姜麗媛,柴 梅,王玉華,夏 巖

1.安徽醫(yī)學高等?？茖W?？谇会t(yī)學院(安徽 合肥 230601) 2.合肥新安口腔醫(yī)院口腔科(安徽 合肥 230031)

口腔種植修復是臨床常見的用于治療牙齒大面積齲壞或其他原因缺損、缺失的主要治療方式。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升,口腔種植修復技術不斷地完善,在臨床對患者治療中的應用價值也不斷的得到了提升[1]。纖維樁是一種新型的非金屬復合牙科修復材料,常與樹脂核及冠修復體共同使用來修復大面積牙體缺損?？伤芾w維樁具有可塑性強、生物相容性良好等優(yōu)點,具有較高的臨床應用價值[2]。上頜竇提升手術中富血小板纖維蛋白(PRF)與骨粉混合填充,促進骨組織生長,完美配合種植手術。PRF在臨床口腔種植修復中的應用價值較高,是滿足患者美學需求,提升臨床治療效果的重要技術。目前關于PRF聯(lián)合可塑纖維樁的臨床應用研究較少,本研究以合肥新安口腔醫(yī)院2020年8月-2022年8月臨床口腔科收治100例行口腔種植修復患者為研究對象,對患者采用不同方式進行治療,并對可塑纖維樁聯(lián)合PRF治療的效果進行分析,旨在為臨床口腔種植修復治療提供一定的理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年8月-2022年8月合肥新安口腔醫(yī)院門診收治患者100例為研究對象,納入標準:患者意識正常,對研究內容知情,且為自愿參與;年齡>18歲;無凝血功能障礙性疾病;依從性較高;排除標準:免疫系統(tǒng)性疾病;嚴重腎臟功能不全;中途退出;惡性腫瘤疾病。采用隨機分組方式分為對照組50例,男性20例,女性30例,年齡29～67歲,平均(44.07±7.08)歲,體質量指數(shù)(BMI)23.67～26.69kg/m2,平均(24.77±1.12)kg/m2,上頜25例、下頜25例;觀察組50例,男性22例,女性28例,年齡29～69歲,平均(44.26±7.73)歲,BMI23.63～26.66kg/m2,平均(24.75±1.13)kg/m2,上頜24例、下頜26例,兩組在性別、年齡、BMI等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會對研究知情同意。

1.2方法對照組均采用可塑性纖維樁(芬力醫(yī)療技術有限公司;批號:3630875)進行口腔種植修復。明確患者病變的牙體組織,保留患者的牙根,治療中充分暴露患者的牙根管,以患者口腔內部殘根具體長度為標準,使用切割砂片對可塑性纖維樁進行截取,置入患者牙根管,采用光固化20s,取出可塑性纖維樁,第二次光固化45s,將處理后的可塑纖維樁置入根管,粘結固定后再次進行光固化40s。觀察組在對照組基礎上加用PRF進行治療,在手術前,制作相應的PRF膜,抽取患者清晨空腹靜脈血10mL,采用全自動血清分析儀將樣本血液進行血清分離,參數(shù)設置:離心10min,速率2500r/min,獲取樣本血中間層成分,制作A-PRF膜,輕輕按壓,制成膜型,制備兩份,一份剪碎,一份按壓形成膜。在對患者進行手術治療的過程中,清創(chuàng)拔牙窩,確定位置后,置入種植體,并將A-PRF填入,使用覆蓋修復膜進行修復。術后兩組均采用常規(guī)抗感染等治療。

1.3觀察指標①療效觀察 治療4周后,評價臨床療效,顯效:口腔種植修復完整,未出現(xiàn)牙齦紅腫以及修復體松動等情況;有效:咀嚼功能恢復,未出現(xiàn)牙齦出血等癥狀;無效:修復體松動明顯[3]。有效率=[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100.00%。②采用國際視覺疼痛模擬量表(visualpainanaloguescale,VAS)對患者術后4、12、24及48h行VAS評分,VAS量表使用一條長約10cm的游動標尺,一面標有10個刻度,兩端分別為“0”分端和“10”分端,0分表示無痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[4]。③并發(fā)癥發(fā)生率 記錄兩組治療期間以及治療后3個月內牙齦疼痛、牙根折裂、牙齦發(fā)炎、樁核脫松等情況。④生活質量分析 治療前及治療4周后,采用生活質量評定量表(SF-36)[5]對患者的軀體功能、行為功能、情感健康、社會功能進行分析,分數(shù)與生活質量水平呈正向相關關系。⑤咀嚼功能分析 治療前及治療4周后,對患者的咬合力以及咀嚼效率進行評估,咬合力測定采用咬合力量表進行評估,測量10次,取平均值。咀嚼效率,叮囑患者左右對稱咀嚼2顆花生米,各嚼20次,將咀嚼物吐出,與蒸餾水進行混合過濾,對患者未過濾的內容物重量進行記錄[6]。

