俱燁煊

目的：分析多元化教學(xué)在護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取了本校2個班的110名同學(xué)，為了這項調(diào)查每一個班有55名同學(xué)參加，通過采用抽簽法來確定各個班級的教學(xué)方式，組別以參照組與實驗組為主，參照組采用了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，而實驗組則采用了多樣化的教學(xué)方式，將兩組的教學(xué)方式進(jìn)行比較。結(jié)果：實驗組的理論知識考核成績顯著高于參照組，比較P<0.05；實驗組的學(xué)生對學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況、知識點掌握、課堂參與度、能提高自身學(xué)習(xí)興趣、能提高自身思維能力等教學(xué)滿意度評分均高于參照組，比較P<0.05。結(jié)論：基于多元化教學(xué)法下，能對護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響，提高他們的學(xué)習(xí)成績以及主動學(xué)習(xí)能力，值得推薦。

正常人體結(jié)構(gòu)是一門關(guān)于人類身體的學(xué)科，它是一門研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)生發(fā)展及其功能關(guān)系的學(xué)科。基于對人體解剖了解的基礎(chǔ)上，護(hù)理學(xué)結(jié)合了技能與操作，為了增加護(hù)理學(xué)生對正常人體結(jié)構(gòu)的可視化思考，增強護(hù)理學(xué)生的直觀思考能力，以達(dá)到更好的教學(xué)效果，護(hù)理學(xué)生應(yīng)掌握一定的正常人體結(jié)構(gòu)知識，如注射、穿刺、插管、引流管的正常人體結(jié)構(gòu)知識等。在護(hù)理教學(xué)中，正常人體結(jié)構(gòu)課程的一個重要組成部分是實驗課，實驗課主要是讓學(xué)生通過標(biāo)本、模型、視頻來加強對理論課內(nèi)容的理解。因此，針對正常人體結(jié)構(gòu)的教學(xué)工作，最重要的是加強實驗與理論教學(xué)的結(jié)合，以此改變學(xué)生對理論理解不到位、知識不能具體化的現(xiàn)象，要求學(xué)生必須具有創(chuàng)新精神和實踐能力。在正常人體結(jié)構(gòu)課程的教學(xué)過程中，通過對標(biāo)本、模型的辨認(rèn)、觀察及研究進(jìn)行學(xué)習(xí)，但在現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步下，也出現(xiàn)了許多新的研究手段，使理論與實驗更好地融合在一起。例如教師可以播放相關(guān)視頻、使用VR等視聽資料，其中有平面、三維、三維動態(tài)人體結(jié)構(gòu)圖集，可以解決一些標(biāo)本、模型不夠立體的問題，或者教師解剖或教學(xué)時沒有清楚地顯示出來的問題，能夠使原本抽象難懂的內(nèi)容（如大小循環(huán)通路）變得生動活潑，標(biāo)本和模型上不易看清的結(jié)構(gòu)可以更清晰地展現(xiàn)出來。而本次研究分析多元化教學(xué)在護(hù)理專業(yè)正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取護(hù)理專業(yè)2個班110人，每班55人，以抽簽法確定每一個班級的教學(xué)方法，參照組中有男21人，女34人，年齡19～23歲，平均年齡（21.11±0.35）歲。實驗組中是男22人，女33人，年齡18～24歲，平均年齡（21.21±0.29）歲。所有被選中的同學(xué)都已經(jīng)知道本實驗的內(nèi)容，并且已經(jīng)簽訂了相關(guān)的協(xié)議。該試驗滿足了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會的審核條件。對比結(jié)果表明，兩個組的數(shù)據(jù)無顯著差異， P>0.05，可比較。

