張一清 葛慶青 馬晶晶 戎月珍 王珍珍

由于非生理滲透壓，外周留置針輸注高滲藥液通常會(huì)引起局部疼痛，其發(fā)生率高達(dá)90%以上[1]，緩解疼痛是一個(gè)重要問(wèn)題[2，3]。目前的研究主要集中在心理干預(yù)、靜脈通路選擇上[4]，甚少對(duì)輸液疼痛自身影響因素的研究。本研究從高滲性藥物的溫度出發(fā)，用熱刺激的原理[5]，來(lái)構(gòu)建高滲性藥液輸注疼痛個(gè)性化護(hù)理模型，利用深度學(xué)習(xí)[6]算法通過(guò)溫度信號(hào)實(shí)現(xiàn)對(duì)最佳輸液溫度的選擇，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7 月至11 月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院接受外周留置針輸注高滲性藥物治療的120 例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：靜脈輸注時(shí)間≥30 min的高滲性藥物，心、肝、腎等重要臟器功能正常，年齡18～60 歲，溝通能力正常。排除肢體腫脹、原發(fā)性皮膚損傷、已發(fā)生靜脈炎、藥物滲出等輸液并發(fā)癥、精神疾病、急危重癥及依從性差的患者。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。研究患者在隨機(jī)分組前簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組和對(duì)照組，各60 例。兩組一般資料見(jiàn)表1，兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。穿刺由具備護(hù)師職稱以上且臨床工作5年經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行，留置針廠家和型號(hào)統(tǒng)一，穿刺部位在上肢手臂，固定方法標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取基于深度學(xué)習(xí)個(gè)性化護(hù)理模型：①信號(hào)的采集：通過(guò)采集100名志愿者的數(shù)據(jù)構(gòu)建訓(xùn)練庫(kù)。記錄每位志愿者的疼痛敏感度、體溫、環(huán)境溫度、代謝水平和血管等級(jí)等五種因素的具體數(shù)值，并將其轉(zhuǎn)換為對(duì)應(yīng)的10張信號(hào)圖像。因此，構(gòu)建了5 000 個(gè)數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)按照7∶3的比例劃分為訓(xùn)練數(shù)據(jù)和驗(yàn)證數(shù)據(jù)。②最佳輸液溫度的調(diào)節(jié)：通過(guò)深度學(xué)習(xí)中的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，采用VGG16模型（見(jiàn)圖1）構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)框架。網(wǎng)絡(luò)框架包含特征提取模塊和特征分類模塊。特征提取模塊用于學(xué)習(xí)圖像的低層和高層語(yǔ)義特征，包括卷積層和池化層。特征分類模塊用于選擇最佳輸液溫度，由全連接層構(gòu)成。整個(gè)網(wǎng)絡(luò)共有13 個(gè)卷積層、3 個(gè)全連接層和5 次池化。通過(guò)輸入大量的訓(xùn)練數(shù)據(jù)，利用反向傳播和梯度下降學(xué)習(xí)策略，通過(guò)多次迭代修改網(wǎng)絡(luò)參數(shù)，最終構(gòu)建穩(wěn)定的模型。利用訓(xùn)練好的模型進(jìn)行最佳輸液溫度的識(shí)別，并提供精準(zhǔn)化的輸液溫度，以提高護(hù)理質(zhì)量。整個(gè)深度學(xué)習(xí)框架已經(jīng)完成軟件開(kāi)發(fā)，參與干預(yù)的護(hù)理人員通過(guò)簡(jiǎn)單操作培訓(xùn)，即可完成患者信號(hào)的采集和結(jié)果分析。③實(shí)施：通過(guò)深度學(xué)習(xí)軟件分析疼痛信號(hào)，確定最佳輸液溫度，采用SDS-EH輸液加溫儀（由北京麥康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行輸液。并由培訓(xùn)過(guò)的護(hù)理人員提供個(gè)性化的溫度調(diào)控護(hù)理。

圖1 VGG16模型構(gòu)建的網(wǎng)絡(luò)框架

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組輸液疼痛程度、疼痛時(shí)間及留置針相關(guān)并發(fā)癥（滲透性損傷、靜脈炎、堵管）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）描述，組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（%）描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組輸液疼痛及留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較見(jiàn)表2。

表2 兩組輸液疼痛及留置針相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由表2 可見(jiàn)，研究組輸液疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，疼痛時(shí)間短于對(duì)照組，留置針的滲透性損傷、靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-12.99，t=-11.67，χ2分 別=5.17、6.11，P均＜0.05），兩組堵管的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.08，P＞0.05）。

3 討論

個(gè)性化護(hù)理模型通過(guò)空間投影將多路信號(hào)轉(zhuǎn)換為圖像，利用深度學(xué)習(xí)中的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)選擇最佳輸液溫度，從而有效減輕患者輸液疼痛程度和減少疼痛時(shí)間。本次研究結(jié)果亦證實(shí)了研究組輸液疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，疼痛時(shí)間短于對(duì)照組。

根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心指南[7]準(zhǔn)則，文獻(xiàn)報(bào)道外周留置針靜脈炎的發(fā)生率為2%～62%[8]。本次研究結(jié)果顯示研究組留置針的滲透性損傷、靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明深度學(xué)習(xí)個(gè)性化護(hù)理模型可以降低靜脈炎和滲透性損傷的發(fā)生率，這為留置針輸液智能化護(hù)理提供了方向。研究表明留置時(shí)間是靜脈炎的危險(xiǎn)因素[9]，靜脈炎的發(fā)生率與留置針留置時(shí)間呈正相關(guān)。但兩組堵管發(fā)生率沒(méi)有明顯差異，考慮原因?yàn)槎鹿馨l(fā)生率和留置針留置時(shí)間均大于72 h有關(guān)。個(gè)性化護(hù)理考慮患者的疼痛敏感度和代謝水平等個(gè)體差異，實(shí)現(xiàn)最佳輸液溫度調(diào)節(jié)，是精準(zhǔn)護(hù)理的體現(xiàn)，能夠提供最適合患者需求的護(hù)理措施。這種護(hù)理模式不僅滿足患者需求，還能夠節(jié)約醫(yī)療成本，推動(dòng)精準(zhǔn)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程。