劉志文

【摘要】目的：研究布地奈德福莫特羅配合噻托溴銨霧化對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響。方法：選取2021年5月—2022年7月我院收診的COPD患者64例，按隨機數(shù)表法納入兩組，每組32例。對照組單用布地奈德福莫特羅治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加噻托溴銨霧化治療，比較兩組的臨床療效、治療前后呼吸力學(xué)指標(biāo)以及肺功能。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組R5與R20測定值均低于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC測定值均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者采用布地奈德福莫特羅以及噻托溴銨聯(lián)合治療，能夠提升治療效果，加快患者呼吸狀況以及肺功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；布地奈德福莫特羅；噻托溴銨；肺功能

Effects of budesonide formoterol combined with tiotropium bromide atomization on pulmonary function and respiratory mechanical indexes in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LIU Zhiwen

The Second Department of Respiratory Medicine， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To study the effect of budesonide formoterol combined with tiotropium bromide atomization on patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：Sixty-four patients with COPD admitted to our hospital from May 2021 to July 2022 were selected and included into two groups according to the method of random number table，with 32 patients in each group.The control group was treated with budesonide and formoterol alone，while the observation group was treated with tiotropium bromide atomization on the basis of the control group.The clinical efficacy，respiratory mechanics indexes and lung function before and after treatment between the two groups were compared.Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment，the measured values of R5 and R20 in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.After treatment，the measured values of FEV1，F(xiàn)VC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：The combined treatment of budesonide formoterol and tiotropium bromide for patients with COPD can improve the therapeutic effect and accelerate the recovery of respiratory status and pulmonary function.

【Key Words】COPD； Budesonide formoterol； Tiotropium bromide； Lung function

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是40歲以上群體較多發(fā)的一類氣道疾病，目前，全球罹患該疾病的人口已超過3.84億，其已成為國際臨床一項重大公共衛(wèi)生問題[1]。COPD通常有持續(xù)氣流受限的典型特征，且伴隨病情發(fā)展，可逐步引發(fā)肺心病或（和）呼吸衰竭，甚至對患者構(gòu)成生命威脅[2]。布地奈德福莫特羅與噻托溴銨均為治療氣道疾病的常用藥物，前者屬于糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動劑的復(fù)合制劑，而后者為支氣管擴張藥物，二者均適用于COPD的治療[3]。本研究以64例COPD患者為例，探討兩藥聯(lián)用對患者的治療價值?，F(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年7月我院收診的64例COPD患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性18+14肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中的判定依據(jù)；②精神狀況良好，可正常交流；③入組前4周內(nèi)無糖皮質(zhì)激素等治療史；④知情且已簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)其他氣道疾病者，如肺結(jié)核、支氣管肺炎等；②伴重癥感染者；③合并惡性腫瘤者；④臨床測試提示藥物過敏者；⑤中途退出者。以隨機數(shù)表法為依據(jù)納入兩組，每組32例。對照組，男18例，女14例，年齡44～75歲，平均年齡（59.45±7.28）歲，病程2～15年，平均病程（7.01±1.23）年；觀察組，男19例，女13例，年齡45～78歲，平均年齡（60.02±7.41）歲，病程2～14年，平均病程（6.98±1.28）年。兩組間基線資料分析顯示差異不大，P>0.05，可作對比研究。另外，本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)，批號為2021-03。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)抗感染、止咳及平喘等措施處理，必要時給予氧療處理。在此基礎(chǔ)上，對照組予以布地奈德福莫特羅（生產(chǎn)單位：AstraZenecaAB，批準(zhǔn)文號：H20160447）單藥治療，1吸/次，2次/d，持續(xù)3周。觀察組基于對照組用藥條件施加噻托溴銨粉霧劑（生產(chǎn)單位：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060454）用藥，每次霧化量18ug，1次/d，持續(xù)3周。

