黃玉林 董顯琴

【摘要】? 目的? ? 探討血清鐵蛋白及紅細(xì)胞參數(shù)在孕產(chǎn)婦缺鐵性貧血（IDA）中的診斷價(jià)值。方法? ? 選取2020年10月—2021年3月期間贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院收治的IDA孕產(chǎn)婦54例作為觀察組，同期正常孕產(chǎn)婦54例作為對照組。對比2組血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）以及紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW），分析SF與紅細(xì)胞參數(shù)對孕產(chǎn)婦IDA的診斷效能。結(jié)果? ? 觀察組的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比對照組低，而RDW水平比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單獨(dú)檢測孕產(chǎn)婦IDA時(shí)，SF的靈敏度和特異度明顯高于各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)，而RDW的靈敏度和特異度明顯高于其他紅細(xì)胞參數(shù)。將SF和RDW聯(lián)合檢測時(shí)，診斷IDA的靈敏度為90.22%，特異度為96.45%，明顯比單獨(dú)檢測高。結(jié)論? ? 血清SF以及紅細(xì)胞參數(shù)在診斷孕產(chǎn)婦IDA中具有一定的指導(dǎo)作用，其中血清SF聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)RDW可以明顯提高靈敏度和特異度，具有重要的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 孕產(chǎn)婦；缺鐵性貧血；血清鐵蛋白；紅細(xì)胞參數(shù)；診斷價(jià)值

Study on the diagnostic value of serum ferritin and red blood cell parameters in iron-deficiency anemia of pregnant and lying-in women

Huang Yulin，? Dong Xianqin. The Nankang District Second People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi? 341411

【Abstract】? Objective? ? To investigate the diagnostic value of serum ferritin and red blood cell parameters in iron-deficiency anemia（IDA）in pregnant women. Methods? ? 54 IDA pregnant women who were admitted to our hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the observation group，and 54 normal pregnant women during the same period were selected as the control group.The two groups of subjects were tested for serum ferritin and red blood cell parameters，compare and analyze the difference of test results.The red blood cell parameters included mean red blood cell volume （MCV），mean red blood cell hemoglobin content（MCH），mean red blood cell hemoglobin concentration（MCHC），and red blood cell volume distribution width（RDW）. Results? ? The SF，MCV，MCH，MCHC levels of the observation group were lower than those of the control group，while the RDW levels were higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.When the IDA of pregnant and lying-in women was detected alone，the sensitivity and specificity of SF were significantly higher than the red blood cell parameters，and the sensitivity and specificity of RDW in the red blood cell parameters were significantly higher than other red blood cell parameters.When SF and RDW are combined detection，the sensitivity of IDA detection is 90.22%，and the specificity is 96.45%，which is significantly higher than the detection alone.Conclusion? ? Serum SF and red blood cell parameters have a certain guiding role in the diagnosis of maternal IDA.The combination of serum SF and red blood cell parameters RDW can significantly improve the sensitivity and specificity of diagnosis，and has important clinical diagnostic value.

【Key Words】? Pregnant and lying-in women；Iron deficiency anemia；Serum ferritin；Red blood cell parameters；Diagnostic value

中圖分類號：R556.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）13-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.023

缺鐵性貧血（IDA）通常是指機(jī)體內(nèi)鐵的儲存量已經(jīng)不能夠滿足正常紅細(xì)胞生成需要而導(dǎo)致的貧血，鐵是合成血紅蛋白所必需的元素，當(dāng)鐵含量減少時(shí)，會導(dǎo)致血紅蛋白合成減少[1]。IDA是常見多發(fā)疾病，主要發(fā)生在發(fā)展中國家以及經(jīng)濟(jì)較落后的地區(qū)，好發(fā)于兒童和女性，而在孕產(chǎn)婦中貧血是較為常見的合并癥，其中IDA亦占有較高的比例[2]。孕產(chǎn)婦在IDA的初期階段癥狀較為輕微，隨著缺鐵程度的加重，孕產(chǎn)婦會明顯感覺不適，甚至還伴有呼吸急促以及心悸等癥狀，且IDA會對孕產(chǎn)婦以及胎兒的健康造成較大影響，亦可能會增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)[3]。臨床診斷缺鐵性貧血并不是十分困難，但是由于IDA具有發(fā)病隱匿且病情呈漸進(jìn)慢性發(fā)展的特點(diǎn)，使得其早期診斷較為困難，影響及時(shí)補(bǔ)充鐵劑[4]。本研究對IDA孕產(chǎn)婦進(jìn)行血清鐵蛋白（SF）以及紅細(xì)胞參數(shù)的測定，旨在探討其診斷價(jià)值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年10月—2021年3月贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院收治的IDA孕產(chǎn)婦54例作為觀察組，同期正常孕產(chǎn)婦54例作為對照組。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（28.67±2.45）歲；對照組年齡23～37歲，平均年齡（29.11±3.07）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合2014年《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有慢性感染以及基礎(chǔ)性疾病等者。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者皆簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 血清SF檢測? ? 于清晨行空腹采取時(shí)靜脈血，并將其放置于真空采血管中，血清分離后采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀以及配套試劑進(jìn)行檢測。血清SF的正常參考值范圍為11～306 ng/mL。

