王方

【摘要】目的：研究分析微創(chuàng)穿刺術(shù)在臨床上治療大量腦出血的有效性。方法：本次研究對(duì)象從我院2019年5月—2023年5月收治的大量腦出血患者中選出100例，按隨機(jī)分組法將這100例大量腦出血患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組的50例患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療，實(shí)驗(yàn)組的50例患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療。將兩組患者治療后的腦CT檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組微創(chuàng)穿刺術(shù)治療后的總有效率（78%）大于對(duì)照組內(nèi)科保守治療的總有效率（54%）（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后30d、90dBerthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療大量腦出血患者的臨床有效率很高，可以在臨床普及推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺術(shù)；大量腦出血；臨床效果；有效性

Clinical effect and effectiveness of minimally invasive puncture in the treatment of massive cerebral hemorrhage

WANG Fang

Gangu County Peoples Hospital， Tianshui City， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741200， China

【Abstract】Objective：To investigate the efficacy of minimally invasive puncture in the treatment of massive cerebral hemorrhage. Methods：100 cases were selected from a large number of patients with cerebral hemorrhage admitted to our hospital from May 2019 to May 2023， and were divided into control group and experimental group according to random grouping. 50 patients in the control group received internal conservative treatment， and 50 patients in the experimental group received minimally invasive puncture surgery. The results of brain CT examination of the two groups after treatment were compared and analyzed. Results：The total effective rate of minimally invasive puncture in the experimental group （78%） was higher than that of the control group （54%）（P<0.05）， which was statistically significant. The index scores of 30d and 90d.Berthel in 2 groups were significantly higher than those in control group（P<0.05）， indicating statistical significance. Conclusion：Minimally invasive puncture surgery in the treatment of massive cerebral hemorrhage patients is very effective and can be popularized in clinic.

【Key Words】Minimally invasive puncture； Massive cerebral hemorrhage； Clinical effect； Validity

腦出血屬于腦卒中的一種，是腦內(nèi)血管硬化，自行破裂出血導(dǎo)致的一種嚴(yán)重疾病[1]。主要癥狀有偏癱、失語(yǔ)、頭痛、昏迷等。腦出血一般發(fā)生于五十歲以上中老年人，大多數(shù)自身患有高血壓或有吸煙不良嗜好[2]。在情緒失?；蛘邩O度費(fèi)神勞累時(shí)突然發(fā)作，血管破裂引起頭痛難忍、嘔吐和意識(shí)不清，大量腦出血重癥者死亡率較高。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，腦出血已經(jīng)不只是在老年人身上發(fā)生，中年人以及更年輕患者在與日俱增。腦出血的臨床治療方法一般分為三種：內(nèi)科保守治療、開顱手術(shù)和微創(chuàng)穿刺手術(shù)。內(nèi)科保守治療的見效很慢，腦內(nèi)血腫消除效果不夠理想，所以大量腦出血患者大多需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。開顱手術(shù)對(duì)患者的身體和心理?yè)p害都很大，手術(shù)時(shí)需要全身麻醉，對(duì)身體健康狀況要求苛刻。開顱手術(shù)之后的恢復(fù)成本巨大，周期也很長(zhǎng)。很多患者并不能承擔(dān)開顱手術(shù)的高昂費(fèi)用。微創(chuàng)穿刺術(shù)[3]只需要進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)顱腦損傷性也較小。術(shù)后恢復(fù)迅速，后遺癥也較少，適應(yīng)人群更廣泛，耐受性良好。本次研究選取100例大量腦出血患者，50例給予內(nèi)科保守治療，50例給予微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。對(duì)比治療之后的臨床效果，觀察內(nèi)科保守治療和微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療對(duì)大量腦出血患者的有效性?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次從我院2019年5月—2023年5月診治的患者中選取100例大量腦出血患者作為研究對(duì)象。將這100例大量腦出血患者按照隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例進(jìn)行內(nèi)科保守治療，女23例，男27例，年齡56～73歲，平均年齡（63.72±5.68）歲；實(shí)驗(yàn)組50例進(jìn)行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，女24例，男26例，年齡54～72歲，平均年齡（61.67±7.28）歲。兩組大量腦出血患者的一般資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理后得到：P>0.05。差異性無(wú)意義，故可以進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)為腦出血，且符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病時(shí)間均在72h以內(nèi)；③出血位置位于幕上；④出血量≥50mL；⑤格拉斯昏迷評(píng)分<15分；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②血管畸形破裂出血；③外傷性出血；④腫瘤性出血；⑤嚴(yán)重肝腎疾?。虎薨橛醒盒约膊?；⑦入院時(shí)全身感染或已有顱腦感染。

