国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

混雜型肩袖撕裂與肩袖病變磁共振征象對比分析

2023-10-08 07:04劉中沖李智偉劉兆芹劉豐杰錢學(xué)江劉雨清
中國司法鑒定 2023年4期
關(guān)鍵詞:岡上全層肌骨

劉中沖,李智偉,秦 妙,劉兆芹,劉豐杰,錢學(xué)江,劉雨清

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,山東 濰坊 261053; 2.中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,山東 濰坊 261021)

肩胛下肌、小圓肌、岡上肌和岡下肌的終端肌腱共同組成的肌腱復(fù)合體稱為肩袖,在肩關(guān)節(jié)運動中起到軸承的作用,同時也維系孟肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定,防止發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。 根據(jù)報道[1],混雜型肩袖撕裂(rotator cuff tears,RCT)在年齡超過40 歲人群中的發(fā)病率逐漸增高,其中60~80 歲人群中約有25%~50%存在肩袖損傷。 此外,創(chuàng)傷與自身退行性損傷均是引起RCT 的常見原因,當(dāng)兩種因素并存時,其傷病關(guān)系分析和判定一直是司法鑒定的難點,且最終的鑒定結(jié)果也易引起爭議。 針對該問題,本文比較了肩袖病變和RCT 的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中圖像特征的差異,以期為RCT 傷病關(guān)系判定提供鑒定依據(jù)。

1 材料方法

1.1 研究對象

收集2018 年1 月—2021 年7 月期間中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院(原89 醫(yī)院)87 例RCT 患者的病歷和MRI 資料,年齡50~73 歲,其中男性41 例,女性46 例。 納入對象均行關(guān)節(jié)鏡或其他手術(shù)治療。 本研究遵守《赫爾辛基宣言》,經(jīng)中國人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),免除受試者知情同意,批準(zhǔn)文號:2021005。

病例納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥50 歲,無影響肩關(guān)節(jié)骨骼發(fā)育的疾?。唬?)無明確外傷史;(3)MRI 圖像清晰,相關(guān)參數(shù)可測量;(4)有外傷史且時間≤3月,肩關(guān)節(jié)有骨折或脫位;(5)有外傷史且時間≤3月,肩關(guān)節(jié)無明顯骨折及脫位。 其中:符合(1)(2)(3)標(biāo)準(zhǔn),納入自身病變組;符合(1)(3)(4)標(biāo)準(zhǔn),納入骨折脫位組;符合(1)(3)(5)標(biāo)準(zhǔn),納入輕度創(chuàng)傷組。

1.2 檢查方法

采用Philips Ingenia 3.0 T 磁共振,8 通道肩關(guān)節(jié)專用線圈,掃描序列包括:橫斷位和斜失狀位PDWI 脂肪抑制序列、斜冠狀位T2WI 脂肪抑制序列和T1WI 序列。 掃描層厚3.5 mm,層間距0.35 mm。

1.3 測量方法

以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)MRI 圖像,在Carestream. GCRIS PACS 系統(tǒng)上完成參數(shù)測量。測量參數(shù)包括:(1)斜冠狀位序列測量ML;(2)斜失狀位與斜冠狀位確定撕裂類型(肩袖全層或部分撕裂)和韌帶損傷數(shù)量;(3)脂肪抑制序列觀察肌骨挫傷信號;(4)T1WI 序列確定撕裂端脂肪浸潤信號。詳見圖1。

圖1 MRI 評估RCT 的相關(guān)參數(shù)(a~f)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采 用SPSS 22.0、GraphPad Prism 9.0 統(tǒng) 計 學(xué) 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,檢驗水準(zhǔn)α 值=0.05。 (1)檢驗數(shù)據(jù)的分布形式及方差齊性;(2)患者年齡、性別和撕裂端脂肪浸潤信號三組比較采用單因素方差分析,事后多重比較采用最小顯著差異(least significant difference, LSD)法;(3)ML、撕裂類型、韌帶損傷數(shù)量和肌骨挫傷信號三組比較采用克魯斯卡爾-沃利斯(Kruskal-Wallis)檢驗,其中撕裂類型、韌帶損傷數(shù)量和肌骨挫傷信號多重比較采用卡方或校正卡方檢驗,ML 多重比較采用曼-惠特尼U(Mann-Whitney U)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

本研究87 例患者RCT 的撕裂部位、類型及其他伴隨損傷情況見表1。 由表1 可知:岡上肌撕裂、全層撕裂自身病變和輕度創(chuàng)傷組發(fā)生率較高,骨折脫位組以兩條及以上韌帶損傷為主;自身病變組1 例無伴隨損傷,輕度創(chuàng)傷組12 例無伴隨損傷,骨折脫位組均有伴隨損傷。

表1 肩袖撕裂部位、類型及其他伴隨損傷情況(例)

2.2 RCT 的傷病關(guān)系鑒定情況

病變組16 例鑒定結(jié)果均無因果關(guān)系;骨折脫位組鑒定結(jié)果以主要原因為著;輕度創(chuàng)傷組鑒定結(jié)果為輕微原因和次要原因各10 例、同等原因15例、主要原因11 例,平均分布于中間段,詳見表2。

表2 因果關(guān)系與肩袖病變、創(chuàng)傷的鑒定情況(例)

