陳志娟

【摘要】? 目的? ? 探討PDCA循環(huán)管理模式在小兒支氣管肺炎護理中的應用效果。方法? ? 選取2019年1月—2022年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施PDCA循環(huán)管理模式，比較2組患兒治療依從性、癥狀消失時間、住院時間、肺功能指標、護理滿意度及不良事件發(fā)生率。結果? ? 觀察組治療依從性高于對照組，肺功能各項指標均優(yōu)于對照組，癥狀恢復時間及住院時間均短于對照組，滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組不良事件發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論? ? 支氣管肺炎患兒實施PDCA循環(huán)管理模式可有效提高治療依從性，利于促進肺功能恢復，提升患兒家屬滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 小兒支氣管肺炎； PDCA循環(huán)管理模式； 治療依從性； 肺功能； 家屬滿意度

中圖分類號：R473.72? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0132-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.044

小兒支氣管肺炎是一種由病原體感染所致的氣道炎癥，肺彈力組織發(fā)育差、支氣管管腔狹窄、支氣管纖毛運動差等因素均有可能成為其引發(fā)因素，患兒有長期咳痰、咳嗽、發(fā)熱并伴有呼吸不暢等癥狀，是兒童住院常見原因之一，影響患兒身心健康[1-2]。臨床主要采用對癥治療、用藥控制炎癥和預防并發(fā)癥等綜合治療手段，但因幼兒年紀小、對醫(yī)護人員具有抵觸心理，治療過程中依從性較差，影響病情康復[3]。PDCA循環(huán)管理模式是由Plan（計劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Action（處理）4個環(huán)節(jié)組成，是一種具有階段性和反復循環(huán)的管理模式，可通過不斷對護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結，使之更加條理化、系統(tǒng)化，經(jīng)過反復循環(huán)不斷提升和完善臨床護理質量，利于保證護理工作的科學性[4]。本研究旨在探討對支氣管肺炎患兒實施PDCA循環(huán)管理模式的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2022年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)第一人民醫(yī)院收治的86例支氣管肺炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為2組，各43例，觀察組男25例，女18例；年齡4～15歲，平均年齡（8.53±1.08）歲；病程1～7 d，平均（4.12±0.97）d；家屬文化水平：初中及以下12例，高中13例，大專及以上18例。對照組男22例，女21例；年齡5～13歲，平均年齡（8.35±1.06）歲；病程2～8 d，平均（4.22±0.87）d；家屬文化水平：初中及以下13例，高中14例，大專及以上16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究獲醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）患兒家屬能夠配合本次研究；（2） 符合《兒科學》（第九版）[5]中支氣管肺炎診斷標準，并經(jīng)胸部X線檢查確診；（3）存在發(fā)熱、氣促、肺部濕啰音等臨床癥狀和體征。

