38），準確度為95.16%（59/62），陰性預(yù)測值為92.00%（23/25），均高于MSCT平掃的73.68%（28/38）、72.58%（45/62）、62.96%（17/27），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，MSCT平掃與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.435，P<0.001），MSCT增強掃描與病理檢查的一致性良好（Kappa值=0.899，P<0.001）。肺癌、肺結(jié)核球及炎癥假瘤的平掃MSCT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肺癌增強掃描MSCT值低于炎癥假瘤，高于肺結(jié)核球，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? MSCT平掃、MSCT增強掃描檢查均可診斷肺部占位病變，但MSCT增強掃描的效能更高，MSCT增強掃描能夠準確鑒別病變類型及性質(zhì)，為臨床診療提供可靠的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 肺部占位病變； 多層螺旋CT平掃； 多層螺旋CT增強掃描； 診斷價值

中圖分類號：R734.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）22-0112-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.22.037

肺癌是典型的肺部惡性占位性病變，由支氣管黏膜或腺上皮病變引發(fā)，若不及時治療，會對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善患者病情、促進轉(zhuǎn)歸具有重要意義[1-2]。炎癥假瘤、肺結(jié)核球亦屬肺部占位病變，由于該類型病變形態(tài)多變，且影像學(xué)特征不穩(wěn)定，致使肺癌在臨床診斷中被誤診或漏診風險較高。因此，尋求一種準確度高、安全有效的檢查方法尤為重要。近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，提高了各種病變診斷的準確度。多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）檢查能夠清晰顯示病變形態(tài)、大小及病變與周圍組織間的關(guān)系，還可顯示各階段病灶血供特點，為臨床診療提供可靠依據(jù)[3-4]。本研究納入62例疑似肺部占位病變患者，分析MSCT平掃及增強掃描的診斷價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年1月—2021年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的疑似肺部占位病變患者62例，其中男性39例，女性23例；年齡42～78歲，平均年齡（59.83±2.91）歲；體質(zhì)量指數(shù)為20.3～29.8 kg/m2，平均（25.11±2.20）kg/m2。納入標準：均行MSCT平掃及增強掃描；伴有不同程度的胸痛、氣短、痰中帶血等癥狀；患者及其家屬均對本次研究知情同意。排除標準：肺部病灶直徑>3 cm；肝、心、腎功能障礙；先天性心臟疾??；對碘造影劑過敏；病歷資料不全；意識障礙，無法配合研究。本研究獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 采用64排螺旋CT機（美國GE公司，型號LIGHT SPEED）對患者進行檢查，檢查前行碘過敏試驗，掃描時患者保持仰臥位，肺尖至膈肌下方為掃描范圍，相關(guān)掃描參數(shù)設(shè)置如下，管電流為250 mA，管電壓為120 kV，層厚為3 mm，螺距為1.5∶1。待平掃結(jié)束后再行MSCT增強掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100 mL含碘造影劑碘海醇[福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，規(guī)格：100 mL含碘海醇75.5 g（以碘計質(zhì)量濃度為350 mgI/mL），國藥準字H20083568]，控制靜脈注射碘海醇速率為3～5 mL/s，并于注射后6～48 s、60～180 s行動態(tài)MSCT增強掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送至工作站行多平面重建、容積再現(xiàn)等后處理技術(shù)以觀察病變情況。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）分析病理檢查及MSCT平掃與MSCT增強掃描結(jié)果。（2）以病理結(jié)果作為診斷“金標準”，分析MSCT平掃與MSCT增強掃描檢查在肺部占位病變中的診斷價值。以n表示總例數(shù)，a表示真陽性例數(shù)，b表示假陽性例數(shù)，c表示假陰性例數(shù)，d表示真陰性例數(shù)。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確度=（a+d）/n，陽性預(yù)測值=a/（a+b），陰性預(yù)測值=d/（c+d）。（3）計算MSCT平掃及MSCT增強掃描檢查與病理結(jié)果一致性。（4）對比不同類型肺部占位病變平掃MSCT值及增強掃描MSCT值，掃描時避開所有偽影及鈣化區(qū)域，將病灶中心實質(zhì)處作為中心，測定肺內(nèi)病灶平掃、增強掃描MSCT值，連續(xù)測定3次后取平均值。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，一致性分析使用Kappa檢驗，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值0.4～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.4表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 病理檢查、MSCT平掃與增強掃描? ? 62例疑似肺部占位病變患者中，經(jīng)病理檢查明確肺癌38例，檢出率61.29%（38/62），肺結(jié)核球17例，炎癥假瘤7例，其中肺癌包括鱗癌18例、腺癌13例、小細胞癌7例。MSCT平掃檢出肺癌35例，檢出率為56.45%（35/62），肺結(jié)核球19例，炎癥假瘤8例；MSCT增強掃描檢出肺癌37例，檢出率為59.68%（37/62），肺結(jié)核球17例，炎癥假瘤8例。

