張?jiān)脐?/p>

【摘要】? 目的? ? 探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)在高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法? ? 選取2019年12月—2021年12月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的86例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月，對(duì)比2組中醫(yī)證候積分、血壓水平及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 干預(yù)前2組中醫(yī)證候積分、血壓水平、生活質(zhì)量比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組中醫(yī)證候積分、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）中的心理維度評(píng)分、軀體維度評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)能夠顯著降低高血壓患者血壓水平，改善中醫(yī)證候及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓； 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)； 飲食調(diào)護(hù)； 中醫(yī)證候積分； 血壓水平； 生活質(zhì)量

Effect of TCM constitution identification combined with diet nursing on TCM syndrome and blood pressure control in patients with hypertension

Zhang Yunxi.The Qilu Hospital of Shandong University，Ji'nan，Shandong? 250012

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of TCM Constitution identification combined with diet nursing in patients with hypertension. Methods? ? 86 patients with hypertension treated in Qilu Hospital of Shandong University from December 2019 to December 2021 were randomly divided into two groups， 43 cases in each group. The control group was given routine intervention， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine constitution identification combined with dietary care for 6 months. The blood TCM syndrome score， blood pressure level and quality of life were compared between the two groups. Results? ? There was no significant difference in TCM syndrome score， blood pressure level and quality of life between the two groups before intervention （P>0.05）；After the intervention， the TCM syndrome score ， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the psychological dimension score ， physical dimension score ， social function score? and material life score? in the comprehensive quality of life assessment questionnaire （GQOLI-74） were higher than those in the control group，there was statistical difference （P<0.05）.Conclusion? ? TCM Constitution identification combined with diet nursing can steadily reduce the blood pressure level of patients with hypertension and improve the TCM syndrome and quality of life.

【Key Words】? Hypertension； TCM Constitution identification； Diet nursing； TCM syndrome score； Blood pressure level； Quality of life

中圖分類號(hào)：R544.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.038

高血壓是一種高發(fā)性慢性疾病，治愈難度較大，藥物是主要治療方式，能有效降低血壓水平[1]。由于高血壓的發(fā)生與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，單純藥物治療難以穩(wěn)定控制血壓水平，治療期間還需配合良好的飲食干預(yù)，以避免飲食不當(dāng)引起的血壓波動(dòng)。但不同患者病情不同，飲食干預(yù)需求也存在一定差異。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為體質(zhì)為疾病根源，決定疾病發(fā)生、進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸，對(duì)于各類疾病患者病理體質(zhì)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的調(diào)護(hù)方法可改善病情[2]。本研究選取86例高血壓患者為觀察對(duì)象，通過分組對(duì)照探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)對(duì)血壓控制的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? ?選取2019年12月—2021年12月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的86例高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者面色倦怠，畏寒肢涼，腰酸膝冷，少氣懶言，心悸，胸悶氣短，舌淡苔白，脈沉緩弱；體質(zhì)分型參考《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]共分為8種體質(zhì)，分別為痰濕、濕熱、陰虛、氣虛、氣郁、陽虛、特稟、血瘀；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；精神、行為異常，或無法正常溝通者；惡性腫瘤患者；服用影響血脂代謝的藥物；依從性差者；中途退出研究者。觀察組男22例，女21例；年齡55～77歲，平均年齡（66.10±5.28）歲；病程2～12年，平均（7.59±2.10）年；體質(zhì)量指數(shù)19.2～28.7kg/m2，平均（24.36±1.97）kg/m2。對(duì)照組男23例，女20例；年齡55～78歲，平均年齡（65.97±5.33）歲；病程1～14年，平均（7.62±2.14）年；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.5kg/m2，平均（24.41±1.90）kg/m2。2組基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。開展高血壓健康教育，普及疾病與飲食、生活習(xí)慣的關(guān)系，講解治療方式、生活注意事項(xiàng)等；告知患者遵醫(yī)囑用藥重要性，日常注意健康鍛煉，限制鈉的攝入，增加鉀的攝入，多食水果、豆類、低脂奶制品等，保持心情放松，緩解精神壓力等，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

觀察組實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)。（1）痰濕質(zhì)。多食新鮮蔬菜、五谷雜糧，飲食宜清淡，忌食高脂肪類食物，如蛋黃、肥肉等，多食助濕生痰食物，如大棗、石榴等；日常保持居住環(huán)境干燥，參與低小強(qiáng)度室外運(yùn)動(dòng)。（2）濕熱質(zhì)。指導(dǎo)患者掌握情緒調(diào)控的方式，多食薏仁米、黃瓜、苦瓜、綠豆等清熱利濕食物，忌食羊肉、牛肉等溫?zé)崾澄?，以及肥甘厚膩食物；保持居住環(huán)境清涼、干燥，適當(dāng)行游泳等中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（3）陰虛質(zhì)。宜食性平、涼、生津滋陰的食物，如牛奶、冬瓜、西瓜、苦瓜、芹菜等，忌食性溫燥烈食物；保持睡眠充足，做太極拳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，及時(shí)飲水。（4）氣虛質(zhì)。多食大棗、蓮子、桂圓等補(bǔ)益氣血食物，忌食蘿卜等行氣耗氣食物，少食多餐；避免長期待在潮濕、寒冷環(huán)境中。（5）氣郁質(zhì)。以理氣解郁食物為主，如芹菜、山楂、蘑菇、海帶等，忌食酸澀收斂食物，如草莓、青梅、檸檬等；注意保持居住環(huán)境通風(fēng)、敞亮，參與下棋、打牌等娛樂項(xiàng)目，保持心情舒暢。（6）陽虛質(zhì)。多食溫陽壯陽食物，如羊肉、茴香、韭菜、魚頭等，多飲枸杞桂圓茶，忌食寒涼食物，如綠豆、西瓜、螃蟹等；陽光充足的情況下做慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，以微微出汗為宜。（7）特稟質(zhì)。飲食清淡，多食山藥、山楂、靈芝等食物，忌食生冷刺激食物，參與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。（8）血瘀質(zhì)。多食核桃、黑木耳等活血化瘀食物，少食高膽固醇、高脂肪食物，注意保暖。持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）中醫(yī)證候積分：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)面色倦怠、畏寒肢涼等8個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀計(jì)0～3分，評(píng)分范圍為0～24分，評(píng)分越低表示癥狀越輕。（2）血壓水平：測量2組患者收縮壓與舒張壓，重復(fù)3次，計(jì)算均值。（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共4個(gè)維度（74個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分），評(píng)分=（維度粗分-維度最低分）×100÷維度最高分，各維度均為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 中醫(yī)證候積分? ? 2組干預(yù)前中醫(yī)證侯積分差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血壓水平比較? ? 2組干預(yù)前血壓水平差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組收縮壓、舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)后2組生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

