邵小麗

【摘要】目的：探討觀察延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的實(shí)施及對生活能力的影響。方法：搜集于2021年7月—2022年6月經(jīng)佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院診治的高血壓腦出血患者共60例。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字編號分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組則采用延續(xù)性護(hù)理。對比分析兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能、生活能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)前，兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分、功能獨(dú)立性評定量表（Function Independent Measure，F(xiàn)IM）評分、生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）對比分析無顯著性差異（P<0.05）；干預(yù)后，研究組患者的NIHSS評分低于對照組（P<0.05），F(xiàn)IM、GQOL-74評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：予以高血壓腦出血患者延續(xù)性護(hù)理能提升生活質(zhì)量和獨(dú)立生活能力，改善神經(jīng)功能缺損程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；生活能力；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能；延續(xù)性護(hù)理

Study on the implementation of continuation care in hypertensive ICH and its impact on living ability

SHAO Xiaoli

Surgery Department， Xiaotang Hospital， Peoples Hospital of Nanhai Economic Development Zone， Foshan， Guangdong 528222， China

【Abstract】Objective： To explore the implementation of continuous nursing in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage and its impact on their ability to live. Methods：A total of 60 cases of hypertensive cerebral hemorrhage were collected in The Peoples Hospital of Nanhai Economic Development Zone， Foshan city from July 2021 to June 2022. According to the control group （30 cases） and study group （30 cases）. Routine care was used in the control group and in the study group， continuation care. The neurological function， life ability and quality of life of the two groups before and after the intervention were compared.Results：Before intervention， there was no significant difference in the scores of the National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS）， Function Independence Measure （FIM）， and General Quality of Life Inventory-74 （GQOL-74） between the two groups of hypertensive intracerebral hemorrhage patients（P<0.05）； After intervention， the NIHSS scores of patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the scores of FIM and GQOL-74 were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion：Continuing care for patients with hypertensive cerebral hemorrhage can improve the quality of life and independent living ability， and improve the degree of neurological deficit， which is worth promoting

【Key Words】Hypertensive cerebral hemorrhage； Ability to live； Quality of life； Neurological function； Continuing Care

高血壓腦出血是常見的急診重癥，發(fā)病原因主要是由于患者長期受到高血壓、腦動脈硬化的影響所致，具有病死率高、起病速度快、病情發(fā)展迅速、病情危重等特點(diǎn)。高血壓腦出血經(jīng)治療后容易發(fā)生不同程度的神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力，增加生理、心理負(fù)擔(dān)[1-2]。延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，為出院后患者提供護(hù)理服務(wù)，從而改善預(yù)后效果，提升生活質(zhì)量[3-5]。為此，本研究以佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院于2021年7月—2022年6月收治的60例高血壓腦出血患者作為研究對象，探究分析延續(xù)性護(hù)理的實(shí)踐效果，現(xiàn)報(bào)告內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于佛山市南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院在2021年7月—2022年6月接受診治的高血壓腦出血患者中選擇60例作為分析對象，在開展研究前將研究對象資料上傳至倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)。經(jīng)計(jì)算機(jī)法隨機(jī)將患者分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組，男16例，女14例，年齡45～86歲，平均年齡（62.12±5.48）歲，腦出血出血量21～81mL，平均出血量（48.86±4.29）mL；研究組，男14例，女16例，年齡42～85歲，平均年齡（62.06±5.38）歲，腦出血出血量20～80mL，平均出血量（48.77±4.36）mL。對照組與研究組的一般資料對比分析無顯著差異性（P>0.05），存在可比性?；颊呒氨O(jiān)護(hù)人同意參與該研究且簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性腦干出血診治中國神經(jīng)外科專家共識》[6]與高血壓腦出血相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)本院頭顱CT平掃檢查確診為高血壓腦出血者；③年齡≥18歲，男女不限；④基線資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙、視聽障礙、精神類疾病者；②在研究隨訪過程中失訪或中途主動退出本研究者；③合并嚴(yán)重的重要器官功能不全者，包括心、肝、腎等；④具有傳染性疾病者；⑤合并良惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)患者入院后進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，叮囑患者定時定量用藥，遵照醫(yī)囑治療，指導(dǎo)患者日常生活及注意事項(xiàng)，出院后不予以護(hù)理干預(yù)。研究組予以延續(xù)性護(hù)理：（1）健康宣傳教育。出院前由護(hù)理人員講解后續(xù)的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理知識，進(jìn)行必要的健康宣教。叮囑患者出院后執(zhí)行，增加患者依從性。（2）熱線電話。設(shè)置專門的患者熱線電話，將聯(lián)系號碼制作成為卡片并且在出院時發(fā)給患者，安排專門的護(hù)士輪流值班，及時接聽電話，了解患者的情況，耐心傾聽患者內(nèi)心的想法以及在生活中存在的問題和困難，并予以耐心解答，對其進(jìn)行針對性指導(dǎo)。（3）隨訪干預(yù)。出院后，通過微信群溝通、電話隨訪、上門隨訪等諸多方式來了解患者出院后的身體恢復(fù)情況、運(yùn)動、飲食、心情等方面，進(jìn)行針對性指導(dǎo)。其中，每天進(jìn)行微信線上溝通，電話隨訪和上門隨訪分別為1次/周和1次/2周。（4）延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。a.飲食方面。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重質(zhì)量、身高、性別及年齡，計(jì)算每天所需熱量，嚴(yán)格控制膽固醇與脂肪攝入量，以植物脂肪為主。b.運(yùn)動方面。重視日常運(yùn)動，根據(jù)自身的活動耐受度來做一些力所能及的事務(wù)，輔助改善神經(jīng)功能。每天督促患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，選擇太極拳、健身氣功、室外散步等方式來增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能。本研究以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評估工具，總分0～42分，分?jǐn)?shù)和神經(jīng)功能缺損情況的嚴(yán)重程度成正比。（2）生活能力。本研究以功能獨(dú)立性評定量表（FIM）作為評估工具，包括認(rèn)知功能板塊和運(yùn)動功能板塊，其中運(yùn)動功能包括自理能力、轉(zhuǎn)移、行走、括約肌控制，認(rèn)知功能包括交流、社會認(rèn)知，總分為126分，其中運(yùn)動功能共91分、認(rèn)知功能共35分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的獨(dú)立性越強(qiáng)，生活能力水平越高。（3）生活質(zhì)量。本研究以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）作為評估工具，共四個維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高顯示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組高血壓腦出血患者NIHSS評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組NIHSS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 生活能力比較