1.2.2? ? 紅細(xì)胞參數(shù)檢測? ? 于清晨行空腹肘靜脈采血，將其置于采血管中，并使用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝，均勻混合后，于2 h內(nèi)采用血細(xì)胞分析儀以及配套試劑進(jìn)行檢測。紅細(xì)胞參數(shù)包括：紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）以及紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW），其正常參考值范圍分別為RDW：10%～16%、MCV：80～97 fL、MCH：26.5～33.5 pg、MCHC：300～360 g/L。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組血清SF以及紅細(xì)胞參數(shù)水平；分析血清SF以及各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)對孕產(chǎn)婦IDA的診斷效能。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? ?使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以受試者工作特征（ROC）曲線分析診斷效能，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組血清SF以及紅細(xì)胞參數(shù)水平比較? ? 觀察組的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比對照組低，而RDW水平比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血清SF以及各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)對孕產(chǎn)婦IDA的診斷效能分析? ? 單獨(dú)檢測孕產(chǎn)婦IDA時(shí)，SF的靈敏度和特異度明顯高于各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)，而RDW的靈敏度和特異度明顯高于其他紅細(xì)胞參數(shù)。將SF和RDW聯(lián)合檢測時(shí)，診斷IDA的靈敏度為90.22%，特異度為96.45%，明顯比單獨(dú)檢測的高，見表2。

3? ? 討論

IDA是較為常見的疾病，主要是指機(jī)體內(nèi)鐵需求和供給出現(xiàn)失衡的現(xiàn)象，從而造成機(jī)體內(nèi)鐵耗盡，使得其紅細(xì)胞鐵缺乏。臨床上通常將其分為隱性缺鐵期、早期缺鐵性貧血期及缺鐵性貧血期，處于隱性缺鐵期時(shí)，除了機(jī)體的血清SF以及血清鐵會有部分減少外，沒有任何其他血液學(xué)改變。而在孕產(chǎn)婦貧血中IDA最為常見，是典型的營養(yǎng)性疾病，已被納入高危妊娠范疇[6-7]。導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)IDA的原因主要包括：（1）胎兒成長發(fā)育過程需要大量的鐵元素，以及產(chǎn)婦在哺乳嬰兒時(shí)，亦會加劇體內(nèi)鐵元素的消耗，若在孕產(chǎn)期間沒有加大對鐵含量豐富食物的補(bǔ)充，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦體內(nèi)的鐵元素含量不足，從而造成貧血[8]。（2）大部分孕產(chǎn)婦均存在食欲不振的現(xiàn)象，因此導(dǎo)致其胃酸分泌量下降，從而降低了十二指腸對鐵元素的吸收；另外少部分孕產(chǎn)婦存在消化不良的問題，容易導(dǎo)致食物中的鐵元素未經(jīng)吸收就被排出體外[9-10]。隨著孕產(chǎn)婦體內(nèi)鐵元素的減少，IDA的癥狀會逐漸加重，對母體、胎兒以及新生兒均會造成不同程度的影響。因此早期、簡單、快速診斷對于孕產(chǎn)婦IDA尤為重要。

