劉岳華

摘要：目的 研究在中風(fēng)后遺癥治療中應(yīng)用針灸康復(fù)治療的效果。方法 選取2020年3月～2023年3月醫(yī)院收治的中風(fēng)后遺癥患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，研究組實(shí)施針灸康復(fù)治療，比較兩組神經(jīng)功能、日常生活能力、腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、生活質(zhì)量以及治療總有效率。結(jié)果 治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 針灸康復(fù)治療可有效改善中風(fēng)后遺癥腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減輕神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后遺癥；針灸；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量；自理能力

中風(fēng)發(fā)病率較高，多見(jiàn)于中老年人，是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，可引起患者肢體、語(yǔ)言功能障礙。其觸發(fā)因素是患者腦組織缺血，導(dǎo)致腦組織壞死或軟化，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[1]。受人口老齡化發(fā)展的影響，中風(fēng)的發(fā)生率顯著增加，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[2]。腦卒中后遺癥是指患者發(fā)病半年后出現(xiàn)的相關(guān)癥狀，如肢體功能障礙、語(yǔ)言功能障礙以及吞咽功能障礙等[3]。目前，臨床上關(guān)于中風(fēng)的治療多以藥物為主，但對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療效果不佳。本研究旨在探討針灸康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年3月醫(yī)院收治的中風(fēng)后遺癥患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組：年齡45～75歲，平均（60.29±1.13）歲；男20例，女15例；病程5～15個(gè)月，平均（10.25±1.17）個(gè)月。研究組：年齡46～76歲，平均（60.27±1.15）歲；男19例，女16例；病程5～16個(gè)月，平均（10.19±1.24）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在相關(guān)文書(shū)中簽字；符合中風(fēng)后遺癥指征；自愿參與研究；意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重抑郁、焦慮等精神障礙；存在治療相關(guān)禁忌證，運(yùn)動(dòng)障礙史或暈針；中途退出、轉(zhuǎn)院；肝腎肺功能?chē)?yán)重異常；意識(shí)障礙；循環(huán)系統(tǒng)疾病；未能獲取完整資料；多器官功能衰竭；免疫、血液系統(tǒng)疾?。荒δ墚惓?；合并惡性腫瘤疾病；全身感染。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

初期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者抬高下肢，適當(dāng)進(jìn)行按摩，增加患者舒適度，還可有效預(yù)防血栓、壓力性損傷的發(fā)生。根據(jù)患者病情狀況對(duì)其體位狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)好后，由臥位變?yōu)樽唬S后逐漸引導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)。對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，囑其做好患者運(yùn)動(dòng)的監(jiān)督工作，指導(dǎo)其進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，包括轉(zhuǎn)頭或抬腿等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)的自主活動(dòng)。根據(jù)患者病情狀況，制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，以患者自身機(jī)體承受能力為準(zhǔn)，確保運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與強(qiáng)度最佳，提升患者機(jī)體素質(zhì)。此外，鍛煉患者日常生活能力，包括上廁所、穿戴衣物、自主飲食等，鍛煉患者的耐力和平衡力；通過(guò)圖文結(jié)合的方式對(duì)患者的唇舌和呼吸發(fā)音等進(jìn)行鍛煉，提升患者認(rèn)知能力；指導(dǎo)患者活動(dòng)踝、膝關(guān)節(jié)，每天鍛煉1次，最佳時(shí)間控制為45 min左右，提高肢體協(xié)調(diào)的能力。20 d為一個(gè)療程，觀察患者治療40 d后的臨床效果。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取針灸康復(fù)治療

