高曉妮 遇紅

【摘要】目的：分析盆底功能鍛煉對(duì)于產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響。方法：選取2020年12月—2022年12月期間在我院接受治療的100例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，按照入院時(shí)間先后順序分為對(duì)照組50例和實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，實(shí)驗(yàn)組則使用盆底功能鍛煉，比較兩組的盆底肌功能評(píng)分、尿失禁量、并發(fā)癥情況及護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，對(duì)照組盆底肌功能評(píng)分顯著低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組尿失禁量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的概率顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將盆底功能鍛煉應(yīng)用在產(chǎn)后壓力性尿失禁中可以有效提高盆底肌綜合能力，最大程度地預(yù)防出現(xiàn)壓力性尿失禁，盡可能地減少并發(fā)癥，以此提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床使用。

【關(guān)鍵詞】盆底功能鍛煉；產(chǎn)后壓力性尿失禁；健康教育；影響

Effect of pelvic floor functional exercise on postpartum stress urinary incontinence

GAO Xiaoni1， YU Hong2

1.Department of health and recuperation， Yantai Special Service Nursing Center of the Chinese Peoples Armed Police Force， Yantai， Shandong 264000， China； 2.Department of obstetrics and gynecology， The 970th Hospital of Joint Support Force of PLA （Weihai Hospital）， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To analyze the impact of pelvic floor functional exercise on postpartum stress urinary incontinence.Methods：A total of 100 patients with postpartum stress urinary incontinence who were treated in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected and divided into the control group of 50 patients and the experimental group of 50 patients according to the order of admission. The control group received routine health education，while the experimental group received pelvic floor functional exercise.The pelvic floor muscle function score，urinary incontinence volume，complications and nursing effect of the two groups were compared.Results：After intervention，the pelvic floor muscle function scores in the control group were significantly lower than those in the experimental group，the urinary incontinence volume in the experimental group was far lower than that in the control group，the probability of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the total effective rate of nursing in the experimental group was higher than that in the control group.The data difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：Applying pelvic floor functional exercise to postpartum stress urinary incontinence can effectively improve the comprehensive ability of pelvic floor muscles，prevent the occurrence of stress urinary incontinence to the greatest extent，reduce complications as much as possible，so as to improve the quality of nursing，which is worthy of clinical use.

【Key Words】Pelvic floor functional exercise； Postpartum stress urinary incontinence； Health Education； Influence

壓力性尿失禁屬于臨床比較常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，由于產(chǎn)婦分娩時(shí)導(dǎo)致骨盆結(jié)構(gòu)、肌肉受損，從而引起腹壓升高，在膀胱張力擴(kuò)大與逼尿肌收縮下出現(xiàn)不自主溢尿癥狀，如果不及時(shí)修復(fù)，隨年齡不斷增長(zhǎng)、各項(xiàng)生理功能降低會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，因此嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)和生活質(zhì)量[1]。臨床一般采用藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。近年，大眾逐漸重視盆底功能障礙的治療，隨之對(duì)產(chǎn)后尿失禁的預(yù)防和治療也逐漸重視起來(lái)，但是需要考慮個(gè)體差異，選擇針對(duì)性的治療方案，避免其復(fù)發(fā)[2]。我院給予收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底功能鍛煉，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院先后順序?qū)⒊槿〉?00例在2020年12月—2022年12月之間本院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，所有產(chǎn)婦以及家屬均自愿參與研究，并且簽署相關(guān)協(xié)議書。對(duì)照組，年齡23～35歲，平均年齡（29.00±2.05）歲，病程1～2個(gè)月，平均病程（1.50±0.35）個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組，年齡24～35歲，平均年齡（29.50±2.20）歲，病程1.5～2個(gè)月，平均病程（1.75±0.42）個(gè)月。兩組患者的年齡數(shù)據(jù)在一般資料中均無(wú)明顯差異（P>0.05），代表無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷確診為壓力性尿失禁者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦、多胎者；②妊娠期泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；③腎臟疾病者；巨大兒、剖宮產(chǎn)者；④合并高血壓、糖尿病者；⑤神經(jīng)肌肉病變者。

1.2 方法

危險(xiǎn)因素：（1）內(nèi)分泌因素，女性下尿路和生殖系統(tǒng)屬于一個(gè)共同的胚胎學(xué)起源，因此對(duì)類固醇激素較為敏感。雌激素降低將減少尿道上皮膠原蛋白的含量，從而降低橫紋括約肌α-腎上腺素受體敏感性，降低尿道閉合功能而引發(fā)疾病。（2）損傷性因素，提升腹腔壓力導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間壓迫并牽拉盆底肌，促使其影響神經(jīng)支配和肌肉疲勞及缺血等，顯著損傷前盆腔支撐結(jié)構(gòu)[3]。此外，慢性咳嗽、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等均會(huì)反復(fù)提高腹腔的壓力，盆底預(yù)收縮頻發(fā)會(huì)導(dǎo)致盆底肌損傷或者疲勞，進(jìn)而降低弱尿道支撐[4]。（3）盆腔結(jié)構(gòu)，盆腔手術(shù)、分娩均會(huì)撕裂會(huì)陰，進(jìn)而損傷膀胱支撐結(jié)構(gòu)，加大膀胱頸活動(dòng)度而引起病癥。（4）炎癥、消耗性狀態(tài)，急性下尿路感染時(shí)細(xì)胞角蛋白20、腫瘤蛋白P63、重組活性功能蛋白SHH等會(huì)降低，表明尿路上皮的再生功能出現(xiàn)損傷，進(jìn)而影響尿道閉合功能[5]。