1.2 方法

在選取的100例大量腦出血的患者中，對(duì)照組的50例患者采取了內(nèi)科保守治療的方法。進(jìn)行腦CT檢查后，給患者服用高滲脫水藥降低顱內(nèi)壓，注意保持患者體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和酸堿平衡。實(shí)驗(yàn)組的50例患者在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行微創(chuàng)穿刺術(shù)，在顱腦CT掃描腦部血塊情況后，選擇出最佳穿刺部位。用局麻藥麻醉后進(jìn)行手術(shù)，用電鉆和穿刺針依次穿刺大腦顱腦，將引流管放置于選定部位，取出電鉆和穿刺針后，用引流管吸取腦中血塊，清除凝固血液，反復(fù)操作直至清理干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者進(jìn)行治療后，用顱腦CT檢查腦部出血清除情況，以腦部CT檢查的腦內(nèi)出血的結(jié)果評(píng)判療效。無(wú)效：腦內(nèi)出血情況沒有得到改善，血塊水腫等沒有變化。有效：腦內(nèi)出血癥狀得到改善，血塊減少，消除了一定的水腫?；救耗X內(nèi)血塊消除干凈，出血癥狀控制完美?？傆行?（有效+基本治愈）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者治療后日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，采用Barthel指數(shù)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，總分范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越低表示治療后患者術(shù)后相關(guān)生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

由研究結(jié)果觀察對(duì)比可得：微創(chuàng)穿刺術(shù)的總有效率（78%）明顯高于內(nèi)科保守治療的總有效率（54%）（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療后30d、90dBerthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

腦出血?jiǎng)e稱腦溢血，是一種腦部血管破裂血液外溢進(jìn)入大腦顱腔的腦內(nèi)出血疾病。此病為老年多發(fā)病，致殘率和致死率均比較高，對(duì)患者身體健康有嚴(yán)重的影響。特別是大量腦出血（出血量在500mL以上）的患者，預(yù)后更差。有關(guān)研究顯示大量腦出血患者30d內(nèi)病死率為30%～40%左右，如果有中線移位或者是腦室受壓的情況，病死率高達(dá)90%以上。所以，大量腦出血的治療在臨床上一直是一個(gè)較大的難題，也給神經(jīng)科醫(yī)師帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。大量腦出血病因一般是腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤破裂、小動(dòng)脈或微血管破裂引發(fā)的腦內(nèi)出血；患者自身血壓不穩(wěn)定（突然升高）導(dǎo)致的腦部粥樣硬化，在血壓波動(dòng)較大時(shí)發(fā)生小動(dòng)脈破裂引起腦溢血[4]；其他還有情緒突然大喜大悲、氣候原因、身體勞累疲乏、吸煙飲酒過(guò)度等不良嗜好誘發(fā)的腦部突然出血。腦溢血的癥狀有：頭痛、語(yǔ)言障礙、心慌嘔吐、呼吸不暢、腦血脂升高、偏癱、體液調(diào)節(jié)失衡、意識(shí)感覺障礙和昏迷等。腦出血屬于腦卒中的一種，大量出血情況嚴(yán)重的患者極有可能死亡?；颊甙l(fā)病后應(yīng)該及時(shí)送到急診室或神經(jīng)科進(jìn)行搶救。顱腦CT掃描檢查可以準(zhǔn)確診斷腦部水腫和腦出血病癥。

