羅曉姣

【摘要】目的 探析旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影（DSA）技術(shù)在腦血管疾病診斷中的臨床價(jià)值。方法 以2022年1月—2022年12月為時(shí)限，選取該時(shí)間范圍在本院經(jīng)病理檢查確診為腦血管疾病的70例患者，對(duì)其實(shí)施常規(guī)DSA及旋轉(zhuǎn)DSA檢查。對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)（病理檢查結(jié)果）評(píng)估上述兩種DSA技術(shù)的診斷效能。結(jié)果 旋轉(zhuǎn)DSA對(duì)腦血管疾病的總檢出率為97.14%，高于常規(guī)DSA的85.71%（P<0.05）。觀察各病例檢查影像可見(jiàn)，旋轉(zhuǎn)DSA圖像清晰、成像具有層次感、動(dòng)脈位置及輪廓顯現(xiàn)率高于常規(guī)DSA，旋轉(zhuǎn)DSA成像次數(shù)低于常規(guī)DSA（P<0.05）。結(jié)論 在腦血管疾病診斷中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)，可清晰呈現(xiàn)病變部位血管層次以及分布情況，且有助于提高檢查效率，為臨床診斷提供豐富的依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影；腦血管疾??；診斷

Value analysis of rotary DSA technique in diagnosis of cerebrovascular diseases

LUO Xiaojiao

Jinta County Peoples Hospital， Jiuquan City， Gansu Province， Jinta， Gansu 735300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value of rotating digital subtraction angiography （DSA） in the diagnosis of cerebrovascular diseases. Methods： A total of 70 patients diagnosed with cerebrovascular diseases by pathological examination were selected from January 2022 to December 2022， and routine DSA and rotational DSA examinations were performed on them. The diagnostic efficacy of the two DSA techniques was evaluated against the gold standard （pathological findings）. Results The total detection rate of rotary DSA for cerebrovascular diseases was 97.14%， higher than 85.71% of conventional DSA（P<0.05）. According to the examination images of each case， the images of rotating DSA were clear， the imaging was hierarchical， the rate of arterial position and contour development was higher than that of conventional DSA， and the imaging frequency of rotating DSA was lower than that of conventional DSA（P<0.05）. Conclusion The application of rotary DSA technique in the diagnosis of cerebrovascular diseases can clearly present the vascular hierarchy and distribution at the lesion site， and help to improve the efficiency of examination， provide rich basis for clinical diagnosis and improve the diagnosis accuracy.

【Key Words】Rotating digital subtraction angiography； Cerebrovascular diseases； Diagnosis

腦血管疾病是腦梗死、腦血管狹窄性病變等腦血管源性疾病的總稱(chēng)，此類(lèi)疾病會(huì)嚴(yán)重影響個(gè)人健康狀態(tài)和日常生活，其中部分疾病還可能引發(fā)偏癱、失語(yǔ)等癥狀，限制個(gè)人活動(dòng)、表達(dá)[1]?；诖?，對(duì)腦血管疾病患者采取有效的治療尤為重要。給予明確診斷，了解腦血管疾病類(lèi)型、誘發(fā)因素、嚴(yán)重程度，是臨床開(kāi)展治療的重要前提。數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）技術(shù)常應(yīng)用至腦血管疾病診斷中，其中常規(guī)DSA技術(shù)用于獲取正位、側(cè)位視角下腦血管影像，雖具有較高成像分辨率，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[2]，常規(guī)DSA對(duì)血管結(jié)構(gòu)重疊部位的呈現(xiàn)效果欠佳。為防止影像重疊影響腦血管疾病診斷準(zhǔn)確率，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，可應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)彌補(bǔ)常規(guī)DSA檢查在排除重疊影像方面的不足，獲取不同角度下的腦血管影像，且能夠反映血管走向的三維形態(tài)，為臨床腦血管疾病診斷提供多方面的依據(jù)?，F(xiàn)就旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦血管疾病診斷中的效能展開(kāi)分析，望明確腦血管疾病發(fā)病部位和血管病變情況，協(xié)助臨床做出明確 診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月—2022年12月為時(shí)限，選取該時(shí)間范圍在本院經(jīng)病理檢查確診為腦血管疾病的70例患者，對(duì)其實(shí)施常規(guī)DSA及旋轉(zhuǎn)DSA檢查。70例觀察對(duì)象包括42例男性患者及28例女性患者，年齡23～75歲，平均年齡（46.83±9.02）歲，臨床表現(xiàn)：現(xiàn)頭暈頭痛癥狀70例，出現(xiàn)失語(yǔ)32例，出現(xiàn)偏癱18例，存在意識(shí)障礙58例，伴隨視力下降27例，伴隨短暫性腦缺血發(fā)作26例。70例患者/家屬已簽署知情同意書(shū)，此前瞻性研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后落實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《中國(guó)腦血管病指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)70例納入對(duì)象實(shí)施常規(guī)DSA、旋轉(zhuǎn)DSA及病理檢查。DSA檢查設(shè)備為Philips AZURION 7M 20低劑量大平板數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，造影劑采用碘海醇（通用電氣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595，規(guī)格：100mL：30g）。