取內(nèi)關(guān)、命門(mén)、肩髃、氣海、三陰交、曲池、手足三里、合谷、大椎、合谷等穴，補(bǔ)虛瀉實(shí)，每次留針時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，辨證施針。對(duì)存在偏癱癥狀的患者，可針刺風(fēng)池、百會(huì)等穴；伴有口角歪斜癥狀的患者，針刺地倉(cāng)、頰車(chē)等穴；出現(xiàn)語(yǔ)言障礙癥狀的患者，針刺啞門(mén)、廉泉等穴（刺入后需立即拔出）；伴有痙攣癥狀的患者，針刺跗陽(yáng)、巨髎、照海、申脈等穴；伴有運(yùn)動(dòng)遲緩癥的患者，針刺陽(yáng)陵泉、昆侖、足三里等穴位；伴有吞咽障礙的患者，針刺水溝和啞門(mén)等穴，20 d為一個(gè)療程，觀察患者治療40 d后的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能：采用NIHSS神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估，0～42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）比較兩組日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，實(shí)施百分制評(píng)分原則，評(píng)分越高患者生活能力越好。（3）比較兩組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：包括平均血流速度（Vm）、收縮期血流速度峰值（Vs）。（4）比較兩組生活質(zhì)量：采用QOL量表進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)、心理、精神信仰、生理等方面，每項(xiàng)最高分為100分，最低為0分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（5）比較兩組治療總有效率：治療后，NIHSS評(píng)分下降超過(guò)95%為顯效；患者癥狀消失、NIHSS評(píng)分下降超過(guò)30%為有效；治療前后NIHSS評(píng)分差異小為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、Barthel評(píng)分比較

治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

治療前，兩組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較無(wú)顯著性差異；治療后，研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

3討論

中風(fēng)以局灶神經(jīng)功能喪失為特征，是一種突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙。研究顯示，為降低患者的致殘率及死亡率，中風(fēng)患者必須盡快得到診斷和治療，有效治療后雖然能保證患者生命安全，但仍存在后遺癥風(fēng)險(xiǎn)，如日常活動(dòng)、認(rèn)知、吞咽、排便障礙等，對(duì)日常生活及機(jī)體健康產(chǎn)生消極影響，不利于疾病恢復(fù)及預(yù)后[4～5]。

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥因氣血逆亂、腦脈痹阻引起，屬“偏枯、大厥”范疇，可出現(xiàn)半身不遂、突然昏厥、口眼歪斜等癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練是中風(fēng)后遺癥常見(jiàn)的治療措施，對(duì)患者癥狀改善具有積極意義，隨著中醫(yī)臨床的發(fā)展，針灸和推拿等技術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，且應(yīng)用廣泛[6]。治療方法應(yīng)以促進(jìn)血液循環(huán)、消除血瘀為主[7]。

針灸可有效增強(qiáng)腦動(dòng)脈彈性，促進(jìn)腦血液循環(huán)的改善，使病灶側(cè)波幅得到增高，緩解患者的緊張度，擴(kuò)張血管，改善腦細(xì)胞缺血缺氧、腦部供血，進(jìn)而對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)具有積極意義，可以幫助患者加快疾病恢復(fù)速度。中風(fēng)后遺癥是導(dǎo)致患者殘疾的原因之一，通過(guò)治療能避免和減輕患者的殘疾程度[8]。在對(duì)患者進(jìn)行針灸康復(fù)治療中，結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)針，如通過(guò)針刺患者的膻中、氣海穴，可以達(dá)到平衡陰陽(yáng)、疏通氣血的作用；針刺百會(huì)、命門(mén)、大椎穴，可以發(fā)揮溫陽(yáng)益氣、行血通絡(luò)的效果；針刺患者的合谷、曲澤以及曲池等穴，可以疏通經(jīng)絡(luò)，配合適量康復(fù)訓(xùn)練，可進(jìn)一步縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程[9]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)是指最小化程度的殘疾與中風(fēng)的后遺癥，同時(shí)充分發(fā)揮剩余功能，通過(guò)治療使患者的生活質(zhì)量可以有效地改善，進(jìn)而幫助患者加快恢復(fù)回歸家庭和社會(huì)能力。此外，根據(jù)患者機(jī)體健康狀況對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者科學(xué)生活，通過(guò)運(yùn)動(dòng)逐步恢復(fù)認(rèn)知、語(yǔ)言和肢體功能。結(jié)合針灸治療，根據(jù)患者的綜合征類(lèi)型辨證，選擇合適的穴位針灸，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀的作用，為患者扶正祛邪，是一種常見(jiàn)的中醫(yī)特征治療措施，對(duì)疾病治療及預(yù)后具有積極意義[10]。針灸可以刺激患者中樞和交感神經(jīng)系統(tǒng)，加速腦組織補(bǔ)償，促進(jìn)中風(fēng)后遺癥患者局部血液循環(huán)，改善腦血管，并在患者腦組織修復(fù)和治療中發(fā)揮作用，加快疾病恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，

日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，針灸康復(fù)治療可有效改善中風(fēng)后遺癥腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減輕神經(jīng)功能損傷程度，促進(jìn)患在康復(fù)，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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