葉新新

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）會導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步受損，若不及時治療，可引起肺心病和呼吸衰竭等并發(fā)癥，極大影響了患者的生存質(zhì)量甚至生命安全[1]。早期、及時、有效地控制AECOPD 的發(fā)展，對于提升預(yù)后效果有積極的作用。西醫(yī)對于控制AECOPD 具有一定的效果，但易出現(xiàn)過度依賴抗生素或糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致此類患者抵抗力持續(xù)下降以至于感染加重[2]。近年來，中醫(yī)藥超聲導(dǎo)入法廣泛用于多種疾病治療并取得了良好的效果，但其用于AECOPD 的治療鮮有報道。本次研究探討中醫(yī)藥超聲導(dǎo)入法用于治療急性COPD痰熱壅肺證的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月至2022 年9 月在溫州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的AECOPD 痰熱壅肺證患者60 例，納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①符合AECOPD 痰熱壅肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]；②年齡45～80 歲；③入選前3 個月內(nèi)未參加其他干預(yù)性研究；④自愿接受治療方案，簽署知情同意書。剔除：①既往有間質(zhì)性肺疾病及支氣管擴(kuò)張患者；②妊娠或哺乳期婦女；③有藥物濫用或依賴史患者；④患有神經(jīng)、精神性疾病及其他嚴(yán)重疾病者。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組30 例，其中男性22 例、女性8 例；平均年齡（65.20±7.60）歲，平均病程（8.51±1.60）年。對照組30 例，其中男性19 例、女性11 例；平均年齡（63.71±7.40）歲；平均病程（8.32±1.81）年。兩組的年齡、性別及病程等基線情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予吸氧、常規(guī)抗感染、解痙平喘、化痰及對癥治療等綜合療法。常規(guī)護(hù)理措施包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理、教授并鼓勵患者進(jìn)行呼吸鍛煉和咳嗽訓(xùn)練。治療7 d 后觀察療效。試驗(yàn)組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加入中藥超聲導(dǎo)入。選用SLC-005 超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（由河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。處方組方包括：桑白皮15 g、地骨皮15 g、薏苡仁30 g、丹參15 g、生梔子6 g、黃連5 g、黃芩9 g、苦杏仁9 g、浙貝母9 g、紫蘇子9 g、桃仁9 g、法半夏9 g、射干9 g、炙麻黃9 g、前胡9 g，煎煮取藥液200 ml，分裝成每袋100 ml，放于冰箱保存?zhèn)溆茫脮r加熱。將皮膚清潔干凈后待其干燥，以治療儀專用藥墊充分浸透以上藥液，并取出內(nèi)芯分別放于泡棉止水圈內(nèi)，貼于背部肺俞穴、膻中穴，將治療儀輸出電極與貼片背部連接牢固即可。超導(dǎo)頻率1 mHz，電流40 mA，功率3 mW，電導(dǎo)頻率2000 Hz，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整參數(shù)，每次治療30 min，每天1 次。連續(xù)治療7 d（1 個療程）。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前及治療后14 d 的肺功能情況、血?dú)夥治黾芭盘敌Ч?。肺功能指?biāo)包括：用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC；血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括：血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動脈血pH 值。排痰效果評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制：患者臨床癥狀積分減少＞80%，主要臨床癥狀（乏力、咳、喘）基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；顯效：患者臨床癥狀積分減少在50%～80%，主要臨床癥狀明顯減輕，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)達(dá)到正常值；有效：患者臨床癥狀積分減少在20%～50%，主要臨床癥狀明顯減輕，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有一定改善效果；無效：患者臨床癥狀積分無明顯變化，各項(xiàng)臨床癥狀無變化或有加重跡象。

總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能檢查結(jié)果比較見表1

表1 兩組肺功能檢查結(jié)果比較

由表1 可見，治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.73、0.82、0.77，P均＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=3.46、2.01、2.34，P均＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較見表2

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

由表2 可見，治療前，兩組SpO2、PaCO2、PaO2及pH值水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=1.21、0.88、0.98、1.31，P均＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組SpO2、PaO2及pH值水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=4.23、2.73、1.98、-2.03，P均＜0.05）。

2.3 兩組排痰效果比較見表3

表3 兩組排痰效果比較

由表3可見，試驗(yàn)組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.72，P＜0.05）。

3 討論

COPD是常見的嚴(yán)重危害公眾健康的重大慢性病。COPD 多屬于中醫(yī)學(xué)的“喘病”“肺脹”等范疇。《靈樞·脹論》載“肺脹者，虛滿而喘咳”，最早提出肺脹病名[5]。中醫(yī)認(rèn)為肺脹的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛系肺脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)系痰濁、水飲、血瘀，二者相互影響、相互促進(jìn)，肺脹早期一般以痰濁為主，逐漸痰瘀互結(jié)，晚期則痰濁、水飲、血瘀錯雜為患，當(dāng)外邪侵襲時易誘發(fā)急性加重，以痰（痰熱、痰濁）、瘀及其互阻的實(shí)證為主并兼有正虛。

AECOPD的中醫(yī)臨床證型較多，常見風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濁阻肺、痰蒙神竅等，各證型間常互相兼夾。有調(diào)查研究顯示，痰熱壅肺證在AECOPD 各證型中所占的比例最高[6]。中醫(yī)當(dāng)以清熱祛痰、活血祛瘀、止咳平喘為主要原則，痰瘀貫穿整個病程，以清化為要，臟腑同治，通過瀉其腑實(shí)，來開其肺閉，達(dá)到肺氣通利的作用[7]。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的主要優(yōu)勢。研究證據(jù)表明，采用中醫(yī)辨證治療或中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療，可顯著改善AECOPD 患者的臨床癥狀和肺功能水平，降低炎性反應(yīng)[8]。

近年來，重要超聲導(dǎo)入技術(shù)在緩解咳嗽、咳痰等臨床癥狀及清除痰液等方面均有所應(yīng)用，其無創(chuàng)性、緩解癥狀療效好、安全性高等特點(diǎn)在治療中均有體現(xiàn)[9]。但目前中藥超聲導(dǎo)入治療在AECOPD 中的臨床療效鮮見報道。本次研究將中藥應(yīng)用超聲導(dǎo)入技術(shù)并聯(lián)合護(hù)理措施治療AECOPD 痰熱壅肺證患者，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的FVC、FEV1、FEV1/FVC 等肺功能檢查指標(biāo)，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的SpO2、PaCO2、PaO2及動脈血pH 值等血?dú)夥治鲆约芭盘敌Ч鶅?yōu)于對照組（P均＜0.05），原因可能是超聲藥物導(dǎo)入療法利用超、聲波原理將治療藥物直接經(jīng)相應(yīng)身體部位皮膚滲透至吸收，相比于口服提高了藥物擴(kuò)散速度和吸收效率，因此具有更高的療效。盡管如此，本次研究仍存在一定的不足，例如未進(jìn)一步觀察其不良反應(yīng)等，可在今后進(jìn)一步的研究中彌補(bǔ)。

綜上所述，急性COPD痰熱壅肺證患者采用中醫(yī)藥超聲導(dǎo)入治療對于臨床指標(biāo)糾正、疾病癥狀改善及生存質(zhì)量提高均有積極的促進(jìn)作用，療效可靠。