骨髓鐵染色是臨床缺鐵性貧血診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其存在較大創(chuàng)傷性，而血液檢驗(yàn)是臨床診斷鑒別的常用手段，具有診斷效率高、方便以及安全等優(yōu)勢[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比對照組低，而RDW水平比對照組高（P<0.05），表明IDA孕產(chǎn)婦的紅細(xì)胞形態(tài)與健康者存在一定的差異。單獨(dú)檢測孕產(chǎn)婦IDA時(shí)，SF的靈敏度和特異度明顯高于各項(xiàng)紅細(xì)胞參數(shù)，而RDW的靈敏度和特異度明顯高于其他紅細(xì)胞參數(shù)；將SF和RDW聯(lián)合檢測時(shí)，診斷IDA的靈敏度為90.22%，特異度為96.45%，明顯比單獨(dú)檢測的高。提示將紅細(xì)胞參數(shù)RDW與血清SF進(jìn)行聯(lián)合檢測，可以大大提高診斷孕產(chǎn)婦IDA的靈敏度和特異度。RDW是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，能夠較為準(zhǔn)確地表示紅細(xì)胞大小形狀的一致程度，若其分布寬度較大時(shí)，說明血液中的紅細(xì)胞形狀大小各不一樣；反之，則紅細(xì)胞的大小一致。孕產(chǎn)婦IDA時(shí)，由于缺鐵導(dǎo)致體內(nèi)無法合成足夠的血紅蛋白，并且機(jī)體內(nèi)的鐵元素持續(xù)處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，從而降低了紅細(xì)胞充盈度，使得紅細(xì)胞異常生長，變得不均勻[13]。因此，RDW增高比MCV下降現(xiàn)象出現(xiàn)得早，是早期診斷的指標(biāo)之一[14]。血清SF是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復(fù)合物，具有結(jié)合鐵和貯備鐵的能力，其含鐵約為17%～23%[15]。SF主要存在于肝、脾以及骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并根據(jù)機(jī)體需要向血清中釋放，使其能夠維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白相對穩(wěn)定。在孕產(chǎn)婦IDA早期就會出現(xiàn)血清SF水平明顯下降的現(xiàn)象，是體內(nèi)缺鐵較為敏感的指標(biāo)[16]。

綜上所述，血清SF以及紅細(xì)胞參數(shù)在診斷孕產(chǎn)婦IDA中具有一定的指導(dǎo)作用，其中血清SF聯(lián)合紅細(xì)胞參數(shù)RDW可以明顯提高診斷的靈敏度和特異度，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 薛菁.血液紅細(xì)胞參數(shù)對地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（11）：1559-1560.

[2]? ? 茅亞紅，郭惠萍，郁玲鈺.早期干預(yù)鐵缺乏孕婦對妊娠結(jié)局影響的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（19）：2118-2120.

[3]? ? 吳望舒，朱欣燁，蔣晨依，等.微量元素對妊娠和胚胎發(fā)育的影響[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2020，47（1）：56-60.

[4]? ? 周士華，杜景云，李亞梅，等.可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1、鐵幼素對妊娠婦女缺鐵性貧血的診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2019，26（3）：464-467.

[5]? ? 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 ，2014，17（7）：451-454.

[6]? ? 羅襯銀，溫慶輝，劉正嫻，等.東莞地區(qū)孕婦缺鐵性貧血的調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（12）：77-79.

[7]? ? 楊普蘭.琥珀酸亞鐵片在改善妊娠合并缺鐵性貧血患者血液指標(biāo)方面的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（32）：4636-4637.

[8]? ? 葉燦，李婷，李雪平.孕婦缺鐵性貧血發(fā)生情況及影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，46（5）：23-26.

[9]? ? 洪阿娜，徐佳，梁金蓮.血液檢驗(yàn)診斷地中海貧血及缺鐵性貧血效果研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：744-745.

[10]? ? 李姣，張亞平，張瑞，等.鐵調(diào)素在妊娠期缺鐵性貧血中的表達(dá)及其與鐵代謝參數(shù)的相關(guān)性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（12）：1465-1468.

[11]? ? CHEN X M，XIAO M，GAO J，et al.The diagnosis value of iron metabolism index and related erythrocyte parameters in the deficiency anemia[J].Journal of Hunan Normal University（Medical Sciences），2019，21（12）：345-348.

[12]? ? LEE H S.Effects of Serum Ferritin and White Blood Cell on Overweight and Obesity in South Korean Adults[J].Indian Journal of Public Health Research and Development，2019，10（11）：1932.

[13]? ? GUAN X H.Diagnostic value of routine blood examination and serum ferritin examination in iron deficiency anemia infection[J].China Modern Medicine，2020，26（13）：421-424.

[14]? ? 盧象對，王麗，彭建明.紅細(xì)胞分布寬度指數(shù)在缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血患者中的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（13）：1902-1904.

[15]? ? BAKI M A，AKHTER S，NAHAR J，et al.Serum ferritin and red blood cell indices in infants of diabetic mothers[J].BIRDEM Medical Journal，2020，10（3）：182-186.

[16]? ? 黃英，孫博，夏鐘意.缺鐵性貧血患者血清紅細(xì)胞生成素鐵蛋白等相關(guān)指標(biāo)及T淋巴細(xì)胞水平的檢測及分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：19-21.

（收稿日期：2023-02-08）