干預(yù)前，兩組高血壓腦出血患者FIM評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組FIM評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組高血壓腦出血患者GQOL-74評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，研究組NIHSS評分高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血作為高血壓的常見并發(fā)癥之一，其癥狀較為嚴(yán)重，在中老年群體中發(fā)病率較高[7]。在日常生活中若患者情緒過于激動、腦力過度時會短時間內(nèi)增加血壓，造成腦血管破裂，從而引起腦出血。高血壓腦出血一旦發(fā)生應(yīng)當(dāng)及時送往醫(yī)院救治，積極且及時的治療手段能夠降低腦出血復(fù)發(fā)率，改善神經(jīng)功能。臨床中常見的治療方法包括內(nèi)科治療、外科治療等，臨床上需綜合評估患者病情，擬定治療計(jì)劃[8]。延續(xù)性護(hù)理是以患者的角度為出發(fā)，保證其在院內(nèi)院外均能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提升預(yù)后水平，改善生活能力。

在本項(xiàng)研究結(jié)果中，同對照組相比，研究組的神經(jīng)功能（NIHSS）評分更低，說明延續(xù)性護(hù)理能在患者出院后為其提供全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，通過運(yùn)動指導(dǎo)、病情監(jiān)測等方式來逐漸改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，提升神經(jīng)功能水平。功能獨(dú)立評估測量表是針對功能障礙人群設(shè)計(jì)的日常生活能力評價工具，通過量表評估結(jié)果能對患者進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評估，從而可以選擇更有針對性地干預(yù)方案對患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練。在本研究中，同對照組相比，研究組的FIM評分更高，說明延續(xù)性護(hù)理通過飲食、運(yùn)動、排便等方面能讓患者逐漸適應(yīng)日常生活，獨(dú)立完成各項(xiàng)生活事務(wù)，提升日常生活能力。在本研究結(jié)果中，同對照組相比，研究組生活質(zhì)量（GQOL-74）評分更高，說明延續(xù)性護(hù)理模式能進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，提升社會功能，改善軀體功能、心理功能，提高物質(zhì)生活。

綜上所述，對于高血壓腦出血患者而言，應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對提升生活能力具有促進(jìn)作用，可提高神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯尚妍，黃渝茹，楊高明，等.557例高血壓腦出血流行病學(xué)特征及臨床診療分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（32）：154-158.

[2] 李傲，朱素英，陳夢飛，等.高血壓腦出血患者流行病學(xué)及臨床特征分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2018，8（1）：11-14.

[3] 郝申強(qiáng)，田慶豐，李中琳.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式與社區(qū)醫(yī)療的科學(xué)定位[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（17）：11-13.

[4] 郭蓉，宋才華，龔維.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在普通外科病房的應(yīng)用與效果[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2022，26（3）：233-237.

[5] 魏其秀，錢自華.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)性護(hù)理模式在國內(nèi)腦卒中患者中的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2022，29（12）：1-4.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會腦血管病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會腦血管外科學(xué)組.原發(fā)性腦干出血診治中國神經(jīng)外科專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，102（15）：1068-1075.

[7] 錢露露，喬力，曹洋陽，等.重癥高血壓腦出血患者臨床特征與預(yù)后相關(guān)性研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（2）：28-31.

[8] 李娟.高血壓腦出血CT特征與預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國CT和MRI雜志，2015（12）：48-50，74.