吳慧娟

摘要：目的 研究在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中聯(lián)用依托咪酯、丙泊酚的麻醉效果以及對(duì)患者認(rèn)知功能影響。方法 選取2021年4月～2022年12月期間在我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的80例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例。對(duì)照組應(yīng)用丙泊酚配合舒芬太尼麻醉，聯(lián)合組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯配合舒芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果、生命體征指標(biāo)變化、MMSE評(píng)分以及不良事件發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組麻醉前的生命體征、MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后，聯(lián)合組SBP、DBP、HR、RR均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可有效提高老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果，維持良好的生命體征狀態(tài)，減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年患者；無(wú)痛胃腸鏡；依托咪酯；丙泊酚；麻醉效果；認(rèn)知功能

胃腸鏡檢查是臨床中用于消化道疾病診治的有效手段[1]。但是由于胃鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查過(guò)程中患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽等應(yīng)激反應(yīng)，影響患者檢查及治療效果[2～3]。隨著無(wú)痛胃腸鏡在臨床中普及應(yīng)用，其無(wú)痛優(yōu)勢(shì)讓患者易接受，有利于確保檢查效果。大多數(shù)老年患者都合并一些基礎(chǔ)疾病，且老年患者的機(jī)體功能減退，對(duì)麻醉的耐受程度較差。因此，針對(duì)老年患者進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查時(shí)，選擇安全性較高的麻醉藥物對(duì)提高麻醉效果及降低對(duì)患者認(rèn)知功能的影響具有重要意義。本研究旨在探討依托咪酯聯(lián)合丙泊酚用于老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月～2022年12月期間在我院進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的80例老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和聯(lián)合組各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡56～75歲，平均（63.46±6.25）歲。聯(lián)合組：男22例，女18例；年齡57～76歲，平均（64.12±6.76）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查之前均禁食8 h、禁水4 h，進(jìn)入內(nèi)鏡檢查室后，給予監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏等指標(biāo)，常規(guī)吸氧，建立靜脈通道。對(duì)照組采用丙泊酚配合舒芬太尼麻醉：丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）1.0～1.5 mg/kg，舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)責(zé)任有限公司）0.1～0.15 μg/kg，靜脈勻速推注。聯(lián)合組采用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉：丙泊酚、芬太尼藥物劑量與用法同對(duì)照組相同，依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.15～0.3 mg/kg靜脈注射。根據(jù)兩組患者實(shí)際檢查操作情況適當(dāng)用藥，對(duì)檢查中出現(xiàn)低血壓的患者可靜脈注射給予麻黃素6～10 mg；對(duì)檢查中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩的患者可給予阿托品0.3～0.5 mg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。

（2）比較兩組麻醉前及麻醉后的生命體征指標(biāo)：包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）指標(biāo)水平。

（3）比較兩組麻醉前及麻醉清醒后的MMSE（簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表）評(píng)分：共30項(xiàng)，包括定向力、記憶力、注意力與計(jì)算力、回憶能力以及語(yǔ)言能力等多個(gè)方面，最高分為30分，27分表示為認(rèn)知功能障礙，27～30分為認(rèn)知功能正常。

（4）比較兩組不良事件發(fā)生率：如心動(dòng)過(guò)緩、惡心反胃等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生命體征比較

兩組麻醉前的各生命體征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；麻醉后，兩組各生命體征指標(biāo)均有所升高，但聯(lián)合組SBP、DBP、HR、RR低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MMSE評(píng)分比較

兩組麻醉前的MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組患者麻醉清醒后的MMSE評(píng)分相比麻醉前評(píng)分有所降低，但聯(lián)合組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

且聯(lián)合組不良事件發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

胃腸鏡檢查是臨床中用于診斷及治療消化系統(tǒng)疾病的重要措施。通過(guò)胃腸鏡檢查可以直觀清晰的對(duì)患者的胃腸道內(nèi)部情況仔細(xì)觀察，為患者的疾病診斷及治療提供有效依據(jù)。但是由于胃腸鏡檢查操作屬于侵入性操作方式，在操作過(guò)程中，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛以及惡心嘔吐等不適感，從而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響檢查操作的順利進(jìn)行，并且會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響[4]。尤其是針對(duì)老年患者而言，由于各項(xiàng)機(jī)體功能減退，且大部分患者都伴有基礎(chǔ)疾病，在檢查過(guò)程中可對(duì)患者的生命體征造成一定影響。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)在臨床中被廣泛普及應(yīng)用，可在檢查中降低對(duì)患者胃腸道的刺激影響，提高患者檢查中的舒適度[5]。麻醉藥物的使用是無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)的關(guān)鍵，提高麻醉藥物應(yīng)用安全性在無(wú)痛胃腸鏡檢查中有著重要作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組麻醉前的生命體征、MMSE評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；麻醉后，聯(lián)合組SBP、DBP、HR、RR均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明在老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查過(guò)程中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉的效果更加顯著，同時(shí)減輕對(duì)老年患者生命指標(biāo)及認(rèn)知功能的影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高麻醉安全性。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉藥物，其麻醉效果起效快，且麻醉誘導(dǎo)較為平穩(wěn)，在給藥后的短時(shí)間內(nèi)即可讓患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，且患者的麻醉蘇醒時(shí)間較短，不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生抑制作用[7～8]。依托咪酯屬于短效靜脈麻醉藥物，具備脂溶性特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的壓力感受以及交感神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的影響，能夠穩(wěn)定患者的心血管系統(tǒng)，有利于穩(wěn)定老年患者的血流動(dòng)力學(xué)[9]。有關(guān)研究表明，對(duì)老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查中，應(yīng)用丙泊酚麻醉可以有效通過(guò)調(diào)節(jié)患者的突觸前膜遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)前后膜受體功能，以此達(dá)到麻醉效果，有利于保護(hù)患者神經(jīng)，減輕胃腸鏡操作時(shí)對(duì)患者的神經(jīng)損傷，同時(shí)可以有效穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境；通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用兩種麻醉藥物干預(yù)，可以有效縮短患者的藥效發(fā)揮時(shí)間，提高鎮(zhèn)靜效果，降低對(duì)患者的呼吸循環(huán)影響[10]。由此可見(jiàn)，聯(lián)合應(yīng)用依托咪酯、丙泊酚干預(yù)老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查，可獲得良好的麻醉干預(yù)效果，兩種藥物結(jié)合應(yīng)用，能夠有效提高麻醉安全性，降低對(duì)老年患者認(rèn)知功能影響。

綜上所述，依托咪酯聯(lián)合丙泊酚可有效提高老年患者無(wú)痛胃腸鏡檢查的麻醉效果，維持良好的生命體征狀態(tài)，減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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