1.2 方法

參照組以常規(guī)的教學(xué)方式進(jìn)行。實驗組采用的是多元化的教學(xué)方式，主要包括：

（1）課前的準(zhǔn)備工作。在實驗課的3天之前，老師們就已經(jīng)做好了自己的教學(xué)設(shè)計，并在云課堂上將實驗?zāi)繕?biāo)和自學(xué)任務(wù)清單、學(xué)習(xí)資源（課程、微課、圖片）進(jìn)行了公布，并且將正常人體解剖實訓(xùn)室進(jìn)行了開放，并提供了標(biāo)本及模型。通過教材、標(biāo)本、掛圖等形式，讓同學(xué)們按照作業(yè)單進(jìn)行預(yù)習(xí)。同時，老師還要做好課堂的引導(dǎo)工作。引導(dǎo)是課堂教學(xué)的開始，引入的目標(biāo)在于營造一個好的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的好奇心，使學(xué)生能夠集中注意力在所學(xué)的知識上。在正常人體結(jié)構(gòu)中，對正常人體四大基本組織、九大系統(tǒng)各器官的解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)的說明，其中的內(nèi)容非常繁雜。因此要適當(dāng)?shù)匾肽苁箤W(xué)生對所教知識產(chǎn)生興趣，并能使他們充滿熱情地參與到教學(xué)活動中。比如，在教學(xué)中，我們可以將豬腎的照片放到網(wǎng)絡(luò)上，讓他們?nèi)ハ耄贺i腎長這樣，那么人類的腎臟是什么樣子的？然后再學(xué)習(xí)腎的解剖。例如在對骨骼肌進(jìn)行說明的時候，學(xué)生的學(xué)習(xí)目的是：要了解肢體中各個主要肌的名稱、位置、形態(tài)和功能，要了解身體的主要肌性標(biāo)記；目的是要與護(hù)士常規(guī)操作——肌肉注射相關(guān)聯(lián)，從而設(shè)定了對常見肌肉進(jìn)行肌肉注射的控制。在講到“腹部肌肉”的時候，可以利用“云課堂”的形式，將一些關(guān)于“腹部肌肉”的教學(xué)視頻放到網(wǎng)上，并在教學(xué)過程中，將一些比較有意思的內(nèi)容，比如：你的腹部肌肉有多少塊？腹部肌肉有哪些形狀？這就是我們要談的話題。

（2）制訂教學(xué)目標(biāo)。“教學(xué)目標(biāo)”指的是預(yù)先設(shè)定的教學(xué)要實現(xiàn)的最后目的，即“為什么要學(xué)習(xí)這一類知識，要學(xué)習(xí)到什么程度，學(xué)習(xí)完后有什么意義”。所有的教育活動都要以達(dá)到教育目的為中心進(jìn)行。所以，在教學(xué)中，必須要有一個清晰、明確的、細(xì)化的過程，而且要突出不同的層級，就好像一個金字塔，一步一步地實現(xiàn)。在培養(yǎng)過程中，要注意到職業(yè)教育中存在的職業(yè)教育水平的高低，要根據(jù)職業(yè)教育水平的高低，制訂相應(yīng)的職業(yè)教育目標(biāo)。本次課題的教學(xué)目標(biāo)主要分為“知識目標(biāo)”“技能目標(biāo)”和“文化素質(zhì)目標(biāo)”三個層次。在課堂剛開始的時候就把教學(xué)目標(biāo)發(fā)給云班，讓同學(xué)們從一開始就有了一個明確的目標(biāo)，從而提高了他們的針對性。

（3）課前發(fā)問與前測。在教學(xué)過程中，借助“分組計劃”，將同學(xué)們分為9個5～6人的小隊進(jìn)行發(fā)問。各組按照課堂上所安排的試驗任務(wù)和要求，利用理論課程中所學(xué)的知識，在骨骼模型中，對人體軀干骨在標(biāo)本上的位置、連續(xù)性及形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行一個接一個的學(xué)習(xí)，對常見的骨表面標(biāo)記進(jìn)行定位。通過錄像、照片等形式，將所做的試驗內(nèi)容進(jìn)行完整的錄制，并將其上傳到云班教學(xué)平臺。前測主要是為了在課堂教學(xué)之前，對課堂教學(xué)中所涉及的知識有一個基本的認(rèn)識。通常是在課堂開始之前進(jìn)行前測，目的是為了對學(xué)生原來的認(rèn)知以及他們自己的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測，這樣老師就可以及時地調(diào)整自己的學(xué)習(xí)方向，并將重點放在學(xué)生的易錯點、難點方面展開深度的講解，這樣就可以避免在課堂上花費過多的時間去解釋學(xué)生們已經(jīng)掌握的知識。而且，在上課的時候，同學(xué)們也會對自己沒有完全掌握的東西多加注意，從而提升他們的學(xué)習(xí)效果。