2.2? ? MSCT平掃與增強掃描的診斷價值? ? MSCT增強掃描在肺部占位病變診斷中靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值均高于MSCT平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法的特異度、陽性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。Kappa檢驗顯示，MSCT平掃與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.435，P<0.001）；MSCT增強掃描與病理檢查的一致性良好（Kappa值=0.899，P<0.001）。

2.3? ? 不同類型肺部占位病變平掃MSCT值及增強掃描MSCT值對比 肺癌、肺結(jié)核球及炎癥假瘤的平掃MSCT值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；肺癌增強掃描MSCT值低于炎癥假瘤，高于肺結(jié)核球，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

近年來肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，該病的發(fā)生與環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性炎癥等密切相關(guān)，具有極高的病死率。早期肺癌患者無典型癥狀，隨著病情發(fā)展會出現(xiàn)咯血、胸痛、咳痰等一系列臨床癥狀，診斷時極易與其他肺部疾病相混淆[5]。另外，肺癌的發(fā)生、發(fā)展與血管生成密切相關(guān)，新生血管為腫瘤的轉(zhuǎn)移、生長、復(fù)發(fā)等提供了有利條件，新生血管這一指標可做為診斷肺癌的新思路[6]。肺癌惡性程度較高，故早期鑒別診斷及選擇安全性高、檢查準確度高的影像學(xué)檢查方法，對明確肺部占位病灶性質(zhì)與及時采取針對性治療、促進病情轉(zhuǎn)歸等具有重要作用。

MSCT平掃檢查能夠有效評估存在典型特征的腫瘤血管，但若出現(xiàn)腫瘤或淋巴管包繞血管，則無法準確反映病情，在臨床應(yīng)用中存在局限性[7]。而MSCT增強掃描檢查能夠強化肺部占位病灶，并依據(jù)不同強化程度判斷病灶的血供，加之強大的后處理技術(shù)可更好地顯示病灶特點，為評價腫瘤血管的影像學(xué)特征提供客觀依據(jù)[8]。本研究結(jié)果顯示，62例疑似肺部占位病變患者中，經(jīng)病理檢查明確肺癌38例，肺結(jié)核球17例，炎癥假瘤7例；MSCT平掃檢出肺癌35例，肺結(jié)核球19例，炎癥假瘤8例。MSCT增強掃描檢出肺癌37例，肺結(jié)核球17例，炎癥假瘤8例；MSCT增強掃描在肺部占位病變診斷中靈敏度（94.74%）、準確度（95.16%）、陰性預(yù)測值（92.00%）均高于MSCT平掃的73.68%、72.58%、62.96%（P<0.05），而兩種檢查的特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Kappa檢驗顯示，MSCT平掃與病理檢查的一致性尚可（Kappa值=0.435，P<0.001）；MSCT增強掃描與病理檢查的一致性良好（Kappa值=0.899，P<0.001）。肺癌、肺結(jié)核球及炎癥假瘤的平掃MSCT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），肺癌增強掃描MSCT值低于炎癥假瘤，高于肺結(jié)核球，表明MSCT增強掃描在肺部占位病變診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，與病理檢查存在較好的一致性，有助于及時明確病變性質(zhì)及類型，為臨床診療提供可靠依據(jù)。究其原因，肺部占位病變的發(fā)生、發(fā)展與毛細血管、肺部病灶血流狀況等多種因素存在密切聯(lián)系，惡性病變影像學(xué)特點表現(xiàn)為均勻或不均勻強化，更趨于均勻強化。邊緣均勻強化是炎癥假瘤主要影像學(xué)特點，掃描中還可見血管充血或擴張等[9-10]。而肺結(jié)核球內(nèi)血供較差，MSCT增強掃描可見強化程度較低。均勻強化是MSCT增強掃描的主要強化特點，檢查過程中通過肺內(nèi)病灶的強化程度反映病變處血流供應(yīng)狀況，有助于對病變性質(zhì)的判斷，提高診斷準確度。另外，MSCT增強掃描強大的后期處理技術(shù)可更加清晰地顯示病灶部位，并可反映腫瘤血管影像學(xué)特征，便于臨床進行客觀、準確判斷，為制定合理的治療方案提供可靠依據(jù)[11]。此外，MSCT增強掃描還可通過對腫瘤包繞或浸潤肺門大血管的程度進行成像，獲得病變各切面圖像，大大提高了病變診斷準確度[12]。

綜上所述，MSCT平掃及增強掃描檢查均可輔助診斷肺部占位病變，但MSCT增強掃描診斷效能更高，能夠更好地明確病變類型及性質(zhì)，為臨床診療提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2023-05-18）