齊慶雷 岑露露 張軍

摘要：目的 探討熱敏灸聯(lián)合浮針治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的臨床效果。方法 選取 2022年6月～2022年8月我院收治的9例慢性腰肌勞損患者為研究對(duì)象，所有患者均行熱敏灸聯(lián)合浮針治療，治療結(jié)束后觀察療效。結(jié)果 治療1次結(jié)束后，大部分患者感腰骶部疼痛較前明顯緩解甚至疼痛基本消失，活動(dòng)受限明顯好轉(zhuǎn)；治療2次后，大部分患者感腰骶部疼痛等不適基本消失，活動(dòng)無(wú)明顯受限；隨訪3個(gè)月后，患者癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。其中，治愈3例，治愈率為33.3%；好轉(zhuǎn)5例，占比55.6%，未愈1例，占比11.1%；總有效率為88.89%。結(jié)論 熱敏灸聯(lián)合浮針治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的臨床效果較好，可明顯改善患者癥狀，控制疾病發(fā)展，療效顯著，預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞：熱敏灸；浮針；慢性腰肌勞損

慢性腰肌勞損是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著社會(huì)的發(fā)展，慢性腰肌勞損逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期久坐、反復(fù)彎腰的工作人群，臨床癥狀主要包括腰部?jī)蓚?cè)反復(fù)冷痛、酸脹痛，活動(dòng)僵硬、受限，且患者病情常反復(fù)。慢性腰肌勞損主要是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織出現(xiàn)慢性損傷，使得腰部肌肉形成積累性勞損，筋骨失衡，從而壓迫神經(jīng)或腰肌肌纖維，若出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥還會(huì)有打結(jié)粘連的現(xiàn)象，從而引起腰部反復(fù)疼痛，一般不具有器質(zhì)性的病變[1～2]。西醫(yī)臨床治療只能暫時(shí)解決癥狀，無(wú)法根據(jù)患者病因進(jìn)行根治。本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合浮針治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取 2022年6月～2022年8月我院收治的9例慢性腰肌勞損患者為研究對(duì)象，其中男5例，女4例；年齡29～49歲，平均年齡（34.90±5.90）歲；病程3～8個(gè)月，平均病程（5.50±1.30）個(gè)月。所有患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腰肌勞損的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以按照本研究計(jì)劃療程和治療方式堅(jiān)持治療；性別不限；符合世界衛(wèi)生組織《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際倫理準(zhǔn)則》和世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最新修訂的《赫爾辛基宣言》；可以按照本研究計(jì)劃療程和治療方式堅(jiān)持治療；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查后，明確腰痛原因?yàn)檠的[瘤、腰椎間盤(pán)突出、腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、腰部外傷、腰椎骨折、腰椎滑脫、骨質(zhì)疏松等其他疾病引起；惡性腫瘤、結(jié)核、出血傾向疾病、嚴(yán)重臟器功能不全及精神疾病，嚴(yán)重糖尿病或糖尿病血糖控制不良；孕婦及尚在哺乳期的產(chǎn)婦；對(duì)金屬過(guò)敏者及皮膚過(guò)敏，或其他皮膚破損、感染情況；治療前2周內(nèi)服用相關(guān)藥物或接受相關(guān)治療。

1.2 方法

（1）熱敏灸治療：囑患者俯臥位，取其痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)，用點(diǎn)燃的艾條在上述點(diǎn)離皮膚3～5 cm處行懸灸，半徑約3～5 cm，當(dāng)患者感受到艾熱傳到該部位或遠(yuǎn)部，有熱感或其他感覺(jué)時(shí)，此點(diǎn)即為熱敏點(diǎn)。重復(fù)上述步驟，選取3個(gè)感覺(jué)最強(qiáng)烈的位置為熱敏點(diǎn)行艾灸治療，每次灸量由不痛灸到痛。（2）浮針治療操作：完成熱敏灸后，在患者肌肉痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)附近3～5 cm處平刺進(jìn)針，進(jìn)針后緩慢推進(jìn)，邊向前進(jìn)針邊進(jìn)行掃散，同時(shí)囑患者進(jìn)行飛燕式，進(jìn)行再灌注運(yùn)動(dòng)，重復(fù)兩次，然后將軟管留在患者體內(nèi)24 h。療程為隔日治療1次，共治療2次。（3）治療器材：艾條、一次性浮針，規(guī)格中號(hào)，經(jīng)過(guò)檢查包裝無(wú)破損、漏氣情況，針具無(wú)損壞。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良或彎腰工作病史；腰骶部曾受過(guò)外力、外傷；腰部?jī)蓚?cè)反復(fù)冷痛、酸脹痛，活動(dòng)僵硬、受限，休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重；在腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、棘間、髂后上棘或腰椎二、三橫突處有程度不同的壓痛；X線檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：有反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期腰痛史；一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部刺痛不適，疼痛呈刺痛，拒按，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕，舌質(zhì)紫暗，脈弦。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療效果。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估療效。治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)；未愈：癥狀未改善[3]?？傊斡?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效分析