高血壓是臨床常見慢性病之一，主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，如血壓長期得不到控制，會(huì)引起心、腎、腦等靶器官損害，威脅患者身心健康[7]。臨床治療以將血壓水平控制在安全范圍為主要原則，藥物治療在降低血壓方面效果確切，但受多因素影響穩(wěn)定性欠佳，若提升給藥劑量則會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，故臨床還應(yīng)采取非藥物干預(yù)，以更為穩(wěn)定地控制血壓水平[8]。

飲食在高血壓患者的疾病發(fā)生與發(fā)展中有重要作用，而常規(guī)干預(yù)中的飲食指導(dǎo)較為寬泛，缺乏針對(duì)性，效果欠佳。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后中醫(yī)證候積分、收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，GQOLI-74量表中的心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)用于高血壓患者中可增強(qiáng)血壓控制效果，降低中醫(yī)證候積分，提高生活質(zhì)量。湯聰?shù)萚8]研究顯示，辨體質(zhì)調(diào)護(hù)能更好地降低輕中度高血壓病患者血壓水平，與本研究結(jié)果具有一致性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)是機(jī)體素質(zhì)，能在一定程度上決定疾病的發(fā)展傾向與易感性，因此在疾病的發(fā)展及預(yù)后中有重要作用。中醫(yī)自古有“藥食同源”“藥食同性”“藥食同效”等觀點(diǎn)，食物與中草藥相同，具有升降沉浮、四氣五味、歸經(jīng)等藥理特性，開展食療養(yǎng)生保健，遵循“五味”“四味”的同時(shí)，堅(jiān)持“熱者寒之”“寒熱之”“實(shí)者瀉之”“虛者補(bǔ)之”原則，通過食物配伍，能達(dá)到食療的功效[9]。以中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)為基礎(chǔ)開展飲食調(diào)護(hù)，體現(xiàn)“以人為本”的理念，能增強(qiáng)飲食干預(yù)的針對(duì)性，使得日常飲食更加符合患者體質(zhì)需求。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，對(duì)不同體質(zhì)的高血壓患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，通過糾正偏頗體質(zhì)，從而更為持久、穩(wěn)定地降低血壓水平，有利于病情轉(zhuǎn)歸。持續(xù)飲食調(diào)護(hù)還能逐漸改變患者的飲食方式與飲食習(xí)慣，以此形成良性循環(huán)，不僅能夠避免不良飲食引起的血壓異常波動(dòng)，還有助于改善患者生理狀況，提升機(jī)體健康水平，增強(qiáng)血壓控制效果，減輕疾病造成的負(fù)面影響。此外，實(shí)施飲食調(diào)護(hù)的同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，依據(jù)患者不同體質(zhì)選擇不同鍛煉方式，通過勞逸結(jié)合，緩解疲勞，轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，有助于長期維持機(jī)體健康狀態(tài)，穩(wěn)定血壓水平，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合飲食調(diào)護(hù)可增強(qiáng)高血壓患者血壓控制效果，減輕癥狀，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 竺瓊，陳春鳳.體質(zhì)辨識(shí)在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（5）：836-838，871.

[2]? ? 朱曉霞，賀寧，孟斌，等.中醫(yī)食療干預(yù)痰濕體質(zhì)高血壓病的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2021，36（8）：5106-5109.

[3]? ? 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)，高血壓聯(lián)盟（ 中國） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[4]? ? 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：37-38.

[5]? ? 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：1-7.

[6]? ? 李琳江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[7]? ? 丁宏娟，左文英，薛薇，等.高血壓病常見中醫(yī)體質(zhì)飲食習(xí)慣與情志變化調(diào)查研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（4）：153-155.

[8]? ? 湯聰，張雪芳，張敏，等.辨體質(zhì)調(diào)護(hù)在輕中度高血壓病病人中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（22）：3638-3642.

[9]? ? 李鞍英，賈晶晶，吳海燕，等.護(hù)理干預(yù)配合飲食調(diào)護(hù)在高血壓合并高脂血癥患者護(hù)理中的療效觀察[J].四川中醫(yī)，2020，38（2）：201-203.

（收稿日期：2023-02-03）