（4）參與式學(xué)習(xí)。所謂“參與性”，就是在教學(xué)過程中，在教學(xué)過程中，學(xué)生必須積極地參加教學(xué)過程。在高職正常人體構(gòu)造的課堂中，因為解剖和組胚的知識數(shù)量龐大，而課堂上的時間卻非常的少，所以在一節(jié)課中，大多數(shù)時候都是老師在滔滔不絕地講解，而同學(xué)們則是處在一種消極的聆聽的狀態(tài)，這樣的一種接受型的學(xué)習(xí)方式，使得同學(xué)們很難長時間地將自己的注意力集中在一起。參與性學(xué)習(xí)的教室是以學(xué)生為主體，讓他們在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮自己的作用，讓他們積極地參加到學(xué)習(xí)當(dāng)中。相對于單調(diào)乏味的學(xué)習(xí)方式，高等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生更愿意參加各種各樣的活動。所以，在課堂教學(xué)中，要針對學(xué)習(xí)者的特征，進(jìn)行有針對性的教學(xué)，并把握其所關(guān)注的問題。可以通過小組討論、個人演示、模擬場景，以及角色表演的形式進(jìn)行?！皡⑴c性”教學(xué)注重交互、教師與教師的交互、學(xué)生與教師的交互。比如，在對消化系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)的時候，可以發(fā)給每個學(xué)習(xí)小組一套消化系統(tǒng)模型，然后在各小組中，成員之間可以進(jìn)行“你來比畫，我來猜”的解剖模型識別游戲，通過游戲的方法，讓大家對復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)有更好的印象。在進(jìn)行肢體肌方面的教學(xué)時，可以邀請一些同學(xué)到舞臺上去充當(dāng)活模特兒，將他們身上的肱二頭肌、肱三頭肌、小腿三頭肌等肌性標(biāo)記一一展現(xiàn)出來，這樣可以將一些特殊的知識變得更加鮮活。在解剖豬心實訓(xùn)課時，可以讓學(xué)生在完成解剖后，對自己的作品進(jìn)行拍照，并在照片上標(biāo)注心的解剖結(jié)構(gòu)后上傳云班課，然后在評價區(qū)進(jìn)行小組之間相互評分和組內(nèi)成員評分，從而達(dá)到組間和組內(nèi)互動的目的。同時，老師們也可以利用“云課堂”，就學(xué)科知識展開研討，進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”。在討論的過程中，可以利用舉手、搶答、選擇人選等功能，來活躍一下氛圍。這里要強調(diào)的一點是，參與性的學(xué)習(xí)應(yīng)該是一個完整而又充滿活力的過程，它不能僅僅停留在課堂上，它還需要在課堂上進(jìn)行課堂上的預(yù)熱和課堂上的擴(kuò)展。

（5）后測。后測的功能主要是為了在教師講解和自己積極參與之后對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行檢測，從而對其是否達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行了判定。后測不是要等課后才做，而是要在課堂上進(jìn)行，在每個單元結(jié)束后，利用云班課來做一次測試，將每個單元的學(xué)習(xí)進(jìn)度都記錄下來，從而達(dá)到動態(tài)反饋的目的。第三節(jié)課結(jié)束后，將會有一次全班考試，以查找遺漏之處。后測的方法可以按照教育的目的來設(shè)定，如果要考查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，可以在云班課上安排一些類似于單選擇或者多選擇的題目；如果要對學(xué)生的能力進(jìn)行考核，那么可以使用個人展示的方法，比如，在上完運動系統(tǒng)之后，可以讓學(xué)生錄制云班課的視頻作業(yè)，一邊說一邊向老師們展示自己身體中各部位骨和骨骼肌的名稱、功能，老師們可以在網(wǎng)上進(jìn)行觀看并進(jìn)行評估。如果對學(xué)生的素質(zhì)目標(biāo)進(jìn)行了考核，則可以出版一份由老師以及學(xué)生自己進(jìn)行的態(tài)度評量表。

