范吉仙

【摘要】? 目的? ? 調(diào)查兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為情況，并分析其影響因素。方法? ? 選取2020年1月—2022年1月宜春市婦幼保健院收治的80例急性發(fā)作哮喘患兒作為研究對象，于治療2周時采用自制遵醫(yī)行為評估量表評估患兒遵醫(yī)行為，并統(tǒng)計所有患兒基線資料，找出可能導(dǎo)致兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為的影響因素。結(jié)果? ? 80例哮喘患兒中遵醫(yī)行為良好患兒42例，依從率為52.50%。較差與較好組父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度比較，差異顯著（P<0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度是兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為可能受父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度等因素影響，臨床可據(jù)此及早采取干預(yù)措施，提高哮喘患兒遵醫(yī)行為。

【關(guān)鍵詞】? 哮喘患兒； 遵醫(yī)行為； 現(xiàn)況調(diào)查； 影響因素

中圖分類號：R562.2+5? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.048

哮喘是一種慢性氣道炎癥，損傷呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸困難，降低患者生活質(zhì)量，并且隨著病情的不斷進展，可引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。現(xiàn)如今，臨床治療哮喘患兒尚無特效方案，多通過有效管理以及藥物保守治療為主，可緩解哮喘患兒臨床癥狀，控制疾病進展[1]。但因哮喘患兒普遍年齡低下，心智發(fā)育尚未成熟，對藥物治療存在天然恐懼感，無法嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，從而影響藥物治療效果。臨床實踐證實，哮喘患兒治療期間遵醫(yī)行為可直接影響藥物治療效果，遵醫(yī)行為良好者，短時間內(nèi)即可緩解哮喘癥狀，縮短病情康復(fù)時間，而遵醫(yī)行為不佳者難以得到有效控制，不利于康復(fù)[2]。本研究旨在分析兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為及其影響因素，匯報如下

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—2022年1月宜春市婦幼保健院收治的80例急性發(fā)作哮喘患兒作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①哮喘符合《內(nèi)科學(xué)》（第九版）[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線確診；②基礎(chǔ)疾病控制較好；③意識清晰，可配合治療；④患兒照顧者具備正常的閱讀理解能力，可獨自完成調(diào)查問卷；⑤哮喘患兒為初次發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天支氣管畸形患兒；②合并患有呼吸道腫瘤患兒；③合并心、肺功能障礙患兒；④糖皮質(zhì)激素類藥物過敏患兒；⑤缺乏長期監(jiān)護人的患兒；⑥既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史患兒。80例哮喘患兒中男49例，女31例；年齡5～16歲，平均年齡（10.24±2.34）歲；病程1～13個月，平均（5.80±1.25）個月。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 治療方法? ? 患兒均口服孟魯司特鈉片[四川大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20190505，規(guī)格：10 mg（按孟魯司特計）]，6～14歲患兒，5 mg/次，1次/d；2～5歲患兒，5 mg/次，1次/d，睡前服用；吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，生產(chǎn)批號：20171226，規(guī)格：2 mL/1 mg）經(jīng)霧化器吸入治療，霧化器采用江蘇奧普萊醫(yī)療用品有效公司生產(chǎn)的YW-1000壓縮式霧化器，0.5 mg/次，2次/d。均連續(xù)治療2周。

1.2.2? ? 父母對疾病了解程度判斷標(biāo)準(zhǔn)及患兒遵醫(yī)行為? ? 采用該院自制疾病護理評估量表于干預(yù)1周時對患兒父母進行疾病相關(guān)知識評估，該調(diào)查表科倫巴赫α系數(shù)為0.811，重測效度為0.839，包含疾病誘發(fā)因素、藥物用量、飲食注意事項、疾病醫(yī)學(xué)管理4個維度，每個維度采用5級評分制，總分為20分，將≥10分的患兒父母納入對疾病了解組，剩余患兒父母納入對疾病不了解組。采用該院自制遵醫(yī)行為評估量表于干預(yù)1周時對患兒進行評估，該調(diào)查表科倫巴赫α系數(shù)為0.811，重測效度為0.839，包含用藥管理、飲食管理、運動管理、日常生活管理4個維度，每個維度采用4級評分制，總分為16分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒遵醫(yī)行為越好。將≥8分的患兒納入遵醫(yī)行為較好組，剩余患兒納入遵醫(yī)行為較差組。

1.2.3? ? 基線資料收集方法? ? 設(shè)計基線資料調(diào)查表統(tǒng)計患兒性別（男、女）、病程、年齡、父母婚姻狀況（正常、離異）、父母文化程度（高中及以下、大專及以上）、父母對疾病了解程度（了解、不了解）、哮喘家族病史（有、無）、父母焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估，[（≥50分為存在焦慮情緒）]、照顧者受教育程度（初中及以下、高中及以上）、居住地（農(nóng)村、城市）。