排除標準：（1）合并其他肺部疾病者；（2）合并嚴重臟器功能不全；（3）過敏性疾病史。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組? ? 采取常規(guī)護理，包括：（1）按照科室常規(guī)護理流程執(zhí)行各項檢查操作。（2）檢測患兒體溫和腸鳴音等生理特征，指導患兒家屬準備清淡且易消化的流食，補充蛋白質，增強患兒免疫力。（3）調節(jié)病房溫度和定期通風，每天對病房進行消毒，每周采取紫外線消毒殺菌防止交叉感染。（4）輸液過程中注意觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應，如出現(xiàn)異常立即停止輸液，及時采取相應措施。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在常規(guī)護理基礎上給予患兒PDCA循環(huán)管理模式干預，具體如下。（1）P（計劃階段）：通過搜集相關資料，查找常規(guī)護理模式中的不足，對護理人員責任、義務進行明確；對護理人員專業(yè)技能不足、資料保存不當?shù)葐栴}進行分析與總結；開展相關業(yè)務培訓，提升護理人員知識儲備；評估患兒身體情況，并進行詳細記錄，根據(jù)患兒自身情況制定針對性護理計劃。（2）D（實施階段）：①健康教育。通過手冊、視頻等方式向患兒家屬介紹相關疾病知識，提升患兒家屬對疾病的認知，耐心解答患兒家屬提出的疑問。②心理疏導。針對患兒平時喜好，通過在病房內張貼海報或播放兒歌、動畫片等方式，分散患兒對疾病的注意力；采用輕拉雙手、撫摸頭發(fā)等方式獲取患兒信任，從而提升患兒護理依從性。③強化基礎護理。做好病房消毒工作，定期更換床單，嚴格無菌操作，各項治療嚴格按照標準執(zhí)行；叮囑家屬讓患兒多休息，及時給患兒翻身。使患兒保持側臥位，輕叩背部，保持5 min/次，2～3次/d。④呼吸功能訓練。對患兒進行縮唇呼吸訓練，10～15 min/次，2～3次/d；腹式呼吸訓練，10～15 min/次，2～3次/d；吹氣球訓練：2 min/次，2～3次/d。⑤飲食護理。指導患兒家屬準備營養(yǎng)豐富、易消化的食物，禁止食用辛辣刺激性食物，少食多餐，保證患兒每日飲水量在1 000～1 500 mL。⑥并發(fā)癥預防。將患兒病床床頭搖高15°～30°，避免患兒用力排便、哭鬧，必要時使用鎮(zhèn)靜藥物，控制輸液速度在10～20滴/min，密切觀察患兒體征變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應措施；及時清理患兒呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通。（3）C（檢查階段）：護士長每日檢查護理工作落實情況，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析糾正，并進行詳細記錄。（4）A（處理）：每月定期召開1次小組會議，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題調整護理方案，并進入下一個循環(huán)，不斷完善護理方案。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）治療依從性：治療過程中配合度較高，可自行配合完成檢查、臨床治療及其他護理措施為依從性高；治療過程中出現(xiàn)輕微抗拒情況，但在護理人員的干預下順利完成治療為依從性良好；治療過程中出現(xiàn)明顯抗拒，在護理人員的干預下勉強完成臨床治療為依從性一般；治療過程中出現(xiàn)明顯抗拒，在護理人員干預下治療過程仍不順利為依從性差，依從率=（依從性高+依從性良好）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能：采用英國邁科公司生產(chǎn)的MicroIab肺功能儀對患兒肺功能進行檢測，包括最大自主通氣量（MVV）、肺活量（VC）、1秒呼氣容積（FEV1）。（3）癥狀消失時間及住院時間：對比2組癥狀消失以及住院時間，癥狀主要包括體溫、咳嗽、哮鳴音及喘息。（4）護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表調查家屬對護理滿意度，包括護理過程、護理效果和護理人員態(tài)度三個維度，共20個小項，滿分100分，80～100分為十分滿意，61～79分為較滿意，≤60分為不滿意，總滿意率=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。該調查表Cronbach α系數(shù)為0.873，重測效度為0.869。（5）不良事件發(fā)生情況，包括呼吸道堵塞、呼吸急促及面色青紫等。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療依從性比較? ? 觀察組治療依從率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組肺功能比較? ? 2組干預前肺功能比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后，觀察組肺功能指標MVV、VC及FEV1均高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組癥狀消失、住院時間比較? ? 觀察組癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意率高于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組不良事件發(fā)生率比較? ? 觀察組出現(xiàn)1例呼吸道堵塞、1例呼吸急促，對照組出現(xiàn)1例呼吸道堵塞、2例呼吸急促、2例面色紫青。觀察組不良事件發(fā)生率（4.65%）低于對照組（11.63%），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.622，P=0.237）。

3? ? 討論

病毒、細菌以及肺炎支原體病菌等均有可能導致小兒支氣管肺炎，且因患兒年紀小，呼吸道沒有發(fā)育完全，在支氣管受到病毒感染時容易造成痙攣，從而使患兒呼吸不暢。該病具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點，若不及時處理可能引發(fā)呼吸功能衰竭，嚴重影響患兒身體健康[6]。因支氣管肺炎患兒依從性較差、年齡小、病情發(fā)展快，治療過程并不順利。因此，制定科學合理的治療和護理措施，對于提升治療效果，改善患兒預后尤為重要[7]。