腦出血的治療方針一般是先用高滲脫水藥物降低顱內(nèi)高壓，調(diào)節(jié)血壓、阻止腦內(nèi)繼續(xù)出血，挽救生命并預(yù)防大量的后遺癥。治療方法大多先采取內(nèi)科保守治療，腦內(nèi)出血過(guò)多并得不到改善時(shí)需要手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療的措施包括：降低顱內(nèi)血壓、平臥保持患者呼吸通暢、保持內(nèi)環(huán)境的電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。大量腦出血時(shí)用內(nèi)科保守治療的療效甚微，這時(shí)清除腦中血塊一般需要進(jìn)行開顱手術(shù)，但是由于其需要全身麻醉、對(duì)患者顱腦損害以及心理傷害都過(guò)大、治療花費(fèi)巨大等原因?qū)е缕占巴菩卸炔⒉桓遊5]。微創(chuàng)穿刺術(shù)是近年來(lái)研究較多的手術(shù)方法，其優(yōu)勢(shì)有：手術(shù)時(shí)間短、只需要局部麻醉、創(chuàng)口小、對(duì)顱腦損害度也小，患者耐受性良好，接受度也高。另外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前在臨床治療中仍然存在較大的差異，有關(guān)學(xué)者通過(guò)研究對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)CT觀察，發(fā)現(xiàn)發(fā)病后6h患者血腫很少再擴(kuò)張，這個(gè)研究結(jié)果說(shuō)明大部分血腫情況一般出現(xiàn)在腦出血6h以內(nèi)。腦出血6h以內(nèi)患者腦出血尚沒有完全停止，這個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作容易引發(fā)再出血。而微創(chuàng)手術(shù)操作視野比較小，難以做到全面止血，一旦患者出現(xiàn)再出血的情況，血腫比較容易迅速擴(kuò)大而嚴(yán)重威脅患者生命；而且6h時(shí)間窗比較短，很少有患者符合這個(gè)條件，所以很多學(xué)者都認(rèn)為在患者發(fā)病后6h的急性期實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。所以本次研究選擇的手術(shù)時(shí)間為，患者法發(fā)病后6～72h或者在患者血腫擴(kuò)大后6h以內(nèi)。但是也有不少學(xué)者認(rèn)為手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是腦出血6h以內(nèi)，這個(gè)時(shí)間內(nèi)能有效緩解血腫直接壓迫損傷，同時(shí)又能夠減輕繼發(fā)性神經(jīng)損傷，降低術(shù)后致殘率，更加有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。目前，持這兩種觀點(diǎn)的學(xué)者意見不統(tǒng)一，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，要依據(jù)患者具體情況進(jìn)行科學(xué)的選擇，盡最大限度的拯救患者生命，提高術(shù)后生活質(zhì)量。所以盡管微創(chuàng)穿刺手術(shù)用于治療大量腦出血患者效果顯著，但是也存在很多地方需要不斷的完善，從而更好的服務(wù)于患者[6]。

由本文研究結(jié)果可知：微創(chuàng)穿刺術(shù)治療患者有效的人數(shù)（39例）大于內(nèi)科保守治療患者有效的人數(shù)（27例），微創(chuàng)穿刺術(shù)的總有效率（78%）大于內(nèi)科保守治療的總有效率（54%）（P<0.05）。微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血和內(nèi)科保守治療治療大量腦出血的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者治療后30d、90dBerthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量腦出血相對(duì)于內(nèi)科保守治療，能有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

歸納上述，微創(chuàng)穿刺術(shù)治療腦內(nèi)大量出血的臨床療效良好，能有效緩解患者臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床研究以及普及應(yīng)用。

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