常規(guī)DSA及旋轉(zhuǎn)DSA檢查流程：自發(fā)病入院之日起5d內(nèi)進(jìn)行檢查，體位采取仰臥位，對(duì)擬檢查區(qū)域進(jìn)行消毒及常規(guī)鋪巾后，采取局部浸潤(rùn)麻醉。待藥物起效，遵循改良Seldingers操作規(guī)范，將穿刺針經(jīng)皮刺入股動(dòng)脈，在鋼絲導(dǎo)引下深入血管，分別于兩側(cè)椎動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈置管。首先實(shí)施常規(guī)DSA檢查，獲取正位、側(cè)位、雙斜位腦血管圖像，若發(fā)現(xiàn)存在可疑腦血管病灶，則開(kāi)展旋轉(zhuǎn)DSA檢查獲取多方位圖像。旋轉(zhuǎn)DSA最大掃描比率為3050，最大轉(zhuǎn)速為550r/s，旋轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)控制在40s，圖像采集幀數(shù)為25幀/s。采用光電控制曝光法獲取圖像，C型臂透視下，根據(jù)腦血管病灶所處位置調(diào)整檢查床高度、方位等，確保動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)視野范圍中心區(qū)域可完整顯現(xiàn)病灶，根據(jù)成像要求自動(dòng)設(shè)定曝光條件，首輪攝取蒙片，第二輪掃查采用高壓注射器注射碘海醇造影劑行圖像重建，藥液注射壓力維持在300kPa左右，椎動(dòng)脈注射劑量3mL/s，總劑量<6mL；頸內(nèi)動(dòng)脈注射劑量為5mL/s，總劑量<8mL；圖像重建注射劑量3mL/s，總劑量<20mL。以病灶供血?jiǎng)用}為中心，尋找最佳角度在C型臂透視下獲取多角度的影像。

不同類(lèi)型腦血管疾病患者根據(jù)自身疾病類(lèi)型，在對(duì)應(yīng)手術(shù)中開(kāi)展病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)（病理檢查結(jié)果），評(píng)估常規(guī)、旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)診斷效能。（2）觀察70例患者檢查影像，對(duì)比常規(guī)及旋轉(zhuǎn)DSA圖像清晰、成像具有層次感、動(dòng)脈位置及輪廓顯現(xiàn)率。（3）對(duì)比常規(guī)、旋轉(zhuǎn)DSA對(duì)一位患者完成檢查所需成像次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 旋轉(zhuǎn)DSA與常規(guī)DSA對(duì)腦血管疾病檢出情況

病理檢查結(jié)果顯示，70例腦血管疾病患者中包含腦梗死25例，腦血栓8例，腦出血10例，動(dòng)靜脈瘺12例，腦動(dòng)脈瘤6例，血管狹窄性病變9例。旋轉(zhuǎn)DSA對(duì)腦血管疾病的總檢出率為97.14%，高于常規(guī)DSA的85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 旋轉(zhuǎn)DSA與常規(guī)DSA成像質(zhì)量比較

觀察各病例檢查影像可見(jiàn)，旋轉(zhuǎn)DSA圖像清晰、成像具有層次感、動(dòng)脈位置及輪廓顯現(xiàn)率高于常規(guī)DSA，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 旋轉(zhuǎn)DSA與常規(guī)DSA成像效率比較

旋轉(zhuǎn)DSA成像次數(shù)為（1.77±0.25）次，低于常規(guī)DSA的（2.64±0.52）次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.616；P=0.000）。

