羅小芬

摘要：目的 探討扶正益腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床療效。方法 選取2020年6月～2022年6月我院進(jìn)行治療的68例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各34例，實(shí)驗(yàn)組給予扶正益腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦，對(duì)照組給予厄貝沙坦治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白含量低于對(duì)照組，TP、Alb水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 扶正益腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀，保護(hù)患者腎臟功能，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：腎病綜合征；扶正益腎活血湯；厄貝沙坦；腰脊酸痛

腎病綜合征是由多種因素造成腎小球?yàn)V過膜通透性增加，大量蛋白通過濾過膜，使原尿中的蛋白質(zhì)含量增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量蛋白尿（＞3.5 g/d）、低蛋白血癥（＜30 g/L）、高度浮腫、高脂血癥等癥狀，可造成急性腎損傷、細(xì)菌感染、血栓栓塞、蛋白質(zhì)代謝紊亂等[1～2]。臨床治療主要采用糖皮質(zhì)激素，通過抑制免疫炎癥反應(yīng)等減低尿蛋白，治療周期長，不良反應(yīng)較多，且減撤藥物易復(fù)發(fā)。中醫(yī)具有獨(dú)特的理論和治療優(yōu)勢，注重標(biāo)本兼治，根據(jù)辨證論治，制定個(gè)體化治療[3]。本研究旨在探究扶正益腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月～2022年6月我院進(jìn)行治療的68例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例，平均年齡（43.58±1.97）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例，女17例，平均年齡（45.18±1.55）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者必須符合《內(nèi)科學(xué)：腎臟內(nèi)科分冊》[4]中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)治療腎病綜合征擷要》[5]脾虛濕困的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡21～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的繼發(fā)性腎病綜合征；Scr＞178 mmo/L；有精神疾病或心理障礙者。

1.2 方法

兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和對(duì)癥治療。對(duì)照組同時(shí)給予厄貝沙坦治療，起始劑量為0.15 g，1次/d，根據(jù)病情可增至0.3 g，1次/d。實(shí)驗(yàn)組給予扶正益腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療，厄貝沙坦治療方法與對(duì)照組相同。扶正益腎活血湯方藥組成：黃芪30 g，山藥30 g，芡實(shí)30 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，丹參15 g，益母草30 g，柴胡10 g，黨參15 g，桑白皮15 g，車前子15 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。水煎300 mL，分早、晚2次溫服，每日1劑。2周為一個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果、中醫(yī)癥狀評(píng)分、24 h蛋白尿含量、血漿總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為中醫(yī)癥狀基本消失，尿蛋白定量低于0.5 g/24 h，ALB高于35 g/L，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、腎功能指標(biāo)恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀評(píng)分改善70%以上。有效為中醫(yī)癥狀有所改善，尿蛋白定量在0.5～1.5 g/24 h，ALB25～35 g/L，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、腎功能指標(biāo)改善，中醫(yī)癥狀評(píng)分改善30%以上。無效為癥狀、指標(biāo)、中醫(yī)癥狀評(píng)分無改善?？傆行В斤@效例數(shù)+有效。中醫(yī)癥狀評(píng)分主要包括浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等癥狀。生活質(zhì)量評(píng)分主要應(yīng)用SF-36量表評(píng)估，從總體健康、社會(huì)功能、情緒值、軀體疼痛以及生理功能等方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.2 兩組中醫(yī)臨床癥狀評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組24 h尿蛋白含量、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較

治療前，兩組24 h尿蛋白含量、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較無顯著差異；治療后，兩組24 h尿蛋白含量、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

2.4 兩組腎功能及營養(yǎng)狀況比較比較

治療后，兩組TP、ALB、Scr、BUN水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組生理功能、軀體疼痛、情緒職能、社會(huì)功能以及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表6。

3討論

腎病綜合征是一種發(fā)生率較高的腎臟疾病，研究發(fā)現(xiàn)，疾病的發(fā)生與自身免疫功能紊亂有重要關(guān)系，可破壞腎臟濾過屏障，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)丟失，造成低蛋白血癥[6～7]?；颊哌€可出現(xiàn)膠體滲透壓降低情況，造成組織間隙水腫，進(jìn)而發(fā)展為腎病綜合征。臨床多使用西藥治療，病情嚴(yán)重患者可使用中西醫(yī)結(jié)合治療，在提高治療效果的同時(shí)能夠降低藥物不良反應(yīng)[8]。

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫、腰痛、尿濁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征是由于腎、脾、肺以及三焦功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致的疾病，病程較長，治療時(shí)間較長，會(huì)導(dǎo)致正氣損耗，進(jìn)而造成氣虛，血行不暢。治療應(yīng)以益氣扶正、補(bǔ)腎固精為原則。扶正益腎活血湯方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，利水消腫；山藥、芡實(shí)入脾腎二經(jīng)，益腎固精，補(bǔ)脾氣；黨參、白術(shù)、茯苓健脾除濕；車前子利濕泄?jié)?；柴胡升清降濁，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；桑白皮清降肺氣，調(diào)節(jié)水道，利水消腫；桂枝溫陽化氣以助利水；丹參、益母草活血化瘀，可改善腎臟血液循環(huán)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有益氣健脾、補(bǔ)腎固精、活血化瘀之效，能夠有效降低尿蛋白含量，保護(hù)腎臟功能，改善凝血功能指標(biāo)，改善高凝狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組浮腫、少尿、疲倦乏力、食少納呆、肢體困難以及腰脊酸痛等中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組24 h尿蛋白含量低于對(duì)照組，TP、Alb水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白含量高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，扶正益腎活血湯聯(lián)合厄貝沙坦治療腎病綜合征的臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，緩解臨床癥狀，保護(hù)患者腎臟功能，改善患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

參考文獻(xiàn)

[1] 周海珍.扶正益腎湯聯(lián)合厄貝沙坦治療腎病綜合征臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2022，37（17）：3197-3199.

[2] 劉伶娟.自擬扶正益腎湯應(yīng)用于腎病綜合征患者治療中的價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（13）：179，187.

[3] 梅長林，余學(xué)清.內(nèi)科學(xué)：腎臟病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：81-86.

[4] 郭杰，冷偉，劉春瑩.中醫(yī)治療腎病綜合征擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2020，52（11）：57-59.

[5] 劉建吉，惠艷妮，高政濤.扶正益腎湯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征sPD-1、sPD-L1水平的影響[J].新中醫(yī)，2021，53（9）：35-39.

[6] 曾和嘉.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)研究張喜奎教授治療腎病綜合征的用藥規(guī)律[D].福建：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[7] 王紅琴.扶正益腎湯加味聯(lián)合西醫(yī)對(duì)腎病綜合征患者蛋白尿、血脂和血凝指標(biāo)的影響[J].新中醫(yī)，2015，47（5）：118-119.