（6）教學(xué)后評估。通過觀察學(xué)生在課堂上所做的試驗錄像，改正學(xué)生所犯的錯誤，并給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，以學(xué)生在集體中所扮演的角色及對集體活動的熱情程度為標(biāo)準(zhǔn)，給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。試驗評價在這一章試驗完成之后，立刻開始對試驗的試驗?zāi)芰M(jìn)行評價，其中包含了理論試驗（占50%）、樣品評價（采用3D）。作品的構(gòu)架及樣本的評價，分?jǐn)?shù)40%，以及日常表現(xiàn)（完成實驗報告，參與個案討論，提問等）。最后，在最后一節(jié)課上，老師們會對同學(xué)們的預(yù)習(xí)及在課程中的成績做出一個簡單的評價，并對各階段成績優(yōu)異的同學(xué)給予嘉獎。鞏固：通過閱讀教師提供的短片，并在短片中進(jìn)行拓展練習(xí)，使所學(xué)內(nèi)容得到進(jìn)一步的強化。此外還要做好小結(jié)，對這節(jié)課的學(xué)習(xí)進(jìn)行一次整理和回顧。課堂小結(jié)包括老師小結(jié)和同學(xué)小結(jié)。最后，老師在課堂上進(jìn)行了復(fù)習(xí)，并對同學(xué)們的表演給予了表揚與激勵。學(xué)生做了小結(jié)，可以用來畫出這節(jié)課程的主題，并將自己所掌握的知識進(jìn)行整理，還可以在云班級的討論區(qū)里，讓老師們可以盡情地談?wù)撟约旱膶W(xué)習(xí)心得，這樣更容易讓老師們對自己的教學(xué)狀況進(jìn)行反思。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩個小組的評價結(jié)果進(jìn)行比較，并在完成課程后再進(jìn)行評價，滿分100，分?jǐn)?shù)較高者優(yōu)先考慮。

（2）用一份自制的調(diào)查問卷，對兩個班級的同學(xué)進(jìn)行了一次滿意評價，其中滿意的因素有：學(xué)生對學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況、知識點掌握、課堂參與度、能提高自身學(xué)習(xí)興趣、能提高自身思維能力等。每個因素都有100分，分?jǐn)?shù)越高就越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

統(tǒng)計學(xué)工具是SPSS 20.0，數(shù)據(jù)采?。▁±s）表示，采取t值，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論知識考核成績比較

實驗組學(xué)生的平均理論知識考核成績是（92.61±3.21）歲，參照組學(xué)生的平均理論知識考核成績是（82.55±3.15）歲，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝7.6654，P＝0.0000）。

2.2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度比較

實驗組的學(xué)生對學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況、知識點掌握、課堂參與度、能提高自身學(xué)習(xí)興趣、能提高自身思維能力等教學(xué)滿意度評分均高于參照組，比較P<0.05，見表1。

3 討論

正常人體結(jié)構(gòu)的課堂上，在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中，老師只會告訴學(xué)生一個實驗的目的，例如“了解頸部的構(gòu)造”，而不會讓學(xué)生對有關(guān)的知識作正確的判斷，從而使他們對需要了解的知識沒有正確的把握。軀干骨（51例）需觀測的構(gòu)造超過50多種，而10種以上的構(gòu)造與護(hù)理技巧關(guān)系緊密。由于上課時間有限，學(xué)生往往無法完成課堂上的學(xué)習(xí)任務(wù)。此外，在傳統(tǒng)的實驗教學(xué)中，課堂上學(xué)生的數(shù)量比較多，實驗課知識點多，對學(xué)生實驗?zāi)芰Φ脑u價只能通過隨機抽查的方式來進(jìn)行，對于未被隨機控制的學(xué)生根據(jù)課堂表現(xiàn)和實驗報告進(jìn)行評分，有點片面和主觀性，不能準(zhǔn)確反映學(xué)生的知識掌握情況。