治療1次結(jié)束后，大部分患者感腰骶部疼痛較前明顯緩解甚至疼痛基本消失，活動(dòng)受限明顯好轉(zhuǎn)；治療2次后，大部分患者感腰骶部疼痛等不適基本消失，活動(dòng)無(wú)明顯受限，隨訪3個(gè)月后癥狀無(wú)復(fù)發(fā)。其中，治愈3例，治愈率為33.33%；好轉(zhuǎn)5例，占比為55.56%，未愈1例，占比為11.11%；總有效率為88.89%。

2.2 典型病例報(bào)道

患者李某，女，29歲，于2022年7月22日就診于我院針灸門(mén)診。主訴：腰痛3+月，復(fù)發(fā)加重3 d。病史：患者3月前因不慎從床上跌下，腰部疼痛難轉(zhuǎn)，疼痛呈刺痛，痛點(diǎn)位于腰部?jī)蓚?cè)，因痛故不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按，休息后稍緩解，自行購(gòu)買(mǎi)予膏藥外敷后癥狀緩解；3 d前在超市被推車(chē)再次撞擊腰部后，復(fù)發(fā)上癥，患者再次購(gòu)買(mǎi)膏藥外敷，腰部疼痛未見(jiàn)明顯緩解。現(xiàn)癥見(jiàn)：腰部疼痛難轉(zhuǎn)，疼痛呈刺痛，痛點(diǎn)位于腰部?jī)蓚?cè)，無(wú)下肢放射痛，無(wú)活動(dòng)受限等癥，精神可，納眠佳，小便黃。舌質(zhì)紫暗、苔薄白，脈弦。既往：無(wú)特殊疾病。查體：雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（-），雙側(cè)4字試驗(yàn)（-）。中醫(yī)診斷：腰痹（氣滯血瘀型），西醫(yī)診斷：慢性腰肌勞損。給予患者熱敏灸聯(lián)合浮針治療治療，隔日1次，共治療2次；囑患者近期避免久坐久站等站姿不良動(dòng)作，同時(shí)進(jìn)行腰背部肌肉功能鍛煉，早睡早起，清淡飲食，保持心情舒暢。結(jié)果顯示：治療后2次，隔日回訪，患者訴腰背部?jī)H有隱痛。1周后回訪，患者腰背部疼痛消失，舌淡紅，苔薄白。電話隨訪，患者3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

3討論

研究顯示，慢性腰背痛病程多數(shù)1～5年，男性人群慢性腰背痛患病率為29.65%，高于女性人群的25.86%。慢性腰背痛會(huì)對(duì)患者的社會(huì)生活造成嚴(yán)重影響，且疾病的發(fā)生越來(lái)越年輕化。

慢性腰肌勞損在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”范疇，認(rèn)為此病多由外感、內(nèi)傷或閃挫跌撲等導(dǎo)致腰部筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)而引發(fā)。慢性腰肌勞損在現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)識(shí)中主要屬于“痹癥”“腰痛”的范疇，其病因分為內(nèi)因、外因及經(jīng)絡(luò)相關(guān)，其分型有寒濕型、濕熱型、腎虛型和氣滯血瘀型；病因與經(jīng)絡(luò)相關(guān)，屬氣滯血瘀型?！毒霸廊珪?shū)》中提道：“凡跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”，指出因外傷導(dǎo)致的腰痛，疼痛呈刺痛，原因是筋骨受傷，氣血瘀滯于患部，經(jīng)絡(luò)及其周?chē)欢氯?，血瘀于此，不通則痛。患者因外力造成督脈經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀，腰部肌肉刺痛，有牽擎不適感，則無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行，故出現(xiàn)氣滯血瘀，腰背會(huì)出現(xiàn)不通則痛[3]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，慢性腰肌勞損的醫(yī)學(xué)病機(jī)主要是由于腰椎力學(xué)失衡，腰部軟組織長(zhǎng)期缺血產(chǎn)生代謝障礙，造成無(wú)菌性炎癥，從而產(chǎn)生腰椎生理曲度進(jìn)行性退變。其中一部分曲度改變的患者無(wú)癥狀，腰椎會(huì)進(jìn)行功能代償和退變儲(chǔ)蓄，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但長(zhǎng)久來(lái)看，則是加劇了腰椎的整體退變，同時(shí)也影響了腰椎小關(guān)節(jié)的受力分布狀態(tài)，加重了小關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，造成腰椎小關(guān)節(jié)紊亂。而腰椎小關(guān)節(jié)紊亂又會(huì)造成腰部肌肉形成進(jìn)一步的積累性勞損，導(dǎo)致筋骨失衡，從而壓迫脊神經(jīng)后支，引起疼痛及其腿部活動(dòng)障礙，引發(fā)腰痛，或迫使腰肌肌纖維出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)打結(jié)、粘連的現(xiàn)象，逐漸形成扳機(jī)點(diǎn)，最終引發(fā)患者腰部的疼痛。

