汪文靜 孔慧娟 尹軍

摘要：目的 探究老年肱骨骨折手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取2020年3月～2023年11月我院收治的120例老年肱骨骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。對(duì)照組予以咪達(dá)唑侖+超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，研究組予以右美托咪定+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉超聲引導(dǎo)下麻醉，比較不同時(shí)間患者生命體征變化、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉效果和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 與T0時(shí)比較，兩組T1、T2、T3時(shí)收縮壓、舒張壓、心率水平均降低，且研究組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；與T1時(shí)比較，兩組T2、T3時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）； 研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于老年肱骨骨折手術(shù)中麻醉效果顯著，可有效維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，且不良事件發(fā)生率低，具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：肱骨骨折；右美托咪定；超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；老年

肱骨骨折是臨床骨科常見疾病，多因直接暴力、間接暴力導(dǎo)致，以上肢劇烈疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要臨床癥狀[1]。老年人因年齡增長(zhǎng)，多伴有骨質(zhì)疏松，是肱骨骨折的主要發(fā)病群體。肱骨骨折發(fā)生，患者上肢功能造成影響，降低了患者生活質(zhì)量水平[2]。外科手術(shù)治療是老年肱骨骨折的主要治療手段，但老年人多伴有基礎(chǔ)疾病，手術(shù)耐受性差，增加了手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)性[3]。本研究旨在探究右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在老年肱骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2023年1月我院收治的120例老年肱骨骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各60例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查肱骨骨折患者，均應(yīng)用手術(shù)治療，年齡≥68歲，符合手術(shù)指征，簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異?；颊?；不能正常交流患者；惡性腫瘤患者[4]。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后均予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧等基礎(chǔ)干預(yù)，建立靜脈通道，補(bǔ)充體液，并開展聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體如下：協(xié)助患者取平臥位，將患者頭偏向一側(cè)（未受傷側(cè)），常規(guī)消毒，在超聲診斷系統(tǒng)下，于肌間溝用探頭（高頻線陣）定位，使其在肌間溝臂叢三處（上、中、下）顯影，在超聲圖像下，觀察磁針到達(dá)各位置后回抽，若無血、無氣，注入0.375%羅哌卡因注射液20 mL。以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組同時(shí)靜脈注射咪達(dá)唑侖麻醉0.03 mg/kg維持麻醉。 研究組靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg·h維持麻醉，開始先泵入10 min，而后調(diào)整劑量為0.3 μg/kg·h維持泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同時(shí)間患者生命體征變化、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及麻醉效果和不良事件發(fā)生情況。T0表示進(jìn)入手術(shù)室、T1表示手術(shù)開始10 min、T2表示手術(shù)開始30 min、T3表示手術(shù)結(jié)束。術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估[5]，總分6分，鎮(zhèn)靜不理想計(jì)1分，鎮(zhèn)靜滿意寄2～4分，鎮(zhèn)靜過度計(jì)5～6分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

與T0時(shí)比較，兩組T1、T2、T3時(shí)收縮壓、舒張壓、心率水平均降低，且研究組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

與T1時(shí)比較，兩組T2、T3時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組麻醉效果比較

研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的11.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

老年人因骨脆性增加，容易摔倒等，是肱骨骨折發(fā)生的高危人群。近幾年，老年肱骨骨折發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，對(duì)老年人健康造成巨大影響，逐漸引起臨床的關(guān)注與重視[6]?，F(xiàn)階段，老年肱骨骨折臨床多采取外科手術(shù)治療，但外科手術(shù)的開展存在創(chuàng)傷性，患者應(yīng)激反應(yīng)大，因患者術(shù)中存在疼痛、心理存在焦慮、緊張等負(fù)面心理，導(dǎo)致其術(shù)中體征水平波動(dòng)大，影響手術(shù)效果[7]。因此，選擇科學(xué)、合理的麻醉方式極為關(guān)鍵。

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，通過準(zhǔn)確定位，掌握解剖位置，保證定位的精準(zhǔn)性，提高阻滯成功率[8～9]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉作為一種局部麻醉，在手術(shù)過程中，患者多處于清醒狀態(tài)下，容易誘發(fā)緊張、不安等不良情緒，容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流力學(xué)波動(dòng)大，影響手術(shù)效果[10～11]。因此，在應(yīng)用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的同時(shí)，加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛可減輕患者痛苦。

以往臨床多采取咪達(dá)唑侖，該藥物靜脈滴注可以松弛肌肉，具有鎮(zhèn)靜作用且起效快，能分布全身，鎮(zhèn)靜效果理想，但該藥物無鎮(zhèn)痛作用，阻滯效果不理想。手術(shù)期間，患者因疼痛容易出現(xiàn)血壓升高、躁動(dòng)等問題，影響手術(shù)的順利開展[12]。右美托咪定屬于α2受體劑，該藥物可對(duì)中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)作用，對(duì)突觸前膜α2受體具有選擇性，其作用機(jī)制是通過對(duì)交感神經(jīng)興奮予以抑制，減少甲腎上腺素釋放，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜作用[13～14]。

此外，右美托咪定還具有抗焦慮、催眠效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可對(duì)脊髓α2腎上腺素受體刺激，對(duì)神經(jīng)元放電予以抑制，鎮(zhèn)痛效果顯著，在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉基礎(chǔ)應(yīng)用右美托咪定，兩者具有協(xié)同效果，可提高阻滯效果，能明顯減輕患者痛苦，利于術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可提高患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[15]。本研究中，與T0時(shí)比較，兩組T1、T2、T3時(shí)收縮壓、舒張壓、心率水平均降低，且研究組收縮壓、舒張壓、心率水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；與T1時(shí)比較，兩組T2、T3時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組

（P＜0.05）； 研究組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明右美托咪定麻醉起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著，增強(qiáng)阻滯效果，保障手術(shù)順利開展。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于老年肱骨骨折手術(shù)中麻醉效果顯著，可有效維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，且不良事件發(fā)生率低，具有一定的安全性。

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