而在正常人體結(jié)構(gòu)這門課的授課中，采用了多種形式的授課方式，第一步就是要做好開講前的準(zhǔn)備工作，第二步就是在開講之前，教師要為護(hù)理學(xué)生介紹幾個科目，然后把幾個相對簡單的試驗放到護(hù)理學(xué)生手中，讓護(hù)理學(xué)生自己動手操作，以便護(hù)理學(xué)生能夠更好地了解某些基本的生理機能，第三步就是引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生從護(hù)士的角度來思考問題，告訴學(xué)生如何處理長期臥床的癱瘓病人，以及哪些部位容易發(fā)生壓傷等。放學(xué)后，老師會把作業(yè)、試卷等寄往“云端教室”，讓同學(xué)們更好地復(fù)習(xí)功課。在多種教學(xué)方式下，可以讓學(xué)生更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以讓教師更有針對性地進(jìn)行實驗指導(dǎo)，從而可以有效地提高實驗教學(xué)的有效性。另外，在多樣化的教學(xué)中，通過多種形式教學(xué)對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行了綜合的關(guān)注，能夠全程地記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展和學(xué)習(xí)成果，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀的科學(xué)的評價?？梢詫W(xué)生完成課前任務(wù)、觀看微課和學(xué)習(xí)資源、完成測試、參與課堂討論、課后作業(yè)等方面進(jìn)行觀察，這使得教師對學(xué)生的評價不再僅限于課堂表現(xiàn)和考核結(jié)果，還將學(xué)習(xí)態(tài)度、參與積極性和學(xué)習(xí)效果納入其中，可以更加客觀、科學(xué)地評價學(xué)生。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的理論知識考核成績顯著高于參照組，比較P<0.05；實驗組的學(xué)生對學(xué)習(xí)模式、學(xué)習(xí)目標(biāo)完成情況、知識點掌握、課堂參與度、能提高自身學(xué)習(xí)興趣、能提高自身思維能力等教學(xué)滿意度評分均高于參照組，比較P<0.05?？梢娫诙嘣虒W(xué)模式下，正常人體結(jié)構(gòu)教學(xué)能夠有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和思維能力，使教師能夠客觀、科學(xué)地評價學(xué)生，促進(jìn)教學(xué)模式的改革。分析原因是多元化教學(xué)模式將解剖學(xué)、組織學(xué)等零散的知識聯(lián)系在一起，以明確的思路為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機會。同時，將課前、課中、課后進(jìn)行“穿針引線”，可以有效地延長課堂的時間和空間，從而解決了高等職業(yè)教育課程時間不足的問題。多元化教學(xué)模式還特別重視學(xué)生的主體性，使他們的學(xué)習(xí)潛力得到最大限度的發(fā)揮，在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計時，從對學(xué)生的整體狀況進(jìn)行了詳細(xì)的認(rèn)識，到對每個環(huán)節(jié)進(jìn)行了細(xì)致的設(shè)計，整個過程的重點都集中在怎樣讓學(xué)生全程參與到各種活動中來，這就對學(xué)生的主體進(jìn)行了充分的尊重。盡管職業(yè)學(xué)校的學(xué)生的學(xué)習(xí)水平存在著很大的差別，但是老師能夠注意到他們的個體差異，注意到他們的學(xué)習(xí)感覺，發(fā)掘出他們身上的優(yōu)點，讓每個人都可以將自己的潛力發(fā)揮到極致。這種教學(xué)模式還能及時地回饋，精確地指導(dǎo)這種教學(xué)方式從前后兩個方面對學(xué)生進(jìn)行全程監(jiān)控，對他們的知識、能力和素養(yǎng)進(jìn)行全方位的評價。利用云班課來對學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡進(jìn)行記錄，從而形成學(xué)生的學(xué)習(xí)大數(shù)據(jù)，反饋資訊持續(xù)地修正教育策略，以達(dá)到精確的教育效果。最后，這種教學(xué)模式還靈活運用授課方法，增強學(xué)生的自信心，全面提升其綜合素質(zhì)，在此教學(xué)的各個階段，可以根據(jù)不同的方式，在課堂上進(jìn)行不同的授課方式，使學(xué)生能夠積極地參加到課堂上來，并養(yǎng)成積極的學(xué)習(xí)習(xí)慣。此外，還可以利用小組活動來增強他們的自信，增強他們與他人溝通的技巧，并建立起他們的競爭和協(xié)作精神，使他們在參與中得到發(fā)展。然而，在實施的過程中，也會出現(xiàn)這樣那樣的問題，比如，對學(xué)習(xí)自覺要求高、學(xué)習(xí)主動性較低的學(xué)生，很難完成課前自學(xué)和課后拓展任務(wù)，很難完成實踐訓(xùn)練等工作。在團(tuán)體活動中，主動學(xué)習(xí)能力強的同學(xué)能夠得到良好的訓(xùn)練，而被動學(xué)習(xí)能力差的同學(xué)往往會被“搭便車”。所以，怎樣才能使每一個人都得到最大程度的發(fā)展，是我們所要考慮的問題。除此之外，因為采用了云班級來幫助教學(xué)，從而降低了老師批改作業(yè)、對學(xué)生進(jìn)行考核評價的壓力，因此，老師應(yīng)該將重點放在對教學(xué)設(shè)計進(jìn)行優(yōu)化上，對云班級的資源庫進(jìn)行完善，對教學(xué)活動進(jìn)行設(shè)計，從而提高課堂的趣味性，讓課堂變得更加具有魅力。

綜上，基于多元化教學(xué)方法，能對護(hù)理專業(yè)學(xué)生產(chǎn)生積極的影響，提高他們的學(xué)習(xí)成績和自己主動學(xué)習(xí)的能力，值得推薦。

（作者單位：咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院）