1.2.1 給予對(duì)照組常規(guī)健康教育，內(nèi)容：（1）詳細(xì)講解壓力性尿失禁的疾病情況、分娩帶給盆底功能的損傷、病因和預(yù)防措施等。給予產(chǎn)婦腎上腺素能受體激動(dòng)劑、雌激素、抗乙酰膽堿藥物來(lái)增強(qiáng)膀胱出口的阻力[6]。（2）生活管理，適當(dāng)攝入液體，良好控制體重和飲食，合理運(yùn)動(dòng)并且戒煙，同時(shí)減少咖啡、碳酸飲料的攝入量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在健康教育基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底功能鍛煉，詳細(xì)方法：（1）由專人負(fù)責(zé)給予一對(duì)一鍛煉指導(dǎo)，向其具體介紹訓(xùn)練的方法、意義、目的、訓(xùn)練最佳時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)等。（2）耐心講解盆底生理結(jié)構(gòu)，在陰道觸診無(wú)法感受肌肉收縮者，建議其使用功能性電刺激，并且根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況調(diào)節(jié)和設(shè)置脈沖、刺激頻率、強(qiáng)度等。（3）指導(dǎo)產(chǎn)婦在進(jìn)行盆底肌功能鍛煉時(shí)呈仰臥、站立位。吸氣、收縮肛門持續(xù)維持10s，呼氣肛門放松10s，連續(xù)3組，兩組間隔時(shí)間為10s，每次30min，每日3次，待產(chǎn)婦掌握要領(lǐng)可以逐步延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，周期為3個(gè)月[7]。（4）有氧、抗阻運(yùn)動(dòng)，盡管運(yùn)動(dòng)會(huì)提升腹內(nèi)壓，但長(zhǎng)時(shí)間規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以提高盆底肌強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)人群的盆底結(jié)構(gòu)既有肛提肌裂孔面積擴(kuò)大，又有盆底肌增粗，因此通過(guò)低負(fù)荷有氧和抗阻訓(xùn)練可以有效預(yù)防該病。

1.3 觀察指標(biāo)和分析

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)干預(yù)后的兩組患者盆底肌功能情況進(jìn)行評(píng)析，分?jǐn)?shù)越高，功能越好，總分為100分。比較兩組的患者采取不同干預(yù)方式后的尿失禁量。分析兩組實(shí)施不同干預(yù)方式后的并發(fā)癥發(fā)生情況，例如性功能障礙、尿瘺、尿潴留等。觀察兩組使用不同方式干預(yù)后的臨床效果，結(jié)果為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的盆底肌功能評(píng)分

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的盆底肌功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組進(jìn)行對(duì)比數(shù)據(jù)具有較大的差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異成立，見表1。

2.2 比較兩組尿失禁量

干預(yù)后，對(duì)照組患者的尿失禁量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，組間的數(shù)據(jù)對(duì)比存在一定的差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。

2.3 比較兩組的并發(fā)癥

干預(yù)后，對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在一定的差異（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組護(hù)理總有效率

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育后的臨床效果明顯低于實(shí)驗(yàn)組，各組的數(shù)據(jù)具有對(duì)比差異（P<0.05），見表4。

3 討論

陰道分娩后韌帶和盆底肌肉受到嚴(yán)重?fù)p傷，膀胱頸活動(dòng)度的提升導(dǎo)致盆底功能發(fā)生改變，進(jìn)而影響膀胱功能和排空情況，因此發(fā)生尿失禁。產(chǎn)后壓力性尿失禁屬于尿失禁中比較常見的類型，年輕女性占據(jù)比例為20%～40%，具有較高的發(fā)生率，其發(fā)病原因尚不明確，可能因素有初產(chǎn)婦、年齡、運(yùn)動(dòng)、陰道分娩、婦科手術(shù)史等。而該病的危險(xiǎn)因素包含吸煙、高血壓、高血糖、慢性便秘等，因此使患者的生殖健康和生活質(zhì)量均受到一定的影響。目前，預(yù)防以及治療該病一般均給予盆底功能鍛煉。產(chǎn)后盆底功能鍛煉指導(dǎo)作為安全、無(wú)損傷、簡(jiǎn)便、有效的一種護(hù)理方法，屬于女性尿失禁非手術(shù)治療的最佳選擇，在孕期以及產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練可以有效預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。近年來(lái)，臨床不斷提出給予產(chǎn)婦盆底功能鍛煉可以減少壓力性尿失禁發(fā)生。盆底功能鍛煉主要是通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的方式，以此顯著提高產(chǎn)婦的產(chǎn)后盆底綜合肌力，降低發(fā)生壓力性尿失禁的概率。實(shí)驗(yàn)表明：對(duì)照組的護(hù)理效果、盆底肌功能評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及尿失禁量等方面均差于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后女性壓力性尿失禁患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉可以有效改善尿失禁、漏尿情況，同時(shí)顯著提高盆底肌的收縮功能，該方法具有較高的安全性，并且操作簡(jiǎn)單、便捷，使患者的護(hù)理效果得到一定的提升，具有臨床使用和廣泛推廣的價(jià)值。

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