2 結果

2.1兩組治療有效率比較觀察組治療有效率明顯高于對照組患者(χ2==4.063,P<0.05),見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n=50,n(%)]

2.2兩組術后不同時間段VAS評分比較觀察組術后4、12、24及48hVAS疼痛評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后不同時點VAS評分比較分)

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2==4.642,P<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

2.4生活質量評分比較治療前兩組生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與治療前比較,兩組生活質量(情感健康、社會功能、軀體功能、行為功能)評分提高(P<0.05),且觀察組生活質量(情感健康、社會功能、軀體功能以及行為功能)得分均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

2.5患者咀嚼功能情況比較治療前兩組咀嚼功能比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組患者咬合力以及咀嚼效率均明顯高于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組咀嚼功能比較分)

3 討論

口腔種植主要采用種植體移植在牙槽骨中,可以有效地修補殘缺的牙齒,恢復正常的咀嚼功能,改善牙齒殘缺的現(xiàn)象,維持時間比較長?？梢赃_到永久性的效果,而且和真的牙齒比較相似,不容易出現(xiàn)松動和脫落現(xiàn)象,舒適度和美觀度也會大大提高。纖維樁是一種新型的非金屬復合牙科修復材料,常與樹脂核及冠修復體共同使用來修復大面積牙體缺損。近年來,因為其無金屬腐蝕性、良好的生物相容性、優(yōu)秀的美觀性、適中的彈性模量以及操作簡易等優(yōu)勢備受牙科醫(yī)師和患者的青睞,得到較廣的普及應用。可塑性纖維樁在對患者進行治療的過程中,具有較好的契合性,有助于進一步提升臨床治療的效果,在臨床口腔種植修復中的應用價值也較高。

本文通過研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05),表明采用可塑纖維樁結合PRF臨床口腔種植的治療效果更好。究其原因,PRF技術通過患者自體取血,無需任何添加物,一次離心,安全無污染。王煜慧等[7]研究認為,富血小板纖維蛋白種植治療中,全程模擬正常生理狀態(tài)下血凝塊形成的過程,保留致密的纖維蛋白網(wǎng),使得A-PRF凝膠中含有大量生長因子的同時具有極佳的張力和粘合力,便于和軟組織直接縫合,同時與骨粉混合使用,呈膠凍狀,適用于大量骨粉的塑形和固定。研究結果明確,觀察組術后4、12、24及48h VAS疼痛指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),同李崢等[8]研究結果一致,表明采用可塑纖維樁結合PRF進行治療的安全性高,能進一步保障患者治療的安全性。究其原因,PRF具有調節(jié)免疫力、增強抗感染能力以及有促進組織增殖、分化等作用。臨床在對牙體缺損患者進行治療的過程中,采用PRF有助于促進牙齦再生、美化牙齦。PRF中含有的BMP2/7骨形態(tài)發(fā)生蛋白(骨形成蛋白)在術后植骨區(qū)域持久緩慢釋放,可誘導間充質干細胞向成骨細胞分化,促進成骨[9]。同時研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者生活質量得分均高于對照組(P<0.05),咬合力以及咀嚼效率均明顯高于對照組(P<0.05),表明可塑纖維樁結合PRF治療能進一步提高患者咀嚼能力,提高患者的生活質量水平。究其原因,可塑纖維樁結合PRF在對患者治療的過程中能進一步穩(wěn)定樁核,避免術后樁核松動,同時進一步提升患者的咀嚼能力,增強種植修復的穩(wěn)固性。此外,王翠等[10]研究指出,PRF具有促進組織新生的作用,能進一步滿足患者的美學需求,提升患者的生活質量,預后效果更好。采用可塑纖維樁聯(lián)合PRF進行治療,實現(xiàn)治療方案之間的優(yōu)勢互補,在牙體種植中,提升樁核的穩(wěn)定性,同時能滿足美學性,綜合應用價值更高。

綜上所述,可塑纖維樁結合PRF在臨床口腔種植修復中的應用效果更好,患者經(jīng)過治療后治療效果更好,并發(fā)癥發(fā)生率更低,且患者咀嚼功能以及生活質量等水平更高,該治療方式的綜合應用價值更高,建議臨床上推廣使用。