熱敏灸基于經(jīng)絡(luò)理論，主要是通過(guò)使用艾條找到熱敏點(diǎn)后，對(duì)其進(jìn)行刺激，從而刺激整條經(jīng)絡(luò)上相關(guān)的穴位，在達(dá)到一個(gè)穴位熱敏化的同時(shí)，使得其相關(guān)穴位也受到刺激。相較于普通艾灸僅刺激一個(gè)穴位，熱敏灸可以在相同的時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療效果的最大化，在慢性腰肌勞損的治療上，可以使局部氣血運(yùn)行加快，同時(shí)還可以緩解肌肉的無(wú)菌性炎癥，加快其新陳代謝，從而達(dá)到療效的最大化[4]。

浮針也是基于經(jīng)絡(luò)理論，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中九刺中的毛刺，十二刺中的浮刺，在中醫(yī)理論中主要是作用于經(jīng)絡(luò)中的皮部，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中則是作用于患肌下的皮下疏松結(jié)締組織。浮針主要是在患者患肌周?chē)蛘吲R近進(jìn)行的皮下周?chē)?，沿皮下疏松結(jié)締組織進(jìn)針，進(jìn)針后在皮下行扇形掃散操作，同時(shí)囑患者進(jìn)行“飛燕式”鍛煉，堅(jiān)持10 s，配合再灌注活動(dòng)相來(lái)治療疾病。針體在皮下進(jìn)行掃散活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的壓電反應(yīng)通過(guò)改變組織通道，從而改善組織細(xì)胞的微環(huán)境、緩解患肌缺血缺氧的狀態(tài)，并消除長(zhǎng)期堆積的代謝廢物和長(zhǎng)期存在的炎性介質(zhì)，使緊張的肌肉得到放松，消除肌肉疲勞，從而達(dá)到解除病痛、治療疾病的目的[5]。

推拿正骨或浮針等接觸類(lèi)治療及有創(chuàng)類(lèi)治療方式都會(huì)給患者的身心帶來(lái)巨大刺激，可能會(huì)造成其放棄治療或拒絕下次治療。相較于普通灸法，熱敏灸具有刺激范圍更小、治療時(shí)間更少且療效更佳的優(yōu)點(diǎn)，故先以熱敏灸活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，先治療患者最痛苦的癥狀，再使用浮針治療以疏經(jīng)活絡(luò)、松解粘連、緩解肌肉炎癥和促進(jìn)微循環(huán)，在最大程度上、最短時(shí)間內(nèi)縮短病程，并取得良好的治療效果。

氣滯血瘀型慢性腰肌勞損對(duì)患者的影響較為嚴(yán)重。由于現(xiàn)代人普遍存在久坐、久站、姿勢(shì)不正確等不良習(xí)慣，該病越來(lái)越呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。氣滯血瘀型慢性腰肌勞損具有遷延不愈的特性，而慢性疼痛又會(huì)造成長(zhǎng)久的焦慮，不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定程度上的痛覺(jué)感受，還會(huì)使得其產(chǎn)生精神心理方面的壓力。若該疾病沒(méi)有得到及時(shí)的治療，使得病情遷延日久，發(fā)展為腰椎間盤(pán)突出，疾病將更加嚴(yán)重難治。因此，臨床應(yīng)注意評(píng)估患者身心健康和治療情況，在治療身體疾病的同時(shí)，關(guān)注患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合浮針治療氣滯血瘀型慢性腰肌勞損的臨床效果較好，可明顯改善患者癥狀，控制疾病進(jìn)展，療效顯著，預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 王程，呂亞南，陳玉釗，等.經(jīng)筋理論指導(dǎo)下毫火針治療寒濕型腰肌勞損的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（9）：154-157.

[2] 馬思云.浮針聯(lián)合針刺治療腰肌勞損的臨床療效分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[3] 余志騏.林氏正骨手法治療腰肌勞損的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[4] 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.

[5] 鄭立夫.不同頻次浮針治療慢性腰肌勞損的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2020.