2.3 統(tǒng)計結(jié)果

基線資料與測量參數(shù)分布情況如表3 所示,ML 數(shù)量撕裂類型、韌帶損傷數(shù)量和肌骨挫傷信號組間比較結(jié)果見圖2(圖中的“*”越多,表示兩組間差異越大)。 由表3 可知:年齡、性別、撕裂端脂肪浸潤信號三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);ML 骨折脫位組中最小,與輕度創(chuàng)傷組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);輕度創(chuàng)傷組全層撕裂發(fā)生率最高,三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);骨折脫位組韌帶損傷數(shù)量、肌骨挫傷信號發(fā)生率大于其余兩組,三組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

表3 基線資料與測量參數(shù)分布情況

圖2 ML、撕裂類型、韌帶損傷數(shù)量和肌骨挫傷信號組間比較結(jié)果

3 討論

MRI 軟組織分辨率高,是肌腱斷裂和骨關(guān)節(jié)損傷診斷的有效方法,且臨床應(yīng)用最廣泛[2-3]。 本文通過分析肩袖自身病變和混雜性撕裂患者的MRI 圖像特征差異,發(fā)現(xiàn)韌帶損傷數(shù)量和肌骨挫傷信號是創(chuàng)傷的特征表現(xiàn),全層撕裂類型與輕度創(chuàng)傷有關(guān)且受骨折脫位的影響小。

3.1 肩袖病變MRI 特征分析

根據(jù)相關(guān)研究報道[4-5],岡上肌止點1 cm 附近存在“乏血管危險區(qū)”,該處好發(fā)撕裂,發(fā)病率約占肩袖損傷90%。本研究中肩袖病變組岡上肌撕裂最多,與上述研究結(jié)論相同。 另外,本研究還發(fā)現(xiàn)自身病變組MRI 伴隨損傷征象最少,但肩峰下滑囊積液、肱骨頭挫傷水腫信號與輕度創(chuàng)傷組重合,這主要與慢性肩峰下撞擊有關(guān)[6]。 筆者分析認(rèn)為,單純岡上肌撕裂結(jié)合伴隨損傷征象有利于判定自身病變。

3.2 混雜型肩袖撕裂MRI 特征分析

肌骨挫傷信號是創(chuàng)傷的伴隨損傷表現(xiàn),本研究中除15 例自身病變,11 例輕度創(chuàng)傷患者無此表現(xiàn)。這可能是引起輕度創(chuàng)傷組鑒定結(jié)果平均分布的原因。 另外,在本研究中伴隨損傷征象隨創(chuàng)傷加重發(fā)生率增高,提示相對于輕度創(chuàng)傷,通過肌骨挫傷信號分析骨折脫位患者的傷病關(guān)系價值更大,該結(jié)果與臨床普遍認(rèn)知相符。

評估肩袖撕裂嚴(yán)重程度的參數(shù)包括ML、撕裂類型及韌帶損傷數(shù)量。 與以往研究結(jié)論[7]相同,本研究中輕度創(chuàng)傷組ML 與自身病變組比較也無差異。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)骨折脫位導(dǎo)致韌帶損傷數(shù)量最多,全層撕裂卻受輕度創(chuàng)傷影響較大,提示撕裂嚴(yán)重程度與創(chuàng)傷大小不完全相關(guān)。 筆者分析認(rèn)為,可能是致傷方式不同所致。 如自下而上的牽拉時遠(yuǎn)端作用力通過上臂傳導(dǎo)至肱骨大結(jié)節(jié)肩袖附著點上;上舉過伸時引起肩峰下撞擊,這兩種致傷方式作用力傳導(dǎo)可能更精確,首先導(dǎo)致岡上肌全層撕裂,后引起ML 增大。 然而,嚴(yán)重暴力傷導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)骨折后,作用力傳導(dǎo)距離遠(yuǎn)且相對分散,結(jié)果引起韌帶損傷數(shù)量增多,但對ML、撕裂類型的影響反而不顯著。 撕裂端脂肪浸潤信號代表陳舊性的肩袖損傷,是自身病變的特征表現(xiàn)[8]。 在本研究中該特征總體發(fā)生率低,且三組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果提示撕裂端脂肪浸潤信號分析傷病關(guān)系的價值可能有限。

綜上,本研究發(fā)現(xiàn)肌骨挫傷信號、韌帶損傷數(shù)量與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān),但這種伴隨損傷表現(xiàn)難以區(qū)分輕度創(chuàng)傷和肩袖病變。 此外,肩袖撕裂程度與創(chuàng)傷大小不完全相關(guān),即使輕度創(chuàng)傷也可能引起較大撕裂。 因此,應(yīng)依據(jù)肌骨挫傷信號、韌帶損傷數(shù)量推斷外力大小以及結(jié)合致傷方式分析撕裂程度。 另外,單純岡上肌撕裂及MRI 伴隨損傷的多少是肩袖自身疾病的鑒別要點。

猜你喜歡
岡上全層肌骨
肌骨超聲在診斷肌肉與骨骼疾病中的作用
MRI定量對岡上肌肌腱損傷的判定價值
岡上肌體積重建與定量分析對岡上肌撕裂術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展功能的預(yù)測價值
肌骨超聲檢查在風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者中檢出率及與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性
肌骨超聲引導(dǎo)下刀鉤針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察
肩關(guān)節(jié)鏡治療岡上肌鈣化性肌腱炎的臨床療效分析
美國放射科住院醫(yī)師勝任力評價系統(tǒng):肌骨放射學(xué)milestone解讀與思考
全層心肌線性消融術(shù)治療室壁瘤相關(guān)室性心動過速
深松全層施肥后置種帶旋耕玉米免耕精量播種機(jī)的試驗研究
關(guān)節(jié)鏡下治療慢性岡上肌鈣化性肌腱炎的早期隨訪研究