常規(guī)護理多遵循醫(yī)囑、以疾病為中心開展護理工作，內容缺乏針對性，護理過程中與患兒及家屬溝通較少，忽略了患兒對口服和注射藥物的恐懼心理，導致患兒依從性較差，治療過程中易出現(xiàn)不配合，影響治療效果[8-9]。本研究結果顯示，觀察組實施PDCA循環(huán)管理護理模式后，治療依從性高于對照組，肺功能指標優(yōu)于對照組，發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、喘息消失時間及住院時間均短于對照組，且患兒家屬護理滿意度高于對照組（P<0.05）。提示對支氣管肺炎患兒實施PDCA循環(huán)管理模式，可有效提升治療依從性，改善肺功能，縮短治療時間，利于改善護患關系。分析原因在于，PDCA是一套以提高管理質量為目的的科學護理模式，能夠結合患兒情況制定針對性干預措施，每循環(huán)一次，可對干預中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析和改進，通過實施科學化和系統(tǒng)化的干預措施，提升護理效果。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，但組間比較無明顯差異（P>0.05），可能與本研究樣本量較少，觀察時間較短有關。PDCA共有4環(huán)節(jié)，計劃階段通過評估患兒身體情況制定全方位護理方案，護理工作由傳統(tǒng)的經(jīng)驗管理走向科學化管理，通過評估護理過程和護理效果，對護理措施進行不斷改進，利于提高護理質量，改善患兒依從性，促進肺功能康復[10]。實施階段通過分析患兒性格，采取適宜的溝通手段，利于消除患兒對醫(yī)護人員的防備心理，提升治療依從性；此外，通過對患兒家屬進行健康教育宣傳，促使其主動加入護理過程中，利于安撫患兒不安心理，有效提升依從性。檢查階段通過成立管理小組，對護理工作進行監(jiān)督、管理和評估，能夠及時發(fā)現(xiàn)護理實施階段出現(xiàn)的問題，通過詳細記錄、分析和改進，避免后續(xù)護理工作中再次出現(xiàn)類似問題，有效促進護理人員在工作過程中以更加嚴謹認真的態(tài)度處理問題，提升護理質量。處理階段通過改正護理中發(fā)現(xiàn)的問題，重新制定新的護理方案，從而保證護理工作的不斷完善。四個環(huán)節(jié)彼此作用，緊密相連，符合以患兒為中心的護理理念，利于促進患兒病情康復。

綜上所述，支氣管肺炎患兒實施PDCA循環(huán)管理可有效提升治療依從性，利于改善肺功能，縮短治療時間，減少不良事件的發(fā)生，且患兒家屬滿意度較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 周靜，柯苗苗.優(yōu)質護理用于小兒支氣管肺炎患兒護理中對其肺功能和治療效果影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（1）：165-166.

[2]? ? 駱瑞紅.整體性護理模式對急性支氣管肺炎患兒服藥依從性及預后的影響分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1386-1387.

[3]? ? 張瑞，支素芳，劉金廣，等.小兒支氣管肺炎病原菌分布及降鈣素原、超敏C反應蛋白診斷價值[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（2）：164-165，168.

[4]? ? 王玉沐.持續(xù)質量改進循環(huán)管理模式在醫(yī)院新建血液透析中心透析水質量控制中的應用[J].中國消毒學雜志，2022，39（1）：78-80.

[5]? ? 王衛(wèi)平，孫錕，常禮文.兒科學[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：253-259.

[6]? ? 王書玲，侯江紅，陳團營，等.柴葛芩連湯聯(lián)合常規(guī)治療對濕熱閉肺型小兒支氣管肺炎患者的臨床療效[J].中成藥，2020，42（1）：85-88.

[7]? ? 姚丹，李榮，汪霞，等.護患溝通技巧系統(tǒng)護理在支氣管肺炎患兒霧化吸入治療中的應用及對患兒肺功能的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，7（7）：979-981.

[8]? ? 黃健，溫偉溪，丘惠嫻.復方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入對支氣管肺炎患兒血清IGF-Ⅱ、PCT水平變化的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（5）：1050-1053.

[9]? ? 朱杰，胡雪萍.視頻宣教配合舒適護理對支氣管肺炎患兒霧化吸入依從性、療效影響分析[J].國際護理學雜志，2022，41（3）：536-539.

[10]? ? 趙穎.優(yōu)質護理服務在小兒支氣管肺炎患者護理中的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（12）：1501-1503.

（收稿日期：2023-02-23）