程林 李鳳玲

【摘要】? 目的? ? 分析通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效。方法? ? 選取2019年8月—2021年8月單縣中心醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者80例，隨機(jī)分為A組（n=40）和B組（n=40），B組予以氯吡格雷治療，A組在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)治療。對(duì)比2組療效、臨床癥狀（心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油用量）、心功能指標(biāo)[心臟指數(shù)（CI）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）]、血脂水平[甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）]及血流動(dòng)力學(xué)（血漿比黏度、全血比黏度）。結(jié)果? ? A組總有效率為95.00%，較B組的77.50%高（P<0.05）；治療后，A組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均較B組少，心絞痛發(fā)作時(shí)間較B組短（P<0.05）；治療后，A組CI、SV、CO水平均較B組高（P<0.05）；治療后，A組TG、TC水平均較B組低（P<0.05）；治療后，A組血漿比黏度、全血比黏度均較B組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)冠心病心絞痛患者采用通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療，可提高療效，改善心功能，還可調(diào)節(jié)血脂水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心絞痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病心絞痛；通心絡(luò)；氯吡格雷；療效

Effect of Tongxinluo combined with Clopidogrel on angina pectoris of coronary heart disease

Cheng Lin，Li Fengling.The Central Hospital of Shanxian County，Shanxian，Shandong? ?274300

【Abstract】? Objective? ? To analyze the effect of Tongxinluo combined with clopidogrel on angina pectoris and its influence on clinical symptoms. Methods? ? From August 2019 to August 2021， 80 patients with coronary heart disease and angina pectoris in Shan County Central Hospital were randomly divided into group A（n=40） and group B（n=40）. Group B was treated with clopidogrel， and group A was treated with Tongxinluo on the basis of group B. The curative effect， clinical symptoms （number of angina attacks， time of angina attacks， dosage of nitroglycerin）， cardiac function indexes [cardiac index（CI）， cardiac output （SV）， cardiac output （CO）]， blood lipid levels [triglycerides （TG）， cholesterol （TC）] and hemodynamics （plasma specific viscosity， whole blood specific viscosity） of the two groups were compared. Results? ? The total effective rate of group A was 95.00% higher than that of group B 77.50%（P<0.05）; After treatment， the number of angina attacks and the dosage of nitroglycerin in group A were less than those in group B， and the duration of angina attacks in group A was shorter than that in group B （P<0.05）; After treatment， the levels of CI， SV and CO in group A were higher than those in group B（P<0.05）; After treatment， the levels of TG and TC in group A were lower than those in group B （P<0.05）; After treatment， the plasma specific viscosity and whole blood specific viscosity in group A were lower than those in group B （P<0.05）. Conclusion? ? Tongxinluo combined with clopidogrel can improve the curative effect， sexual heart function， blood lipid level， hemodynamics and angina pectoris.

【Key Words】? Angina pectoris of coronary heart disease；Tongxinluo；Clopidogrel；Curative effect

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0029-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.009

冠心病心絞痛主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄及阻塞導(dǎo)致的心肌供血不足引起[1]，冠心病病情發(fā)展迅速，致殘率和致死率較高，治療不及時(shí)患者預(yù)后較差。冠心病心絞痛典型癥狀為心前區(qū)疼痛，若干預(yù)不及時(shí)，可加重患者心絞痛癥狀，增大心力衰竭發(fā)生率，威脅生命[2]。在臨床上，常用硝酸甘油、氯吡格雷等治療冠心病心絞痛，短期效果良好，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期治療效果較差[3]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，主要是心陽不振、氣滯血瘀、心氣虧虛所致，可應(yīng)用益氣活血、通絡(luò)止痛的藥物治療[4]。有研究顯示[5]，中藥和西藥結(jié)合治療，可更好地改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀。本研究選取冠心病心絞痛患者122例，分析了通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年8月—2021年8月單縣中心醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者80例，將其隨機(jī)分為A組（n=40）和B組（n=40）。A組：男23例，女17例；年齡35～70歲，平均年齡（52.18±2.64）歲；病程1～19年，平均（8.59±2.14）年；Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)9例。B組：男25例，女15例；年齡36～73歲，平均年齡（52.33±2.81）歲；病程1.5～20年，平均（8.73±2.21）年；Braunwald分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)8例。2組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2? ? 選取標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖檢查、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片、血液指標(biāo)檢查、冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲顯像等確診為冠心病心絞痛；②存在冠心病心絞痛臨床癥狀[6]；③年齡35～75歲；④心電圖檢查結(jié)果顯示心肌缺血；⑤依從性良好；⑥臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②伴精神疾??；③急性心肌梗死；④伴血液系統(tǒng)疾??；⑤存在其他心腦血管疾?。虎廾庖吖δ苷系K；⑦惡性腫瘤；⑧對(duì)所用藥物過敏；⑨凝血功能障礙。

1.3? ? 方法? ? 2組均進(jìn)行常規(guī)冠心病心絞痛治療，即口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130339）抗凝，皮下注射低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190），根據(jù)患者實(shí)際情況，合理應(yīng)用硝酸甘油（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，并給予血壓控制、降糖、調(diào)脂等對(duì)癥治療。

1.3.1? ? B組? ? 予以氯吡格雷（Sanofi-aventis groupe，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）治療，餐后口服，初始劑量300 mg，之后75 mg/次，1次/d。