1.3? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 哮喘患兒遵醫(yī)行為情況? ? 治療2周時，80例哮喘患兒中遵醫(yī)行為較差的患兒有42例，占比為52.50%，遵醫(yī)行為較好的患兒有38例，占比為47.50%。

2.2? ? 哮喘患兒基線資料比較? ? 遵醫(yī)行為較好組父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度與較差組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組間性別、年齡、病程、哮喘家族病史、照顧者受教育程度以及居住地比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3? ? 哮喘患兒急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為的影響因素分析? ? 將表1遵醫(yī)行為較好、較差組哮喘患兒基線資料比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量并賦值（父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度），以哮喘患兒急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為情況作為因變量（1=較差，0=較好），見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度是哮喘患兒急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為的獨立影響因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

3? ? 討論

哮喘是臨床兒科常見的一種疾病，屬于呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，具有較高的發(fā)病率，并且因其反復(fù)發(fā)作的特點對患兒的身心健康造成了極大的影響，據(jù)一項調(diào)查研究指出，兒童哮喘的平均發(fā)病率為1.54%，并且隨著生活、飲食等因素的改變，兒童哮喘的發(fā)病率不斷上升，對患兒及其家庭帶來了生理、經(jīng)濟雙重負(fù)擔(dān)，降低患兒生活質(zhì)量[5]。目前，臨床對于哮喘患兒主要采取藥物治療，可有效減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量；但是對哮喘患兒及其照顧者的相關(guān)干

預(yù)措施也必不可少，并且目前臨床認(rèn)為哮喘的控制效果取決于患兒及其父母對后續(xù)治療的遵醫(yī)情況[6]。相關(guān)研究證實，哮喘患兒遵醫(yī)行為普遍較差，加之患兒父母相關(guān)健康知識存在偏差，以及父母監(jiān)管較為薄弱，導(dǎo)致患兒難以獲得理想治療效果[1]。因此，及早明確兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為的影響因素十分必要。

本研究初步比較哮喘患兒急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為較好、較差組的相關(guān)基線資料后，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，父母婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度是哮喘患兒急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為的獨立影響因素。分析原因：（1）父母婚姻狀況。家庭功能與哮喘控制效果緊密相連，相較于家庭婚姻正常的患兒，離異家庭的患兒由于家庭關(guān)系不和諧，導(dǎo)致患兒缺乏長期有效的監(jiān)護，患兒無法形成有效的自我管理意識，加之自身對藥物服用的抗拒心理，不利于養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為習(xí)慣，導(dǎo)致哮喘患兒遵醫(yī)行為相對較差[7]。對此建議：臨床可與患兒父母加強溝通，告知父母行為管理對哮喘患兒病情恢復(fù)的益處，并指導(dǎo)父母養(yǎng)成患兒自我管理意識，幫助患兒養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，督促哮喘患兒按時用藥，從而提高遵醫(yī)行為。（2）父母焦慮情緒。由于哮喘患兒父母受生活、工作等多方面的牽扯，自身精力有限，加之患兒治療的復(fù)雜性，導(dǎo)致其承受較大的壓力，自我情緒調(diào)節(jié)能力相對低下，易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒。而父母的不良情緒將導(dǎo)致在照顧行為上力不從心，對患兒約束力降低，無法按時、定量用藥，從而影響哮喘患兒遵醫(yī)行為[8-9]。對此建議：可鼓勵患兒家庭成員之間多溝通，互相鼓勵，共同提高治療積極性，并可采用音樂療法、運動療法等措施減少焦慮情緒對患兒及家庭成員的影響，進而提高患兒的遵醫(yī)行為。（3）父母對疾病了解程度。父母對哮喘患兒的日常管理處于主導(dǎo)地位，對患兒的遵醫(yī)行為有著最直接的影響。對疾病和治療藥物了解程度相對較低的患兒父母，往往會在患兒用藥過程中進行自主行為干預(yù)，自主制定藥物服用頻次，無法嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致哮喘患兒遵醫(yī)行為不佳，不利于恢復(fù)[10]。此外，相關(guān)研究證實，臨床44.8%的哮喘患兒父母擔(dān)心吸入性糖皮質(zhì)激素藥物存在不良反應(yīng)，而有28.4%的患兒父母擔(dān)心患兒用藥成癮，導(dǎo)致不愿意實施激素治療，遵醫(yī)行為較差[11]。對此建議：可定期召開疾病講座，組織患兒父母共同參加，加強健康教育，詳細講解疾病知識和藥物的用法用量，告知每日堅持服藥的重要性，提高其認(rèn)知度。

綜上所述，兒童哮喘急性發(fā)作期間遵醫(yī)行為可能受家庭婚姻狀況、父母焦慮情緒、父母對疾病了解程度等因素影響，未來可考慮制定針對性干預(yù)措施，以提高哮喘患兒遵醫(yī)行為，促進哮喘患兒康復(fù)。

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（收稿日期：2023-02-21）