1.3 評估項目

（1）臨床療效：參照上述指南[4]擬定：①顯效：基本或完全無咳嗽、呼吸困難等癥狀，且肺部聽診未聞及濕啰音或濕啰音基本消失；②有效：慢阻肺癥狀有所緩解，且肺部濕啰音有所減輕；③無效：慢阻肺癥狀以及肺部濕啰音基本無變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）呼吸力學(xué)指標(biāo)：通過醫(yī)用振蕩器（購自上海博迅醫(yī)療公司，型號：BSD-YF2400型）測定兩組治療前后的5Hz時總氣道粘性阻力（R5）及20Hz時中心氣道粘性阻力（R20）。（3）肺功能指標(biāo)：通過德國百瑞公司生產(chǎn)的肺功能儀（型號：EasyOne NDD型）測定兩組治療前后的第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及其二者比值（FEV1/ FVC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床療效

觀察組療效評估顯示的總有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組呼吸力學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組R5與R20測定值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組R5與R20測定值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組肺功能

兩組治療前FEV1、FVC及FEV1/FVC指標(biāo)值方面的對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC測定值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD病因機制復(fù)雜，多認(rèn)為是由內(nèi)外因（如吸煙、長期吸入職業(yè)性粉塵以及肺發(fā)育異常等）相互作用的結(jié)果[5-6]。常規(guī)抗感染、止咳等對癥治療雖有一定作用，然而仍有相當(dāng)一部分患者經(jīng)此治療后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[7-9]。亟需探尋一種更為有效的用藥方案，以更好地控制患者病情，提高治療效果。

布地奈德福莫特羅是由布地奈德與福莫特羅兩藥研制而成，該兩藥分屬于糖皮質(zhì)激素與β2-受體激動劑，其中福莫特羅可減輕支氣管痙攣癥狀；而布地奈德對內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等的穩(wěn)定性有強化作用，可阻斷免疫反應(yīng)，使多種過敏介質(zhì)（如組胺等）及支氣管收縮物質(zhì)的分泌減少，最終達(dá)到解除平滑肌收縮的效果。噻托溴銨吸入劑是近年新研制而成的一種抗膽堿類支氣管擴張藥物，其抗膽堿能藥效可持續(xù)24h，能夠較長時間保持氣道擴張，降低靜息氣道阻力，進而改善肺部通氣功能；同時，研究表明，該藥一定程度上對痰液分泌也有抑制作用，并可刺激呼吸肌，增強氣道纖毛運動，發(fā)揮促排痰、抗炎等作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此兩藥治療后療效明顯提升，治療后的R5與R20較對照組明顯降低，而治療后的FEV1、FVC及FEV1/FVC值較對照組明顯提高（P<0.05）。該幾項數(shù)據(jù)均說明了在COPD患者的治療中，合用布地奈德福莫特羅以及噻托溴銨的治療方案有更好的成效，較單一用藥更有助于保障藥效發(fā)揮，促進患者呼吸狀況以及肺功能的恢復(fù)。該觀點與上述研究存在較大的相似度。分析其原因，或與該兩藥的藥理作用不同，聯(lián)用能夠協(xié)同增效有關(guān)，布地奈德福莫特羅通過阻斷免疫反應(yīng)、減少促支氣管收縮物質(zhì)以及過敏介質(zhì)釋放的方式解除支氣管痙攣，而噻托溴銨主要是通過干擾乙酰膽堿的產(chǎn)生，維持氣道擴張、減少痰液分泌、改善呼吸肌收縮功能，以此發(fā)揮治療作用；二者聯(lián)用可更好地發(fā)揮藥效，降低氣道阻力，促使患者的呼吸功能以及肺功能得到更明顯的改善。

綜上所述，對COPD患者采用布地奈德福莫特羅以及噻托溴銨兩藥合治有顯著療效，并能夠加速呼吸狀況和肺功能恢復(fù)，整體效果較單藥治療更具有優(yōu)勢，值得推廣使用。

參考文獻

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