1.3.2? ? A組? ? 在B組基礎(chǔ)上聯(lián)合通心絡(luò)（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）治療，餐后口服，4粒/次，3次/d。2組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? ? 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)? ? 顯效：心絞痛程度減輕，心電圖正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少超過80%；緩解：心絞痛程度緩解，心電圖改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少50%～80%；無效：心絞痛程度和心電圖無改善或改善不明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量減少不足50%。以顯效、緩解例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.5? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）療效。（2）臨床癥狀，對(duì)比2組心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作時(shí)間、硝酸甘油用量變化。（3）心功能指標(biāo)，對(duì)比2組心臟指數(shù)（CI）、心搏出量（SV）、心輸出量（CO）水平變化。（4）血脂水平，對(duì)比2組甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）水平變化。（5）血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)比2組血漿比黏度、全血比黏度變化。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 療效? ? A組總有效率較B組高（P<0.05），見表1。

2.2? ? 臨床癥狀? ? 治療前2組臨床癥狀差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均較B組少，心絞痛發(fā)作時(shí)間較B組短（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心功能? ? 治療前2組心功能差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組CI、SV、CO水平均較B組高（P<0.05），見表3。

2.4? ? 血脂水平? ? 治療前2組血脂水平差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組TG、TC水平均較B組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 血流動(dòng)力學(xué)? ? 治療前2組血流動(dòng)力學(xué)差異不明顯（P>0.05）；治療后，A組血漿比黏度、全血比黏度均較B組低（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌短暫缺血、缺氧所引起的臨床綜合征[7]，發(fā)病率較高，過度勞累、飽食、情緒激動(dòng)、急性循環(huán)衰竭等均為誘發(fā)因素，主要癥狀有發(fā)作性胸痛或胸部不適等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[8]。冠心病心絞痛發(fā)病機(jī)制為血液中的脂質(zhì)成分沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，斑塊破裂釋放血小板，刺激凝血酶生成，使血液黏稠度增加，血流緩慢甚至中斷，導(dǎo)致心肌供血供氧不足，從而引發(fā)此病[9]。因此，臨床治療該病原則以改善冠狀動(dòng)脈供血及降低血液黏稠度，恢復(fù)心肌缺氧缺血，改善臨床癥狀為主[10]。氯吡格雷是常用的治療冠心病心絞痛藥物，具有抗血小板聚集作用，可選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板表面受體結(jié)合，還可抑制糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物活化，抑制血小板聚集，改善血凝狀態(tài)[11]，效果良好，但易產(chǎn)生耐藥性，僅適合短期治療。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“真心痛”“厥心痛”等范疇，主要是由于絡(luò)氣虛滯或絡(luò)氣郁滯所致，故治療此病主張行氣、通絡(luò)、活血化瘀、止痛。通心絡(luò)是一種中成藥，其中的酸棗仁可補(bǔ)肝、養(yǎng)心安神、斂汗、生津；水蛭可破血、痛經(jīng)、逐瘀；人參可補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?；赤芍可散瘀止痛、清熱涼血；乳香可調(diào)氣活血、定痛、消腫；冰片可散熱定痛、開竅醒神；全蝎可通絡(luò)止痛、息風(fēng)鎮(zhèn)痙；降香可行氣活血、止痛、止血；土鱉蟲可破瘀血、續(xù)筋骨；蜈蚣可通絡(luò)止痛、祛風(fēng)止痙；檀香可行氣、散寒、止痛；蟬蛻可散風(fēng)除熱、利咽透疹，諸藥合用，可起到活血益氣、通絡(luò)定痛的作用。本研究針對(duì)冠心病心絞痛患者采用通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療，結(jié)果顯示，A組總有效率為95.00%，較B組的77.50%高（P<0.05），提示通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療可提高療效。TG是血脂的重要指標(biāo)，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切；TC是血液中所有脂蛋白所含的膽固醇總和，TC水平增高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。本文結(jié)果顯示，治療后，A組心絞痛發(fā)作次數(shù)較B組少，心絞痛發(fā)作時(shí)間較B組短，硝酸甘油用量較B組少（P<0.05），治療后，A組CI、SV、CO水平均較B組高（P<0.05）。說明通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量，縮短發(fā)作時(shí)間，改善心功能。治療后，A組TG、TC水平均較B組低（P<0.05），說明通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療可改善血脂水平?？赡芘c通心絡(luò)改善冠狀動(dòng)脈血流，降低心肌耗氧，氯吡格雷抑制血栓形成等有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，人參可增加腦血流量，彌補(bǔ)腦供血不足情況，還可補(bǔ)益心氣進(jìn)而加強(qiáng)心肌收縮，增大冠脈血流量，改善心功能；另外，人參還可抑制膽固醇吸收。

蜈蚣可增加心肌收縮力。降香明顯抑制血栓。全蝎可抑制血栓形成。水蛭可溶解血栓、降低血小板活性，抑制血小板聚集、黏附，還可抗血小板，改變血流動(dòng)力學(xué)，降低血脂，改善心血管功能。赤芍能抗血栓，抗動(dòng)脈硬化，抑制血小板聚集，加大冠脈血流量。土鱉蟲可改善心腦血管功能，抗凝血、抗缺氧，還可降低總膽固醇。酸棗仁可抗心肌缺血、抗缺氧、抗血小板凝結(jié)，降血脂和防止動(dòng)脈粥樣硬化。本文結(jié)果顯示，治療后，A組血漿比黏度、全血比黏度均較B組低（P<0.05），說明通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療可改善血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者采用通心絡(luò)聯(lián)合氯吡格雷治療，可提高療效，改善心功能，還可調(diào)節(jié)血脂水平，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心絞痛癥狀，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-02-01）