3 討論

腦血管疾病范疇下包含腦血管狹窄性病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等多種病變，不同類(lèi)型的腦血管病癥腦血管側(cè)支循環(huán)、血流灌注異常改變情況有所不同，基于該病復(fù)雜性特征，臨床往往需要采取高精確度的診斷技術(shù)，全面掌握腦血管疾病病灶的發(fā)病根源、累及范圍以及嚴(yán)重程度。DSA檢查是臨床了解腦血管病變情況的常用手段，其在成像分辨率上優(yōu)勢(shì)顯著，有利于臨床獲取更為廣泛、具體的病灶信息。其中，常規(guī)DSA雖能夠在影像中呈現(xiàn)腦血管疾病病灶的具體位置以及形態(tài)特征，展現(xiàn)主動(dòng)脈與病灶供血?jiǎng)用}之間的聯(lián)系，但對(duì)于部分位置隱秘、超出成角投照范圍的病灶顯現(xiàn)效能欠佳，易受到血管走向復(fù)雜、重疊等特征影響，難以還原病灶三維結(jié)構(gòu)[5]。

為防止上述情況影響診斷準(zhǔn)確性，本研究以常規(guī)DSA為對(duì)照，就旋轉(zhuǎn)DSA在腦血管疾病診斷中的效能展開(kāi)分析發(fā)現(xiàn)，后者對(duì)腦血管疾病的檢出率達(dá)到97.14%，高于前者的85.71%，與袁梅飛等[6]研究結(jié)果相近，該研究顯示旋轉(zhuǎn)DSA腦血管疾病總檢出率達(dá)到93.00%，高于常規(guī)DSA的80.00%，提示旋轉(zhuǎn)DSA可協(xié)助臨床進(jìn)一步對(duì)腦血管疾病做出明確診斷。本次選取患者病變類(lèi)型包括腦梗死、腦血栓、動(dòng)靜脈瘺等，類(lèi)型較多，對(duì)應(yīng)病灶可能呈現(xiàn)出各種特異性形態(tài)。應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA可根據(jù)常規(guī)DSA顯現(xiàn)的病灶位置、大小等信息，合理調(diào)整投照角度，突破角度局限，重建病灶三維結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)任意角度下動(dòng)脈瘤、血栓等病變與周?chē)艿慕馄赎P(guān)系[7]。應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，可通過(guò)多視角下腦血管圖像來(lái)明確顱腦內(nèi)病變對(duì)腦血管結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)、側(cè)支循環(huán)、鄰近血管的影響。向頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈注射造影劑，能夠在影像中呈現(xiàn)病灶及周?chē)茏呦?，反映?dòng)靜脈瘺、腦血栓、動(dòng)脈瘤等病變的三維形態(tài)。考慮到腦血管疾病種類(lèi)較多，對(duì)應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)有所不同，應(yīng)保證重疊血管部位圖像得以清晰顯現(xiàn)，且具有鮮明的層次。觀察本研究結(jié)果可見(jiàn)，旋轉(zhuǎn)DSA在成像清晰度、圖像層次感、動(dòng)脈位置及輪廓顯現(xiàn)效果上與常規(guī)DSA相比優(yōu)勢(shì)較顯著，提示旋轉(zhuǎn)DSA檢查可為臨床提供更豐富、全面、精確的腦血管疾病診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，旋轉(zhuǎn)DSA成像效率較高，可證實(shí)上述觀點(diǎn)。

綜上所述，在腦血管疾病診斷中應(yīng)用旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)，可發(fā)揮此項(xiàng)技術(shù)高清晰度、分辨率、多視角等優(yōu)勢(shì)，清晰呈現(xiàn)病變部位血管層次以及分布情況，且有助于提高檢查效率，為臨床診斷提供豐富的依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳銀英，陳羨珍，鄭志陽(yáng).心腦血管疾病中高風(fēng)險(xiǎn)人群休閑類(lèi)身體活動(dòng)現(xiàn)況調(diào)查和促進(jìn)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（12）：190-192.

[2] 王友杰，張忠俊，程清濤.三維MRI血管成像與DSA對(duì)腦血管疾病患者動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度的評(píng)估價(jià)值比較[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2022，20（8）：38-40.

[3] 秦梓良，李志鵬.旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（2）：316-318.

[4] 劉鳴，劉峻峰.中國(guó)腦血管病指南制定方法及應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：241-245.

[5] 高福祥.3D-DSA腦血管成像技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤診斷治療中的應(yīng)用效果[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（2）：143-145.

[6] 袁梅飛，莊偉雄，朱志嫦，等.旋轉(zhuǎn)DSA在急性腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2021，30（7）：1371-1373.

[7] 胡瀟，張舒強(qiáng)，劉一帆，等.3D旋轉(zhuǎn)DSA造影在動(dòng)脈瘤檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（6）：124-127.